李勝

重慶市豐都縣民福醫(yī)院外科,重慶408200

經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡一期治療輸尿管結石合并腎結石的臨床研究

李勝

重慶市豐都縣民福醫(yī)院外科,重慶408200

目的經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡一期手術治療輸尿管結石合并同側腎結石的療效觀察。方法回顧性分析該院泌尿外科2010年3月要2014年3月收治的120例輸尿管結石合并腎結石行手術治療的患者臨床資料,將其中行微創(chuàng)手術(經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡一期手術)治療的60例患者作為研究組,行傳統(tǒng)開放手術治療的60例患者作為對照組,對兩種術式一期手術療效及安全性進行比較。結果研究組一期手術總有效率達到91.67%,對照組為78.33%,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；研究組出現(xiàn)切口感染堯大量出血堯臨近臟器損傷的患者比例均顯著低于對照組(P<0.05)。結論經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡一期手術治療輸尿管結石合并同側腎結石效果顯著,安全性高,優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術,值得臨床廣泛應用。

經(jīng)皮腎鏡；輸尿管鏡；輸尿管結石腎結石；腎結石

輸尿管結石合并同側腎結石是臨床泌尿系統(tǒng)結石的常見類型,傳統(tǒng)的開放手術通常采取先進行輸尿管切開取石再行腎實質切開或腎盂切開取石的手術方案[1]。近年來,隨著腔鏡手術在外科領域應用不斷廣泛以及相應操作設備的不斷創(chuàng)新,經(jīng)皮腎鏡及輸尿管鏡技術開始越來越多地被運用泌尿外科疾病的臨床治療當中,其諸多優(yōu)勢也被大量臨床時間所證實。該科2010年3月要2014年3月期間將經(jīng)皮腎鏡堯輸尿管鏡聯(lián)合應用到輸尿管結石合并同側腎結石患者的手術治療當中,并與行開放手術患者進行對照研究,重點觀察兩種術式的一期手術療效及手術安全性,現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院泌尿外科收治的120例輸尿管結石合并腎結石患者行手術治療的臨床資料,納入標準院淤入院行CT檢查均提示腎結石合并同側輸尿管結石；于均符合吳階平等主編的葉實用泌尿外科學曳[2]中有關輸尿管結石堯腎結石的診斷標準；盂患者自愿參與該研究,并簽署葉知情同意書曳；榆均具備初中以上文化水平,無語言溝通障礙,能夠配合完成該研究。排除嚴重臟器功能障礙及除輸尿管結石堯腎結石以外的其他泌尿系統(tǒng)疾病。將其中行傳統(tǒng)開放手術治療的60例患者作為對照組,男性39例堯21例,年齡18~68歲堯平均(41.0依11.5)歲,病程7 d~4年,平均(2.0依0.3)年；將其中行微創(chuàng)手術治療的60例患者作為研究組,男性40例堯20例,年齡18~69歲堯平均(42.1依10.0)歲,病程9 d~4年,平均(2.1依0.3)年。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組行經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡一期手術,連續(xù)硬膜外麻醉后置入輸尿管鏡(型號院XCL1-MICRO-6)至輸尿管結石部位,直徑約0.5 cm結石可直接取出,直徑較大或與輸尿管粘連的結石則采用氣壓彈道擊碎后推入腎臟,輸尿管鏡直視下留置F5輸尿管導管,外接生理鹽水持續(xù)滴注,造人工腎積水；改俯臥位,在C臂X線(型號院DG5016型)定位下以18G腎穿刺針經(jīng)穹窿部穿刺目標腎盞,多選擇腎臟中盞后組入路,穿刺成功后將導絲經(jīng)穿刺針鞘置入腎集合系統(tǒng),退出針鞘,用筋膜擴張器依次擴張通道至F18耀22,而后留置相應大小工作鞘,建立經(jīng)皮腎通道,引入經(jīng)皮腎鏡(型號院狼牌8964.421)至結石部位,利用氣壓彈道或鈥激光擊碎結石,再以輸尿管取石鉗在灌注泵脈沖水流沖洗下取出結石,術畢放置F5-6雙野J冶管堯F18腎造瘺管。

1.2.2 對照組行傳統(tǒng)開放手術,常規(guī)腰腹部切口,找到輸尿管,切開管壁取出結石,留置雙J管,術畢置放腹腔引流管；在第11肋間做手術切口,結合患者患結石情況施行常規(guī)腎實質切開取石或腎盂切開取石術。兩組患者術后3~5 d復查腹部平片(KUB)了解結石清除情況,若有結石殘留可在2周后考慮行二期手術取石。術后采取電話方式進行隨訪,均隨訪不少于6個月。

