陳海濤

惠州市中心人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東惠州 516001

老年患者術(shù)后出現(xiàn)早期認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素探討

陳海濤

惠州市中心人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東惠州 516001

目的 探討老年患者術(shù)后出現(xiàn)早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)生情況及相關(guān)因素。 方法 入選該院2013年1月—2013年12月全麻下?lián)衿谑中g(shù)老年患者123例，應(yīng)用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知功能測(cè)試，比較術(shù)后1、3 d與術(shù)前認(rèn)知功能得分情況，探析患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率及相關(guān)因素。 結(jié)果 123例全麻下?lián)衿谑中g(shù)老年患者中認(rèn)知功能障礙發(fā)生83例（67.5%），與年齡、合并癥、術(shù)中出血量、吸煙指數(shù)、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物等因素密切相關(guān)（P<0.05）。 結(jié)論 術(shù)后老年患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙與年齡、合并癥、吸煙指數(shù)、術(shù)中出血量、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物等因素密切相關(guān)。

老年患者；術(shù)后認(rèn)知功能障礙；危險(xiǎn)因素

術(shù)后認(rèn)知功能障礙 （post-operation cognitive dysfunction，POCD）是指患者在手術(shù)后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，多發(fā)生于大手術(shù)或急診手術(shù)后的老年患者。POCD發(fā)生率在3%～61%，它的發(fā)病機(jī)制和相關(guān)因素未明確，年齡是唯一明確的相關(guān)因素[1]。目前認(rèn)為，POCD是在老年患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎(chǔ)上，由手術(shù)和麻醉誘發(fā)，多種因素聯(lián)合作用所致的神經(jīng)功能減退[2]。探討老年患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性因素具有重要的臨床意義，故該院2013年1月—2013年12月對(duì)老年手術(shù)患者123例探究其認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性因素，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院選取123例老年擇期手術(shù)患者，其中男性70例，女性53例，年齡 61～80歲，平均年齡（65.9±3.1）歲。 入選標(biāo)準(zhǔn)：接受全身麻醉、≥60歲的擇期手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（MMSE）得分<23分；②心臟手術(shù)患者；③有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心理疾病患者；④正在服用鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥或有酗酒史患者；⑤嚴(yán)重的視聽障礙患者?；颊呤中g(shù)類型為腹部手術(shù)31例，骨與關(guān)節(jié)疾病手術(shù)42例，腫瘤手術(shù)50例，均為擇期手術(shù)患者。

1.2 方法

采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)量表（MMSE）對(duì)全麻擇期手術(shù)患者進(jìn)行測(cè)試，收集術(shù)前及術(shù)后第1、3天認(rèn)知功能的得分情況，做前后對(duì)照，術(shù)后評(píng)分比術(shù)前基礎(chǔ)值降低1分以上者則認(rèn)為患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。收集患者的一般資料：年齡、性別、文化程度、吸煙指數(shù)（吸煙指數(shù)=每天吸煙量×吸煙年限）、術(shù)前是否有糖尿病、高血壓等合并癥。術(shù)中低血壓（若平均動(dòng)脈壓低于60 mmHg或收縮壓低于術(shù)前的60%持續(xù)5 min則認(rèn)為低血壓）、術(shù)中失血情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛等情況，探析患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率及相關(guān)因素。

1.3 判斷和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表 （mini-mental state examination，MMSE），該量表共有30個(gè)項(xiàng)目、6大類型題，分別測(cè)試時(shí)間地點(diǎn)定向力、記憶力、計(jì)算能力、閱讀理解、言語表達(dá)、讀寫繪畫能力，計(jì)分范圍0～30分，24分為臨界值[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比描述，發(fā)生率的比較用χ2檢驗(yàn)，對(duì)POCD發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以售后認(rèn)知功能障礙發(fā)生與否作為因變量，患者圍手術(shù)期一般資料作為自變量，多分類變量分別設(shè)置亞變量。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能障礙情況

老年患者123例中出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙83例（67.5%），術(shù)后1 d MMSE量表評(píng)分（20.3±1.3）分，術(shù)后 3 d MMSE量表評(píng)分（23.4±2.1）分。

2.2 性別構(gòu)成情況

男性70例，認(rèn)知障礙51例（72.9%），女性53例，認(rèn)知障礙32 例（60.4%），結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.14，P=0.14）。

2.3 年齡構(gòu)成情況

年齡60～70歲者41例，認(rèn)知障礙21例（51.2%），年齡71～80歲者82例，認(rèn)知障礙62例（75.6%），結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.41，P<0.01）。

2.4 文化程度情況

高中及以上文化水平者72例，認(rèn)知功能障礙51例（70.8%）；初中及以下者 51例，認(rèn)知功能障礙32例（62.7%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.89，P=0.34）。

