孫世財(cái)

吉林省松原市中西結(jié)合醫(yī)院骨科,吉林松原138000

髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折79例臨床療效觀察

孫世財(cái)

吉林省松原市中西結(jié)合醫(yī)院骨科,吉林松原138000

目的主要探討髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折79例的臨床治療效果,用于指導(dǎo)臨床治療。方法選取該院脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者158例,將其隨機(jī)分為對(duì)照組79例和治療組79例,對(duì)照組給予髓內(nèi)釘治療法,治療組給予鋼板內(nèi)固定治療,密切觀察兩種方法的治療效果。結(jié)果兩組治療患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,治療組優(yōu)堯良堯可堯差分別為42例堯34例堯2例和1例,有效率為98.73%,對(duì)照組優(yōu)堯良堯可堯差分別為40例堯34例堯3例和2例,有效率為97.46%,治療組有效率略高于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P躍0.05)。治療組患者骨折的固定效果好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)。結(jié)論髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折均能夠取得較好的治療療效,通過(guò)比較兩種方法得出鋼板內(nèi)固定的固定效果更好,并且出現(xiàn)的不良反應(yīng)少,對(duì)于脛骨遠(yuǎn)端骨折是一種較好的治療方法,值得臨床推廣。

髓內(nèi)釘；鋼板內(nèi)固定；脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折；臨床療效

在臨床上脛骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見(jiàn)病,人們?cè)谧闱蜻\(yùn)動(dòng)和車(chē)禍時(shí)常會(huì)發(fā)生該病,比率較大,可以占脛骨骨折的37.8%[1],對(duì)于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折,臨床可采用多種治療方法,比如髓內(nèi)釘和鋼板內(nèi)固定治療法,它們的應(yīng)用比較廣泛[2],現(xiàn)對(duì)該院2013年2月要2014年4月收治的158例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者采用兩種方法進(jìn)行治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的158例脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折患者,通過(guò)相關(guān)影像學(xué)檢查和詳細(xì)體格檢查進(jìn)行了明確診斷?；颊叩闹聜蛴?重物砸傷53例,高處墜落傷26例,交通意外傷79例,依據(jù)患者的手術(shù)方法不同將其分為對(duì)照組79例,對(duì)其進(jìn)行髓內(nèi)釘手術(shù)治療,和治療組79例進(jìn)行鋼板內(nèi)固定治療,對(duì)照組中男性40例,女性39例；年齡17耀62歲,平均39.5歲；左側(cè)41例,右側(cè)38例；開(kāi)放性骨折50例,閉合性骨折29例；AO分型:A型31例,B型20例,C型28例；合并同側(cè)腓骨骨折32例。治療組中男性42例,女性37例；年齡18耀63歲,平均40.5歲；左側(cè)39例,右側(cè)40例；開(kāi)放性骨折22例,閉合性骨折57例；AO分型:A型20例,B型31例,C型28例；合并同側(cè)腓骨骨折29例。所有骨折患者均在受傷后的一周半時(shí)間內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療,對(duì)照組和治療組患者的年齡堯性別及骨折類(lèi)型等方面具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組和治療組骨折患者均根據(jù)軟組織損傷程度及骨折類(lèi)型等情況,進(jìn)行抗感染手法復(fù)位等處理,對(duì)于所有患者在手術(shù)前必須進(jìn)行踝關(guān)節(jié)及脛腓骨的X線或CT等影像學(xué)檢查,只有當(dāng)患者創(chuàng)口平穩(wěn)堯腫脹緩解后再給予對(duì)應(yīng)的手術(shù)治療。對(duì)照組在連續(xù)硬膜外麻醉下,進(jìn)行髓內(nèi)釘手術(shù)治療,并且一定要經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查后進(jìn)一步明確骨折端確實(shí)復(fù)位,證實(shí)髓內(nèi)釘位置安放正確；治療組通過(guò)連續(xù)硬膜外麻醉下,再給予鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療,做到保證骨折端的解剖復(fù)位,做完手術(shù)后對(duì)所有患者均給予抬高患肢,應(yīng)用抗生素來(lái)預(yù)防感染等治療,同時(shí)需要按時(shí)換藥,要求術(shù)后患者要進(jìn)行常規(guī)患肢肢體功能恢復(fù)鍛煉,密切觀察患者治愈情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者治愈時(shí)表現(xiàn)院關(guān)節(jié)的活動(dòng)正常自如,癥狀完全消失為優(yōu)；關(guān)節(jié)的活動(dòng)稍微有些受限,癥狀完全消失為良；在長(zhǎng)時(shí)間行走時(shí),會(huì)出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)疼痛,癥狀卻基本消失為可；患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)出現(xiàn)嚴(yán)重受限,癥狀沒(méi)有消失為差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行字2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