1.3 觀察指標

分別在術前及一期手術后復查KUB或B超,記錄患者結石數(shù)量堯部位堯直徑等基本情況；術前及一期手術后復查尿常規(guī),記錄患者相應指標改善情況；觀察記錄兩組患者中切口感染堯大量出血(出血量>100 mL)堯臨近臟器損傷等手術并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 一期手術療效判斷

淤治愈院一期手術后復查KUB或B超提示無結石殘留,患者自訴癥狀堯體征基本消失,尿常規(guī)檢查正常；于有效院一期手術后KUB或B超檢查提示少量結石殘留,患者癥狀明顯改善,尿常規(guī)部分指標恢復；盂無效院一期手術后復查KUB或B超提示明顯結石殘留,患者癥狀堯體征無改善,尿常規(guī)檢查提示白細胞躍10/HP,紅細胞躍10/HP[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析,兩組間計數(shù)資料比較用字2檢驗,兩組間計量資料比較用兩樣本t檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效

一期手術后對兩組治療效果進行綜合比較,研究組一期手術總有效率達到91.67%,對照組為78.33%,組間比較有顯著性差異(P<0.05),見表1。

表1 兩組治療效果的觀察比較[n(%)]

2.2 安全性分析

研究組中切口感染堯大量出血堯臨近臟器損傷的發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組圍術期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

臨床上將輸尿管結石合并同側或對側腎結石歸為復雜性上尿路結石的一種特殊類型,傳統(tǒng)開放手術需要做兩個相應結石部位的切口取石,對患者創(chuàng)傷較大,且肉眼直視下能難發(fā)現(xiàn)部分直徑較小的結石,大多需要進行二期手術取石[4],切手術過程中容易對臨近臟器造成損傷,而單純的體外沖擊波碎石對于較大直徑結石及肥胖患者效果較差,結石一次性清除率低,多次碎石不但增加治療費用,且患者容易出現(xiàn)排石后腎絞痛[5],增加患者痛苦。張悅[6]等的一項多中心經(jīng)皮腎鏡堯輸尿管鏡聯(lián)合取石手術治療189例復雜性腎結石研究結果表明,雙鏡聯(lián)合手術治療復雜結石療效確切,結石清除較徹底。該研究對60例輸尿管結石合并同側腎結石患者采取經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡聯(lián)合取石的手術方案,并與60例施行開放手術治療的患者進行對照研究,結果表明微創(chuàng)手術組一期手術總有效率達到91.67%,明顯高于開放手術組(78.33%),組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；微創(chuàng)手術組圍手術期出現(xiàn)切口感染堯大量出血堯臨近臟器損傷的患者比例均明顯低于對照組(P<0.05),提示微創(chuàng)手術安全性更高,同時筆者通過總結手術經(jīng)驗認為院對于第4腰椎水平以上的上段輸尿管結石無需聯(lián)合輸尿管鏡即可達到較為滿意的結石清除效果,而在腰4水平以下的上段輸尿管結石采取單純經(jīng)皮腎鏡取石效果較差[7-8],同時我們早術中發(fā)現(xiàn)雙鏡聯(lián)合的手術時間較長,筆者認為可能與術中操作器械的頻繁轉換及雙鏡聯(lián)合的手術操作難度增加有關,因此,這就要求我們泌尿外科醫(yī)師必須具備更為豐富的腔鏡手術操作經(jīng)驗,筆者相信在廣大醫(yī)學同道們的不懈努力下,多鏡聯(lián)合的微創(chuàng)手術用于泌尿外科的臨床優(yōu)勢必將在未來得到更大程度的發(fā)揮。

[1]余小祥,周大慶,李文剛,等.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡一期治療輸尿管結石合并腎結石(附78例報告)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010(9):837-839.

[2]莊乾鋒,何小舟,許賢林,等.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡碎石術一期治療腎結石及輸尿管結石[J].遼寧醫(yī)學院學報,2010(6):495-497.

[3]桂定文,張青漢,彭偉,等.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡治療腎結石合并同側輸尿管結石(附92例報告)[J].臨床泌尿外科雜志,2013(4):298-299.

[4]謝圣陶,陳廣瑜.斜仰臥截石位經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡處理輸尿管上段復雜結石[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014(4):348-349.

[5]李偉,梁建波,李信眾,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與輸尿管鏡治療輸尿管上段結石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2009(5):365-367.

[6]張悅,李安國,李凱.微通道經(jīng)皮輸尿管鏡堯標準通道經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術治療腎結石療效比較[J].山東醫(yī)藥,2012(22):39-40.

[7]韓聰祥,謝慶祥,李金雨,等.斜臥位B超引導微通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石術治療復雜腎結石(附26例報告)[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2011(3): 233-235.

[8]顏偉,李慧峰,吳振啟,等.標準通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術治療復雜性腎結石的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2014(4):64-67.

R699

A

1672-5654（2014）12（a）-0168-02

院：2014-09-03)

李勝(1979-),男,重慶人,主治醫(yī)師,研究方向院泌尿外科。