2.5 合并癥情況

合并高血壓、糖尿病者70例，認(rèn)知功能障礙61例（87.1%），無合并癥者53例，認(rèn)知功能障礙者22例（41.5%），結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.62，P<0.01）。

2.6 術(shù)中出血量情況

術(shù)中出血量<200 mL者71例，發(fā)生認(rèn)知功能障礙35例（49.3%），術(shù)中出血量>200 mL者52例，發(fā)生認(rèn)知功能障礙48例（92.3%），結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.30，P<0.01）。

2.7 吸煙指數(shù)情況

吸煙指數(shù)100～200者79例，認(rèn)知障礙41例（51.9%），吸煙指數(shù)200～300者44例（95.5%），認(rèn)知障礙42例，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.43，P<0.01）。

2.8 應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物情況

應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物者60例，認(rèn)知障礙50例（83.3%），未應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物者63例，認(rèn)知障礙33例（52.4%），結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.41，P<0.01）。

2.9 認(rèn)知障礙情況及相關(guān)影響因素分析

認(rèn)知障礙情況的發(fā)生與年齡、合并癥、術(shù)中出血量、吸煙指數(shù)、應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等密切相關(guān)，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 認(rèn)知障礙情況及相關(guān)影響因素[n（%）]

2.10 老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙的影響因素分析

觀察的7個(gè)相關(guān)因素中5個(gè)因素選入Cox方程，為影響老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙的影響因素，見表2。

表2 影響老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙的多因素Cox回歸分析結(jié)果

3 討論

POCD可導(dǎo)致患者康復(fù)延遲、并發(fā)癥增多、病死率增加、住院天數(shù)延長、醫(yī)療費(fèi)用增加甚至影響患者出院后的生活質(zhì)量等[4]。本研究通過對(duì)患者的性別、年齡、出血量、是否應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：年齡60～70歲者41例，認(rèn)知障礙21例（51.2%），年齡 71～80歲者 82例，認(rèn)知障礙 62例（75.6%），結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.41，P<0.01）；合并高血壓、糖尿病者70例，認(rèn)知功能障礙61例（87.1%），無合并癥者53例，認(rèn)知功能障礙者22例 （41.5%）， 結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=28.62，P<0.01）；術(shù)中出血量<200 mL者71例，發(fā)生認(rèn)知功能障礙35例（49.3%），術(shù)中出血量>200 mL者52例，發(fā)生認(rèn)知功能障礙48例（92.3%），結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.30，P<0.01）；應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物者60例，認(rèn)知障礙50例 （83.3%），未應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物者63例，認(rèn)知障礙33例（52.4%），結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.41，P<0.01）；吸煙指數(shù) 100-200者 79例，認(rèn)知障礙 41例（51.9%），吸煙指數(shù)200～300者44例（95.5%），認(rèn)知障礙42例，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.43，P<0.01），與劉啟等[5]的研究結(jié)果大體一致。有文獻(xiàn)顯示，患者出現(xiàn)血液及大量微栓破壞導(dǎo)致釋放炎性因子過多，造成腦局部或全腦出現(xiàn)大量缺血，腦供氧失衡，引發(fā)腦部認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙。

該研究結(jié)果表明術(shù)后老年患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙與年齡呈正相關(guān)，即年齡越高，患者術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生率越高；另外，出現(xiàn)高血壓、糖尿病等合并癥、吸煙、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物增加了發(fā)生老年認(rèn)知障礙的高危性。因此，在制定圍手術(shù)期醫(yī)療及護(hù)理計(jì)劃時(shí)，做到識(shí)別高?；颊撸瑢?duì)伴有POCD易發(fā)因素的患者，采取針對(duì)性預(yù)防措施，針對(duì)不同表現(xiàn)類型的患者，加強(qiáng)安全管理，降低不良事件的發(fā)生，術(shù)后加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)干預(yù)。

[1]秦丹丹,葉鳳青.不同流量單肺通氣對(duì)老年人術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(1):50-51.

[2]朱利斌.老年下肢骨折患者全麻術(shù)后認(rèn)知功能障礙研究[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2012,8(18):702-703.

[3]劉軍旺,張?jiān)气P.老年非心臟手術(shù)全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能障礙[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(3):153-156.

[4]吳良永.不同麻醉方式對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(31):73-74.

[5]劉啟,李明靜,孟凡杰.老年腹部術(shù)后急性認(rèn)知障礙17例分析及對(duì)策[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(20):122-125.

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A

1674-0742（2014）05（b）－0057-02

陳海濤（1976.10-），男，廣東省紫金縣人，大專，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理，郵箱：1328397157@qq.com。

2014-01-25）