梁白云

廣東省陽江市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東陽江 529500

胎盤早剝4 2例臨床分析

梁白云

廣東省陽江市婦幼保健院婦產(chǎn)科，廣東陽江 529500

目的探析胎盤早剝的臨床特征及處理情況。方法 入選該院胎盤早剝產(chǎn)婦42例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 胎盤早剝42例中順產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)26例；27例早剝I度，2例產(chǎn)后出血；11例早剝II度，4例產(chǎn)后出血；4例III度早剝，全部產(chǎn)后出血，1例出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血予以子宮切除術(shù)。胎盤早剝42例孕婦，均為單胎，導(dǎo)致新生兒窒息16例（38.1%），死胎2例（4.8%），胎盤早剝分度引發(fā)的新生兒窒息情況，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)對胎盤早剝的臨床特征及誘因予以重視，定期進(jìn)行輔助檢查，早期診治胎盤早剝。

臨床分析；胎盤早剝；新生兒窒息；診斷治療

胎盤早剝是指分娩期或妊娠超過20周娩出胎兒前胎盤全部或部分從子宮壁剝離，臨床較為常見[1]。胎盤早剝患病率可達(dá)0.4%～2.6%，具有進(jìn)展迅速，發(fā)病急驟等特征，如未能及時有效處理，可并發(fā)母體胎兒大量出血、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰、子宮胎盤卒中等情況，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及胎兒的生命健康及質(zhì)量[2]。為探析胎盤早剝的臨床特征及處理情況，該院2012年5月—2013年8月對胎盤早剝產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選該院2012年5月—2013年8月胎盤早剝產(chǎn)婦42例，年齡 22～35 歲，平均年齡（27.44±2.41）歲，孕周 22～39 周，平均孕周（33.2±3.5）周。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)會制定的胎盤早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)腹部B超、實驗室檢查結(jié)合臨床癥狀確診為胎盤早剝產(chǎn)婦。

1.2 研究方法

由該院經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師由該院自行設(shè)計的調(diào)查問卷對胎盤早剝產(chǎn)婦進(jìn)行訪談，調(diào)查問卷包括一般情況（年齡、致病因素、臨床特征）、腹部B超檢查、全血細(xì)胞計數(shù)及凝血功能檢查等，按胎盤早剝的分度進(jìn)行分組，收集相關(guān)資料進(jìn)行質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)錄入等。

1.3 致病因素

其中子宮靜脈壓升高10例，孕婦血管病變11例，臍帶因素9例，羊水因素10例，其他或不明誘因2例。

1.4 臨床特征

高張性持續(xù)宮縮13例，腰背痛及腹痛16例，胎兒窘迫16例，陰道出血11例。

1.5 胎盤早剝分類標(biāo)準(zhǔn)

I度：輕微腹痛，胎盤早剝面積<1/3，胎心音正常，子宮軟，貧血不顯著；II度：胎兒存活，貧血貌，子宮壓痛，持續(xù)性腹痛；胎盤早剝面積在1/3～1/2之間；III度：貧血貌，無胎心音，宮體硬如板狀，持續(xù)性腹痛[4]。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 胎盤早剝分度情況

胎盤早剝42例中順產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)26例；27例早剝I度，2例產(chǎn)后出血；11例早剝II度，4例產(chǎn)后出血；4例III度早剝，全部產(chǎn)后出血，1例出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血予以子宮切除術(shù)。

2.2 胎盤早剝與胎兒結(jié)局的關(guān)系

胎盤早剝42例孕婦，均為單胎，導(dǎo)致新生兒窒息16例（38.1%），死胎2例（4.8%），胎盤早剝分度引發(fā)的新生兒窒息情況，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組胎兒結(jié)局與胎盤早剝情況的關(guān)系[±s,n(%)]

表1 兩組胎兒結(jié)局與胎盤早剝情況的關(guān)系[±s,n(%)]

注：X2/P1為胎盤早剝I度、II度組間比較，X2/P2為胎盤早剝I、III度組間比較，X2/P3為胎盤早剝II、III度組間比較。

胎盤早剝分度n胎兒結(jié)局無窒息 輕度窒息重度窒息 死胎X2/P1 X2/P2 X2/P3 I度II度III度總計27 11 4 42 21（77.8）5（45.5）0（0）26（61.9）6（22.2）4（36.4）0（0）10（23.8）0（0）2（18.2）2（50.0）4（9.5）0（0）0（0）2（50.0）2（4.8）

