王宏娟

南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院心內(nèi)一科，河南南陽 473000

冠狀動脈臨界狹窄病變藥物治療和介入治療的長期療效對比研究

王宏娟

南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院心內(nèi)一科，河南南陽 473000

目的 研究分析采用介入方式和藥物治療冠狀動脈臨界狹窄病變的治療效果，為其臨床研究提供理論依據(jù)。 方法回顧性分析2011年7月—2013年7月期間該院收治的158例冠狀動脈臨界狹窄病變患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)過嚴格的臨床檢查和診斷，其中斑塊符合超過60%或最小管腔面積低于4 mm2的非主干病變患者臨床期間給予常規(guī)藥物或PCI治療（觀察組，84例），斑塊符合低于60%或最小管腔面積高于4 mm2的非主干病變患者行藥物治療（對照組，74例），比較兩組患者的治療時間以及治療后的并發(fā)癥情況。結(jié)果 對所有患者進行歷時0.5～1年的隨訪，平均時間（8.02±2.17）個月，經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組患者中心絞痛及PCI二次治療的發(fā)生率為7.1%，對照組為5.4%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）。結(jié)論 在相應(yīng)的技術(shù)指導下對冠狀動脈臨界病變患者給予藥物治療或PCI治療均能夠獲得良好的效果。

冠狀動脈臨界狹窄病變；藥物治療；介入治療；長期療效；并發(fā)癥

冠狀動脈臨界狹窄病變指的是經(jīng)冠狀動脈造影檢查狹窄程度在40%～70%之間的患者。介入治療是臨床中常見的治療方式，自藥物支架上市后，其PCI治療的手術(shù)指征不斷擴大，隨著臨床中關(guān)于冠狀動脈臨界狹窄病變的病理、生理機制的研究逐漸深入，藥物治療方式取得較大進步，在血小板抗凝和降脂治療方便的預后顯著提高。經(jīng)臨床研究證實，藥物治療與早期侵入治療的效果差別不明顯，但其具體療效尚不十分明確，該研究回顧性分析2011年7月—2013年7月期間該院收治的158例冠狀動脈臨界狹窄病變患者的臨床資料，旨在探究采用介入方式和藥物治療冠狀動脈臨界狹窄病變的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究中所涉及的研究對象是該院收治的158例冠狀動脈臨界狹窄病變患者，所有患者均經(jīng)過嚴格的臨床檢查和診斷，并符合世界衛(wèi)生組織中規(guī)定的相關(guān)診斷標準[1]；經(jīng)分級標準分級[2]，患者的心絞痛分級水平在Ⅱ～Ⅲ級之間，射血分數(shù)水平高于40%，所有患者均自愿入組本研究，并簽署知情同意書；排除具有肝病、腫瘤、感染、出血、外周動脈粥樣硬化疾病患者，早期行PCI治療患者，具有既往介入治療或冠狀動脈搭橋史患者；其中男性患者98例，女性患者60例；最大年齡67歲，最小年齡39歲，平均年齡（45.13±2.08）歲；其中斑塊符合在60%以上或最小管腔面積在4 mm2以下（非主干病變）患者行予常規(guī)藥物或PCI治療設(shè)為觀察組 （共84例），斑塊符合在60%以下或最小管腔面積＞4 mm2（非主干病變）的患者行藥物治療，設(shè)為對照組（共74例），對兩組患者進行簡單比較，未發(fā)現(xiàn)明顯差別，可對其進行比較研究，見表1。

表1 兩組患者的一般情況對照分析[n（%）]

1.2 方法

PCI治療主要包括冠狀動脈支架置入手術(shù)和冠狀動脈球囊擴張手術(shù)。其療效標準為狹窄殘余低于20%，不存在心肌梗死、死亡、靶血管血運重建等嚴重的并發(fā)癥[3]。治療期間使用的輔助藥物主要有腸溶阿司匹林、肝素、β受體阻滯劑、他汀類藥物、血管緊張素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶制劑、硝酸酯類藥物[4]。行臨床檢查以前，若患者無低血壓禁忌證，可以給予0.2 mg的硝酸甘油行冠狀動脈內(nèi)注射治療，將2.5F超聲導管通過導絲送入，保證超聲導管的探頭送入至靶病變部位遠端10 mm以上，并且進行勻速回撤，速度為0.5 mm/s[5]，將圖像做好存盤處理后進行綜合分析。

術(shù)后對所有患者進行6～12個月不等時間的隨訪，平均時間為（8.02±2.17）個月，注意患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有心力衰竭、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、缺血性靶血管血運重建等。

1.3 統(tǒng)計分析

對本組研究中所獲得的數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析、處理，計數(shù)資料使用（n，%）表示，計量資料采用均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，分別采用 χ2和 t檢驗，以 α=0.05 為檢驗標準。

2 結(jié)果

經(jīng)隨訪觀察可見，兩組患者臨床期間硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、阿司匹林的使用率，以及治療后的并發(fā)癥情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組患者的用藥情況和并發(fā)癥情況比較分析[n（%）]

3 討論

對冠狀動脈性心臟病患者采用冠狀動脈造影檢查是臨床公認的金標準，冠狀動脈臨界病變是臨床中比較常見的冠狀動脈性心臟病的早期病變類型，臨床期間采用的治療手段尚不統(tǒng)一，ACC中將冠狀動脈狹窄程度低于50%列為介入治療的Ⅲ類指征[6]，而臨床期間有持續(xù)性典型性心絞痛表現(xiàn)的患者，應(yīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上行再血管化治療。

該組研究對采用藥物治療和介入治療的患者進行療效比較，結(jié)果顯示治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況無明顯統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）。AGOSTONI P[7]等人的研究中也顯示，藥物治療組患者心肌梗死和死亡的發(fā)生率為8.8%，介入治療組為8.9%，兩組比較差異無明顯統(tǒng)計學意義,(P=0.92)。池菊芳[8]等人研究顯示，對該病癥患者采用PCI治療和單純藥物治療后發(fā)生MACE的幾率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

目前，在經(jīng)濟技術(shù)的推動下，醫(yī)療水平逐漸提高，IVUS在冠狀動脈斑塊的測定作用也逐漸凸顯出來，并成為臨床中進行臨界病變嚴重性的標準定義方式。文獻研究[8]對17例患者進行IVUS測定，可見斑塊符合會對患者的狹窄血管功能造成影響，特別是對輕度狹窄病變的影響明顯。

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