仲維佳 韓 旭 歷艷萍 張明玉

吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部腎內(nèi)科，吉林 長春 130031

糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理

仲維佳 韓 旭 歷艷萍 張明玉

吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部腎內(nèi)科，吉林 長春 130031

目的研究分析血液透析后給予糖尿病腎病患者的護(hù)理措施。方法依次按照住院順序選取該院收治的76例接受血液透析治療的糖尿病腎病患者，給予患者有針對性的護(hù)理措施，分析總結(jié)護(hù)理措施實(shí)施效果。結(jié)果在整個(gè)透析過程中，76例患者中34例出現(xiàn)高血壓，32例出現(xiàn)低血壓，2例出現(xiàn)失衡綜合征，7例患者出現(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象，1例導(dǎo)管出口出現(xiàn)局部輕度感染。結(jié)論給予糖尿病腎病患者實(shí)施血液透析后，極易誘發(fā)多種并發(fā)癥，采取有針對性的護(hù)理措施，可有效改善患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，護(hù)理效果顯著。

糖尿病腎病；血液透析；護(hù)理

相關(guān)臨床研究表明，當(dāng)前我國的糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、胃腸道病變以及持續(xù)性糖代謝紊亂，嚴(yán)重影響患者正常的生活工作。臨床多采用血液透析的方法治療糖尿病腎病患者，但透析后并發(fā)癥多，致死率較高，給予患者有效的護(hù)理措施可有效改善患者生命質(zhì)量。為研究分析血液透析后給予糖尿病腎病患者的護(hù)理措施，該研究分析該院2012年6月—2013年8月間收治的76例接受血液透析治療的糖尿病腎病患者，給予患者有針對性的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依次按照住院順序選取該院收治的76例糖尿病腎病患者，男46例，女30例，年齡為36～76歲，平均年齡為（56±1.1）歲。糖尿病分型為：1型糖尿病29例，2型糖尿病47例。并發(fā)癥：合并視網(wǎng)膜病變14例，感染11例，神經(jīng)病變8例，高血壓7例，腦血管6例，冠心病5例。該研究的患者均先接受血液透析治療。

1.2 方法

均給予患者為期一周2～3次透析，每次透析的時(shí)間為4h，透析的血流量為200～250 mL/min，透析流量為500 mL/min，除患者出現(xiàn)出血傾向外，均給予患者全身肝素化透析，采用動靜脈內(nèi)瘺或永久性頸靜脈置管的血管通路。實(shí)施透析后于皮下注射人類促紅細(xì)胞生成素為3000～6000 U/w。

2 結(jié)果

在整個(gè)透析過程中，76例患者中34例出現(xiàn)高血壓，32例出現(xiàn)低血壓，2例出現(xiàn)失衡綜合征，7例患者出現(xiàn)不同程度的出血現(xiàn)象，1例導(dǎo)管出口出現(xiàn)局部輕度感染。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

因糖尿病病史時(shí)間長，晚期治療效果不佳，實(shí)施的血液透析方法為一種終身替代療法，在治療期間患者身體會微感不適，且治療期間患者正常生活飲食、飲水受到限制，采用透析治療價(jià)格昂貴，給患者的精神以及經(jīng)濟(jì)方面均造成較大的壓力，而導(dǎo)致患者表現(xiàn)為消極、抑郁、低落。因此，醫(yī)護(hù)人員在工作中，應(yīng)針對患者具體心理狀態(tài)而采取相應(yīng)的護(hù)理措施，認(rèn)真觀察患者具體臨床表現(xiàn)，多給予患者鼓勵安慰，向患者講述一些成功的治療案例，增強(qiáng)患者的成功接受治療的信心勇氣，有利于患者在治療中積極主動配合醫(yī)護(hù)人員。其次患者所產(chǎn)生的不良心理情緒，多是因?qū)膊∫约把和肝鱿嚓P(guān)方面知識認(rèn)知不足，因此對患者進(jìn)行必要的健康知識教育，具有相當(dāng)重要的意義。告知患者相關(guān)疾病方面的知識，以及如何科學(xué)治療，消除患者的不良心理情緒，讓患者對自己的疾病有充分的認(rèn)知，主動配合接受透析治療，提高患者生命質(zhì)量，鼓勵患者認(rèn)知自我，增強(qiáng)自信，并提前告知患者在治療中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，緩解患者的不安緊張情緒，同時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，獲得家屬的配合支持，有利于保證患者早日康復(fù)[1]。

3.2 飲食指導(dǎo)