對(duì)照組和治療組比較得出158患者的臨床療效如下院(隨訪12個(gè)月),兩組患者骨折恢復(fù)有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P躍0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

患者手術(shù)后僅出現(xiàn)短時(shí)間的軟組織腫脹,沒(méi)有出現(xiàn)骨髓炎堯切口感染堯畸形愈合及延遲愈合等病例,但治療組患者骨折的固定滿意率優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=9.01,P約0.05)。

3 討論

應(yīng)用髓內(nèi)釘治療法時(shí),在手術(shù)前必須要應(yīng)用X線光片了解患者的髓腔大小,仔細(xì)選擇長(zhǎng)度和粗細(xì)都合適的髓內(nèi)釘,通過(guò)麻醉后的患者要平臥于手術(shù)臺(tái)上,屈曲膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié),選取脛骨結(jié)節(jié)上方接近髓腔部位,鉆開(kāi)髓腔,再進(jìn)行擴(kuò)髓,將準(zhǔn)備好的髓內(nèi)釘置入髓腔,然后對(duì)患處進(jìn)行固定,使骨折復(fù)位牢固[4]。應(yīng)用鋼板固定治療法時(shí),手術(shù)前一定要掌握正常健康人的側(cè)脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方至內(nèi)踝上方長(zhǎng)度,這樣就可以選擇合適長(zhǎng)度的鎖定鋼板,并且需要明確鋼板安放位置[5],一般情況下,讓患者在手術(shù)臺(tái)上保持臥姿進(jìn)行麻醉,通過(guò)X射線檢查來(lái)查看骨折的復(fù)位和固定情況,在內(nèi)踝上方及脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方做2個(gè)小切口,直到看見(jiàn)筋膜,這時(shí)候一定不要將骨膜切開(kāi),要沿著脛骨內(nèi)側(cè)面分離筋膜和骨膜,形成皮下隧道,然后將鋼板置于骨膜表面通過(guò)該隧道,在應(yīng)用鋼板進(jìn)行推進(jìn)時(shí)要對(duì)抗?fàn)恳⊥?可以促進(jìn)骨折復(fù)位,當(dāng)然對(duì)于不同的遠(yuǎn)端位置情況,鋼板內(nèi)固定治療法時(shí)要進(jìn)行相應(yīng)的處理措施[6]。對(duì)照組和治療組患者都要注意預(yù)防術(shù)后的感染,在此過(guò)程中要使用抗生素藥物來(lái)預(yù)防,患者不可以長(zhǎng)期靜躺于床上,要針對(duì)于手術(shù)患者的傷口愈合程度進(jìn)行鍛煉患肢,可以在手術(shù)后第3天就鼓勵(lì)患者做踝堯膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉,但要禁止做非常劇烈的活動(dòng),要確切考慮患者的情況,術(shù)后在第6耀11周讓患者開(kāi)始逐漸部分負(fù)重,在此之后,骨折臨床愈合時(shí)可以完全負(fù)重活動(dòng);手術(shù)后的12耀18個(gè)月要取出內(nèi)固定,由以上結(jié)果可知,兩組治療患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,治療組優(yōu)堯良堯可堯差分別為42例堯34例堯2例和1例,有效率為98.73%,對(duì)照組優(yōu)堯良堯可堯差分別為40例堯34例堯3例和2例,有效率為97.46%,治療組有效率略高于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P躍0.05)。且患者手術(shù)后僅出現(xiàn)短時(shí)間的軟組織腫脹,沒(méi)有出現(xiàn)骨髓炎堯切口感染堯畸形愈合及延遲愈合等病例治療組患者骨折的固定效果好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05),以上結(jié)果與洪啟東等人[6]在關(guān)于閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘固定治療長(zhǎng)管骨骨折臨床療效分析一文中所得出的結(jié)論相一致,具有臨床意義。

術(shù)后隨訪院患者手術(shù)后正常要在3到12個(gè)月進(jìn)行隨訪,可以選擇4個(gè)時(shí)間點(diǎn)院術(shù)后1個(gè)月堯3個(gè)月堯6個(gè)月堯12個(gè)月各來(lái)醫(yī)院復(fù)查X線片子,掌握患者術(shù)后有沒(méi)有疼痛等異常情況,機(jī)體植入物是否固定,松動(dòng)與否,體內(nèi)的固定螺釘有無(wú)退出發(fā)生,還有了解骨折的愈合時(shí)間,在此同時(shí)需要記錄患者的髖堯膝堯踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)情況,特別是運(yùn)動(dòng)范圍,以及雙下肢功能活動(dòng)的情況。

脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的臨床治療方法很多,這是要依據(jù)損傷程度來(lái)選擇合理的治療方法,如果需要手術(shù)來(lái)來(lái)治療,一定要符合生物學(xué)接骨的原則,再者,要按照患者身體條件堯骨折的類(lèi)型等具體情況選擇合適的內(nèi)固定系統(tǒng),患者手術(shù)后,要及時(shí)堯有效堯正確的功能鍛煉,這樣對(duì)骨折愈合和肢體功能的恢復(fù)有重大的意義[7]。

股骨是機(jī)體中質(zhì)量最大堯質(zhì)地最堅(jiān)硬堯最長(zhǎng)的骨骼,它主要由股骨頭堯股骨干堯股骨勁和股骨髁部組成,主要有3段,遠(yuǎn)端切面呈三角形,中段的截面呈橢圓形,近段呈圓柱形,骨干上的部分股骨成圓弧形向前突出,大量的肌肉附著這骨皮質(zhì)部分,它的生理學(xué)特點(diǎn)還有,正常人的解剖軸與股骨機(jī)械軸兩條直線沒(méi)有重合,有7~9毅的夾角[8]。當(dāng)人們站立時(shí),身體的力線和重力線不重合,有偏移,這樣就引起了股骨彎曲產(chǎn)生了明顯的彎矩[9]。

臨床對(duì)于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折的傳統(tǒng)治療方法是采用石膏外固定骨牽引等治療方法,但是對(duì)于患者是很難達(dá)到十分滿意的解剖復(fù)位效果,這樣還不利于病人進(jìn)行早期的功能鍛煉,所以就使得患者的骨折恢復(fù)較差,進(jìn)而關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)緩慢,并且還具有較高的畸形率[10]。最近的這些年來(lái),臨床上的髓內(nèi)釘和鋼板內(nèi)固定技術(shù)在骨科得到了重大歡迎,并且效果療效不錯(cuò),髓內(nèi)釘手術(shù)具有一些優(yōu)點(diǎn),比如院切口較小堯?qū)浗M織的影響較小及對(duì)局部供血的影響較小等等,受到了很多骨折患者和臨床醫(yī)生的青睞,它的治療范圍是越來(lái)越大。與其相對(duì)的治療方法是鋼板內(nèi)固定治療法,在臨床治療中效果很好一次得到了廣泛的應(yīng)用,脛骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板,非常適合于脛骨遠(yuǎn)端的解剖特征,用該種方法治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折有很多優(yōu)點(diǎn)院首先,脛骨遠(yuǎn)端解剖生理特點(diǎn)是軟組織較薄,而鋼板具有多平面外形還很薄這使得它與脛骨遠(yuǎn)端解剖弧度更充分地匹配,并且操作方便,同時(shí),對(duì)機(jī)體的軟組織刺激很小,不容易移動(dòng)位置,使得粉碎性骨折固定的難度降低。其次,鋼板釘孔可以提供不同的角度使松質(zhì)骨螺釘擰入,使得固定更加可靠,有兩個(gè)小孔在鋼板的末端,其有利于手術(shù)的臨時(shí)復(fù)位固定,有關(guān)節(jié)受累的患者應(yīng)用該治療方法可以使鋼板牢固固定于遠(yuǎn)端小骨塊。它最后一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是小腿可以依靠解剖鋼板使得其更加穩(wěn)定,增加了脛骨遠(yuǎn)端骨折內(nèi)固定的牢固性,十分有利于手術(shù)后骨折的恢復(fù),促進(jìn)了患者早期的功能鍛煉[11]。

該研究中,兩組患者的治療效果顯示院患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好,治療組有效率略高于對(duì)照組,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P躍0.05)；治療組患者骨折的固定效果好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P約0.05)。因此,可以得出髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)外骨折均能夠取得較好的治療療效,通過(guò)比較兩種方法得出鋼板內(nèi)固定的固定效果更好,并且出現(xiàn)的不良反應(yīng)少,對(duì)于脛骨遠(yuǎn)端骨折是一種較好的治療方法,值得臨床推廣。

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R318

A

1672-5654（2014）12（a）-0174-02

院：2014-09-02)

孫世財(cái)(1980-),男,吉林松原人,研究生,主治醫(yī)師,研究方向院創(chuàng)傷骨科手術(shù)治療。