3 討論

3.1 胎盤早剝的致病因素分析

胎盤早剝是分娩時及妊娠晚期常見危急重癥，臨床病情兇險。該病的病理機(jī)制尚在研究中，可能與子宮靜脈壓驟然上升、宮腔內(nèi)壓力驟減、腹部擠壓或碰撞、孕婦血管病變等因素有關(guān)。妊娠期高血壓病史是引發(fā)產(chǎn)婦胎盤早剝的因素之一，可能源于產(chǎn)婦出現(xiàn)急性動脈粥樣硬化性壞死，底蛻膜內(nèi)的螺旋小動脈痙攣頻繁，該組病例中子宮靜脈壓升高10例（23.8%），孕婦血管病變11例（26.2%），另外，胎膜早破及人工破膜可導(dǎo)致胎膜內(nèi)羊水流出，導(dǎo)致凝血功能障礙及宮腔感染，該組病例中臍帶因素9例（21.4%），羊水因素 10例（23.8%）。

3.2 胎盤早剝的診斷分析

依據(jù)病史、癥狀、體征，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果，作出臨床診斷并不困難。典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時可見胎兒的宮內(nèi)狀況（有無胎動和胎心搏動），并可排除前置胎盤。需要注意的是，超聲檢查陰性結(jié)果不能完全排除胎盤早剝。I度臨床表現(xiàn)不典型，主要與前置胎盤鑒別，B型超聲檢查有助于鑒別。Ⅱ度及Ⅲ度胎盤早剝癥狀與體征均較典型，診斷多無困難，主要與先兆子宮破裂鑒別。診斷胎盤早剝過程中，形成血腫前陰道無顯著性出血易引發(fā)漏診，應(yīng)加強(qiáng)臍帶繞頸、胎膜早破、妊娠期高血壓等各項指標(biāo)的監(jiān)測，如出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫或血性羊水等情況，需嚴(yán)密監(jiān)測，及時判斷患者有無胎盤早剝癥狀[5]。

3.3 胎盤早剝的治療分析

如孕婦被確診為胎盤早剝，應(yīng)即刻予以終止妊娠，最大程度確保胎兒存活率；如出現(xiàn)胎盤早剝重型患者，需對患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)，避免患者發(fā)生休克、DIC、失血、子宮卒中等嚴(yán)重情況，確?；颊叩拇婊盥?。該組病例中26例予以剖宮產(chǎn)術(shù)，防止出現(xiàn)DIC及失血等嚴(yán)重情況[7]。對胎盤早剝患者的治療需及時糾正休克、及時終止妊娠。對處于休克狀態(tài)的危重患者，開放靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。休克搶救成功與否，取決于補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度。最好輸新鮮血，既可補(bǔ)充血容量，又能補(bǔ)充凝血因子，應(yīng)使血細(xì)胞比容提高到0.30以上，尿量>30 mL/h。胎兒娩出前，胎盤剝離有可能繼續(xù)加重。一旦確診Ⅱ型或Ⅲ型胎盤早剝，應(yīng)及時終止妊娠。根據(jù)孕婦病情輕重、胎兒宮內(nèi)狀況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎產(chǎn)式等決定終止妊娠方式[8]。

3.4 胎盤早剝分度與胎兒結(jié)局分析

該組病例中胎盤早剝42例孕婦，均為單胎，導(dǎo)致新生兒窒息 16例（38.1%），死胎 2例（4.8%），其中胎盤早剝 I度 27例，出現(xiàn)新生兒輕度窒息 6例（22.2%），無窒息 21例（77.8%），無重度窒息及死胎；胎盤早剝II度11例，無窒息5例（45.5%）；胎盤早剝III度4例，出現(xiàn)新生兒重度窒息2例 （50.0%），死胎2例（50.0%），胎盤早剝分度引發(fā)的新生兒窒息情況，結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與郭文等[6]的研究結(jié)果大體一致，說明胎盤早剝分度越高，其發(fā)生新生兒窒息及死胎比例越高，因此應(yīng)增強(qiáng)高危妊娠的管理，避免腹部外傷及碰撞，正確應(yīng)用縮宮素，增強(qiáng)產(chǎn)時監(jiān)護(hù)。

