方曉貞

浙江省東陽(yáng)市婦幼保健院,浙江東陽(yáng)322100

兒童性早熟診斷中性激素檢測(cè)的臨床應(yīng)用分析

方曉貞

浙江省東陽(yáng)市婦幼保健院,浙江東陽(yáng)322100

目的分析兒童性早熟診斷中性激素檢測(cè)的臨床應(yīng)用效果,從而為兒童性早熟的診治提供更多依據(jù)。方法收集該院2012年12月要2013年12月期間診治的兒童性早熟患者40例設(shè)為研究組,另選同期的100例門(mén)診無(wú)性早熟臨床癥狀和體征兒童設(shè)為對(duì)照組,采用回顧性的方式分析兩組兒童的臨床資料,并給以所有患兒進(jìn)行性激素檢測(cè),對(duì)比分析檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果研究結(jié)果顯示,研究組中有7名患兒促卵泡生成素和促黃體激生成素水平升高,包括6例男童和1例女童,占總數(shù)的17.5%,其中有4名患兒合并有同性性激素升高；通過(guò)分析血清單項(xiàng)發(fā)現(xiàn),有3名患兒垂體催乳素水平升高,包括1例男童和2例女童,占總數(shù)的7.5%；另外30名患兒血清6項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均處于正常水平,有15名患兒6項(xiàng)性激素檢測(cè)未出現(xiàn)升高。結(jié)論在兒童性早熟診斷中通過(guò)應(yīng)用6項(xiàng)性激素檢測(cè)能準(zhǔn)確的判定真假性性早熟,從而為臨床治療提供重要的依據(jù),具有非常重要的臨床價(jià)值,值得在臨床應(yīng)用上推廣。

兒童；性早熟；診斷；性激素；應(yīng)用效果

性早熟癥主要是指青春期發(fā)育過(guò)早發(fā)生,一般情況下為低于正常青春期啟動(dòng)平均年齡兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)出現(xiàn)任何第二性征發(fā)育,該病癥在男女中均有發(fā)生,且男孩發(fā)病率高于女孩,在男孩中主要發(fā)生于9歲之前,女孩中主要發(fā)生在8歲之前。據(jù)有關(guān)臨床統(tǒng)計(jì)資料表明,隨著近年來(lái)生活環(huán)境及生活方式的轉(zhuǎn)變,兒童性早熟案例不斷增多,且其發(fā)病率正呈不斷上升的勢(shì)態(tài)發(fā)展。同時(shí),兒童性早熟又可以根據(jù)發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)分為真性性早熟和假性性早熟,真性性早熟患者的臨床癥狀往往與正常的發(fā)育期相同,精子或卵子也可以正常產(chǎn)生,因此患者具備生育能力,而假性性早熟患者只有第二性征發(fā)育,患者在發(fā)育過(guò)程中沒(méi)有生殖細(xì)胞同步成熟,因此患者不具備生育能力,如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療則會(huì)對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)造成了嚴(yán)重的影響[1]。而在臨床診治過(guò)程中,由于真性性早熟和假性性早熟具有多種類(lèi)似的指征,容易發(fā)生誤診,對(duì)治療效果和預(yù)后造成了嚴(yán)重的影響。因此,采取有效的措施提高診斷準(zhǔn)確率非常重要。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展提高和臨床研究的深入,有臨床研究者提出通過(guò)檢測(cè)性激素能夠準(zhǔn)確的鑒別真性性早熟和假性性早熟[2]。為了進(jìn)一步分析兒童性早熟診斷中性激素檢測(cè)的臨床應(yīng)用效果,從而為兒童性早熟的診治提供更多依據(jù),該研究收集該院2012年12月要2013年12月期間診治的40例兒童性早熟患者和同期的100例門(mén)診無(wú)性早熟臨床癥狀和體征兒童進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院診治的兒童性早熟患者40例設(shè)為研究組,另選同期的100例門(mén)診無(wú)性早熟臨床癥狀和體征兒童設(shè)為對(duì)照組,對(duì)照組中男15例,女85例,年齡3~8歲,平均年齡(5.73依1.39)歲；研究組中男7例,女33例,年齡2~8歲,平均年齡(5.68依1.42)歲,其中有6例為真性性早熟,占總數(shù)的15.0%,3例假性性早熟,占總數(shù)的7.5%,另外31例為部分性性早熟,占總數(shù)的77.5%,所有患兒均通過(guò)B超(包括卵巢堯子宮堯睪丸堯腎上腺)堯CT堯骨齡攝片堯磁共振等檢查證實(shí),該次的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考葉實(shí)用兒科學(xué)曳1995年版關(guān)于性早熟診斷標(biāo)準(zhǔn),判定標(biāo)準(zhǔn)主要包括:淤8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育或10歲前月經(jīng)初潮；于骨齡超過(guò)實(shí)際年齡至少一歲大；盂腹部B超檢查顯示子宮容積超過(guò)3 mL,卵巢容積超過(guò)2 mL,卵泡直徑超過(guò)4 mm；榆性激素:促卵泡生成素超過(guò)5 IU/L堯雌二醇超過(guò)20 pmol/L堯促黃體激生成素超過(guò)2.5 U/L；虞排除顱內(nèi)或其他內(nèi)分泌疾病。兩組患者年齡堯性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患兒進(jìn)行性激素檢測(cè),具體步驟為院抽靜脈血2 mL,分離血清做6項(xiàng)性激素促卵泡生成素堯促黃體激生成素堯雌二醇堯孕酮堯垂體催乳素堯睪酮含量的測(cè)定,檢測(cè)方法為化學(xué)發(fā)光法,使用儀器為雅培i2000,操作步驟按照儀器說(shuō)明書(shū)進(jìn)行,試劑盒為儀器廠家提供的配套試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示,研究組中有7名患兒促卵泡生成素和促黃體激生成素水平升高,包括6例男童和1例女童,占總數(shù)的17.5%,其中有4名患兒合并有同性性激素升高；通過(guò)分析血清單項(xiàng)發(fā)現(xiàn),有3名患兒垂體催乳素水平升高,包括1例男童和2例女童,占總數(shù)的7.5%；另外30名患兒血清6項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均處于正常水平,有15名患兒6項(xiàng)性激素檢測(cè)未出現(xiàn)升高。具體情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的性激素水平對(duì)比情況