糖尿病腎病患者因長期飲食被限制，不能飲食含糖、蛋白質(zhì)食物，因此患者普遍表現(xiàn)為營養(yǎng)不良以及消瘦等癥狀，因此要接受透析治療的患者，應(yīng)在血液透析前，給予患者充足的飲食影響，控制熱量，多給予患者食用低磷、低脂、優(yōu)質(zhì)高蛋白食物，堅(jiān)持少食多餐的原則，于兩餐之間給予患者適量點(diǎn)心，保證飲食均衡，嚴(yán)格控制患者的血糖水平。在蛋白質(zhì)攝取方面，若患者透析充分，可將攝入量控制在 1.2～1.4 g/（kg·d）；＜60 歲的患者每天攝入熱量為 35 kcal/（kg·d），若患者年齡高于 60歲，每天攝入量為30～35 kcal/（kg·d）。同時(shí)在飲食中適當(dāng)增加不飽和脂肪酸比例，有利于改善尿毒癥；食用的膽固醇≤200 mg/d。在食用蔗糖制品時(shí)，給予患者適量的粗制米面，減少攝入磷；其中無尿患者高鉀的發(fā)病率較高，將每天鉀的攝入量控制在2000 mg以內(nèi)。在攝入水鈉方面，因患者為高血糖患者，其易感口渴需水量大，且患者極易出現(xiàn)水腫，因此在透析期間應(yīng)反復(fù)教育患者對體重控制的重要性，應(yīng)控制增加的體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的3%～5%。嚴(yán)格按照相關(guān)醫(yī)囑對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并告知具體該病的飲食原則，制定科學(xué)的食譜[2]。

3.3 動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理

內(nèi)瘺作為患者的是“生命線”，糖尿病腎病患者普遍存在血管病變，針對患者疾病的特殊性，在使用瘺管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格謹(jǐn)慎，應(yīng)在內(nèi)瘺6周成熟后才能使用。術(shù)后將患肢適當(dāng)抬高，在醫(yī)護(hù)人員的引導(dǎo)下對患肢進(jìn)行必要的功能鍛煉，增強(qiáng)營養(yǎng)，有利于血管充分?jǐn)U張；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提高自我護(hù)理水平以及穿刺技術(shù)，合理、有效的使用瘺管，采用“繩梯法”對患者實(shí)施穿刺；透析結(jié)束后立即對患者實(shí)施壓迫止血的治療方法；采用抗凝治療高凝患者，并提醒患者做好內(nèi)瘺肢體的保護(hù)，指導(dǎo)患者自我進(jìn)行血管檢查，檢查觸摸是否存在震顫，若無震顫，則應(yīng)立刻到院接受治療，日常中，患者多進(jìn)行曲腕、握拳運(yùn)動，帶動血液正常循環(huán)，防止瘺側(cè)肢出現(xiàn)穿刺等并發(fā)癥。若穿刺部位出現(xiàn)硬塊，臨床一般采用按摩方法，于硬塊處涂抹喜療妥涂擦，2次/d，每次按摩時(shí)間為15 min，治療效果顯著[3]。

3.4 嚴(yán)格控制血糖水平

透析中血糖波動以及高血糖是一項(xiàng)獨(dú)立誘發(fā)糖尿病腎病的文獻(xiàn)因素。因此糖尿病腎病血液透析患者，在接受透析治療過程期間，患者體內(nèi)的葡萄糖會損失20～30 g，且采用五湯透析液，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、低血糖等并發(fā)癥。因此，應(yīng)綜合考慮多種可能會對血糖波動產(chǎn)生影響的因素，并對血糖變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，控制血糖水平。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者如何自我操作血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測[4]。

3.5 并發(fā)癥護(hù)理

3.5.1 預(yù)防感染 在接受血液透析治療過程中，患者因營養(yǎng)攝入不足，極易出現(xiàn)免疫功能低下等情況，極易發(fā)生感染。因此，在醫(yī)護(hù)人員工作中，應(yīng)嚴(yán)格保證實(shí)施無菌操作，做好皮膚以及清潔工作，定期清洗臥床患者的隨身衣服以及床單。

3.5.2 低血糖的觀察以及護(hù)理 在血液透析治療中，患者低血糖較為常見，主要表現(xiàn)為嘔吐、反應(yīng)遲鈍以及嗜睡，少數(shù)表現(xiàn)為虛弱、冷汗。因此在血液透析中，應(yīng)對患者臨床癥狀進(jìn)行密切觀察，若出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，應(yīng)靜脈推注高滲糖40～60 mL治療，對于低血糖較為頻發(fā)的患者，應(yīng)對胰島素的用量以及口服降糖藥物情況進(jìn)行控制[5]。

4 討論

糖尿病腎病血液透析患者較易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者正常生活以及工作，因此，應(yīng)制定詳細(xì)的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量，同時(shí)做好必要的透析監(jiān)測工作，可有助于患者順利接受治療，早日康復(fù)，值得應(yīng)用推廣到臨床治療中。

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[3]黃曉丹，莊妙華，謝葉麗.糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009,8（4）：27-28.

[4]唐嫦娥，楊慧芳.終末期糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011,30（10）：1485-1486.

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