3.5 胎盤早剝并發(fā)癥的處理分析

胎盤早剝處理不及時，嚴(yán)重危及母兒生命，應(yīng)及時診斷，積極治療。①出現(xiàn)凝血功能障礙：必須在迅速終止妊娠、阻斷促凝物質(zhì)繼續(xù)進(jìn)入母血循環(huán)的基礎(chǔ)上，糾正凝血功能障礙補(bǔ)充凝血因子及時、足量輸入新鮮血及血小板，是補(bǔ)充血容量和凝血因子的有效措施[9]；②腎衰竭：腎衰竭患者尿量<30 mL/h，提示血容量不足，應(yīng)及時補(bǔ)充血容量；血容量已補(bǔ)足而尿量<17 mL/h，Davenport WB等[10]給予20%甘露醇500 mL快速靜脈滴注，或呋塞米20～40 mg靜脈推注，必要時可重復(fù)用藥；③產(chǎn)后出血：胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血立即給予子宮收縮藥物，如縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等；胎兒娩出后人工剝離胎盤，持續(xù)子宮按摩等。若仍有不能控制的子宮出血，或血不凝、凝血塊較軟，應(yīng)快速輸新鮮血補(bǔ)充凝血因子，同時進(jìn)行子宮次全切除術(shù)。

[1]宋曉晨,魏媛,趙揚(yáng)玉,等.胎盤早剝合并胎死宮內(nèi)分娩方式的探討[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2011,27（12）：173-174.

[2]宋莉莉,劉世凱.胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中的回顧性分析[J].中國婦幼健康研究,2013,8(5):153-155.

[3]Davenport WB,Kutteh WH.Inherited Thrombophilias and Adverse Pregnancy Outcomes:A Review of Screening Patterns and Recommendations[J].Obstet Gynecol Clin North Am,2014,41(1):133-144.

[4]王靖.妊娠晚期未足月輕型胎盤早剝期待治療22例觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18（10）:216-217.

[5]王甫娟.應(yīng)用硫酸鎂治療胎盤早剝124例臨床療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16（19）:162-163.

[6]Stanek J,Biesiada J,Trzeszcz M.Clinicoplacental phenotypes vary with gestational age:An analysis by classical and clustering methods[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2014,8（10）:216-217.

[7]林玉平.胎盤早剝的高危因素及對母嬰影響的臨床分析與護(hù)理[C].2012全國婦產(chǎn)科新技術(shù)、新理論進(jìn)展研討會,2012,13(10):172-174.

[8]郭文,王彩霞,溫勤堅.胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中臨床結(jié)局分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2013,27（10）：162-165.

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[10]潘漢華.孕中期I度胎盤早剝期待治療25例臨床分析[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2013,10(12):172-174.

The Clinical Analysis of 42 Cases of Placental Abruption

LIANG Baiyun
Department of Obstetrics and Gynecology,The Maternal and Child Health Hospital of Yangjiang,Yangjiang,Guangdong Province,529500,China

ObjectiveTo explore the clinical features and treatment of placental abruption.Methods42 cases of puerperants with placental abruption admitted in our hospital were selected,and the clinical data of them were taken for retrospectively analysis.ResultsOf the 42 cases of puerperants with placental abruption,there were 16 cases of normal childbirth,26 cases of cesarean section;27 cases of abruption I degree,and 2 cases of postpartum hemorrhage;11 cases of early stripping II degree,and 4 cases of postpartum hemorrhage;4 cases of early stripping III degree,and all with postpartum bleeding,1 case had disseminated inravascular coagulation and was treated with hysterectomy.Of the 42 cases of puerperants with placental abruption,all were single births,there were 16 cases of asphyxia neonatorum （38.1%）,2 cases of stillbirth(4.8%);the result of placental abruption caused by asphyxia neonatorum had statistical difference(P<0.05).ConclusionThe clinical characteristics and inducement of placental abruption should be attached importance,and accessory examination should be conducted regularly and placental abruption should be diagnosed and treated early.

Clinical analysis;Placental abruption;Asphyxia neonatorum;Diagnosis and treatment

R71

A

1674-0742（2014）05（b）－0051-02

梁白云（1974-），女，廣東陽江人，本科，婦產(chǎn)科治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科，郵箱：13068550181@139.com。

2014-01-27）