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和人們知識(shí)水平的提高,對(duì)兒童健康的關(guān)注度也越來(lái)越高,兒童性早熟也越來(lái)越受到關(guān)注。臨床研究表明,人體性發(fā)育成熟依賴(lài)于下丘腦-垂體-性腺軸的活動(dòng),其功能發(fā)育是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程,且不同的部位發(fā)揮著不同的作用,協(xié)同促進(jìn)整個(gè)功能發(fā)育,首先是由下丘腦分泌促性腺激素釋放激素(GnRH),然后是垂體分泌促性腺激素(Gn),性腺分泌性激素(雌激素堯雄激素等),以上的各個(gè)部位存在負(fù)反饋機(jī)制[3]。目前臨床上根據(jù)性早熟的性質(zhì)將其分為兩種類(lèi)型院一種為中樞性性早熟；另一種為外周性性早熟兩大類(lèi)。其中,中樞性性早熟在臨床上又被稱(chēng)之為完全性性早熟或者真性性早熟,該病癥的發(fā)病原因?yàn)橄虑鹉X-垂體-性腺軸功能提前激活,外周性性早熟則被稱(chēng)為不完全性性早熟或者假性性早熟[4],這類(lèi)型患者的下丘腦-垂體-性腺軸并未成熟,但是因?yàn)橹車(chē)M織產(chǎn)生性激素或外源性攝入性激素使得患者出現(xiàn)了一些性早熟癥狀。促卵泡生成素堯促黃體激生成素是垂體分泌的主要促性腺激素,這兩種激素主要參與了女性卵泡的成熟及排卵。我國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究者戴方偉[5]等表明,促卵泡生成素堯促黃體激生成素含量增多是下丘腦-垂體-性腺軸發(fā)動(dòng)的標(biāo)志；雌二醇和睪酮主要是參與男女性生殖器官的發(fā)育成熟和第二性征的出現(xiàn)。在該研究所選的40例性早熟患兒中,有7名患兒促卵泡生成素和促黃體激生成素水平升高,平均水平分別為(2.92依0.63)nIU/mL堯(3.28依0.57)mIU/mL,有6例為男童,1例女童,占總數(shù)的17.5%,其中有4名患兒合并有同性性激素升高,這4名患兒為真性性早熟。是由下丘腦一垂體一性腺軸(HPGA)提前發(fā)動(dòng),使之分泌促性腺激素導(dǎo)致性激素分泌。另外3名患兒促性腺激素出現(xiàn)了升高,而患兒的性激素處于正常水平,該類(lèi)患兒屬于促性腺激素啟動(dòng)早期,周?chē)袤w還沒(méi)有啟動(dòng)。

真性性早熟最常見(jiàn)的為特發(fā)性性早熟,其發(fā)生群體為兒童,女童的發(fā)病率高于男童。根據(jù)國(guó)外的相關(guān)報(bào)道稱(chēng),在所有的真性性早熟患兒中,女童大約占據(jù)了總數(shù)的80%~90%,而該研究中,女性?xún)和?5.0%,低于臨床報(bào)道水平,分析其原因主要是由于所選病例數(shù)較少有關(guān)[6]。通過(guò)6項(xiàng)性激素檢測(cè)結(jié)果顯示,有3名患兒垂體催乳素水平升高,其平均水平為(0.89依0.44)ng/mL,有1例為男童,2例女童,占總數(shù)的7.5%,由于促性腺激素未啟動(dòng),初步判定該3名患兒為假性性早熟。假性性早熟的發(fā)病原因眾多,常見(jiàn)的比如腎上腺疾病堯外源性性激素?cái)z入(雌激素類(lèi)藥物及含有雌激素的食物)堯性腺腫瘤等等,尤其是外源性性激素為主要誘因,在所有的外源性性激素中又以雌激素為主,雌激素會(huì)促進(jìn)垂體中分泌垂體催乳素的細(xì)胞增生肥大,從而使垂體催乳素含量與釋放量增加[7],因此,在這類(lèi)患兒的治療過(guò)程中應(yīng)注重對(duì)外源性性激素的控制,尤其是在日常飲食中應(yīng)合理控制含有外源性性激素的攝入[8]。在該次檢測(cè)中,有30名患兒血清6項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均處于正常水平,而患兒存在第二性征發(fā)育的臨床表現(xiàn),因此將該部分患兒判定為不完全性性早熟,分析其原因主要是由于第二性征組織對(duì)兒童體內(nèi)少量性激素敏感度過(guò)高引起。

國(guó)外著名醫(yī)學(xué)研究者Aws Khalid Fathi等通過(guò)研究表明,6項(xiàng)性激家檢測(cè)在臨床性早熟診斷及鑒別診斷方面有很大應(yīng)用價(jià)值,能夠非常準(zhǔn)確的對(duì)兒童性早熟進(jìn)行診斷及真假性性早熟進(jìn)行鑒別,特別是促性腺激素堯促卵泡生成素和促黃體激生成素水平有明顯的變化,為病情的診治提供了重要的依據(jù)。

該研究主要通過(guò)回顧性的方式,對(duì)該院2012年12月要2013年12月期間診治的40例兒童性早熟患者和同期的100例門(mén)診無(wú)性早熟臨床癥狀和體征兒童進(jìn)行了研究分析,通過(guò)該研究結(jié)果可以看出,在童性早熟診斷中通過(guò)應(yīng)用6項(xiàng)性激素檢測(cè)能準(zhǔn)確的判定真假性性早熟,從而為臨床治療提供重要的依據(jù),具有非常重要的臨床價(jià)值,值得在臨床應(yīng)用上推廣。

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R72

A

1672-5654（2014）12（a）-0176-02

院：2014-09-02)

方曉貞(1983-),女,浙江蘭溪人,本科,檢驗(yàn)師,主要從事臨床檢驗(yàn)工作。