鄭志峰 常俊如

石家莊市第三醫(yī)院CT核磁室,河北石家莊05000

膝關(guān)節(jié)半月板損傷的核磁共振診斷價(jià)值分析

鄭志峰 ?？∪?/p>

石家莊市第三醫(yī)院CT核磁室,河北石家莊05000

目的分析膝關(guān)節(jié)半月板損傷的核磁共振診斷的價(jià)值。方法選取該院2012年5月要2013年5月收治的80例膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者,對(duì)患者進(jìn)行核磁共振檢查,分析檢查結(jié)果,將患者的在儀器上的表現(xiàn)情況進(jìn)行分級(jí)。結(jié)果在80例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中,內(nèi)側(cè)半月板損傷的數(shù)目為28例,前角損傷的6例,后角損傷的22例；外側(cè)半月板損傷的數(shù)目為52例,前角損傷的16例,后角損傷的36例。一級(jí)損傷為16例,百分比為20.0%,二級(jí)損傷51例,百分比為62.2%,三級(jí)損傷13例,百分比為16.3%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論核磁共振在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中具有很高的診斷價(jià)值,一般可以清晰看見(jiàn)半月板的形狀以及位置和信號(hào)的一系列變化,核磁共振能夠?yàn)橄リP(guān)節(jié)半月板損傷的診斷提供十分可靠的依據(jù),值得臨床推廣。

膝關(guān)節(jié)半月板損傷；核磁共振；診斷價(jià)值

膝關(guān)節(jié)本身的結(jié)構(gòu)就比較復(fù)雜,且其所承受的重量很強(qiáng),但是膝關(guān)節(jié)又是損傷最多的關(guān)節(jié)之一。半月板出現(xiàn)損傷的幾率相對(duì)其他部分出現(xiàn)損傷的幾率更大,半月板在膝關(guān)節(jié)中所承擔(dān)的作用非常特殊,很容易造成損傷的情況。但是,膝關(guān)節(jié)中半月板的損傷很難在一般的CT檢查中表現(xiàn)出來(lái),所以很難盡早進(jìn)行確診,更無(wú)法將其損傷程度進(jìn)行分級(jí)處理,所以有效的檢查方法是盡早確診和提高臨床治療效果的重要方面。核磁共振指的是在磁矩不是零的情況下的原子核在使用外磁場(chǎng)的作用下,進(jìn)行自旋能級(jí)的菜曼分裂作用,并共振吸收某一種頻率的射頻輻射的一種過(guò)程[1]。但是,并非所有的原子核都能夠產(chǎn)生這樣的效果,原子核產(chǎn)生核磁共振現(xiàn)象的主要原因是其自身具有核自旋能力。原子核的自旋會(huì)產(chǎn)生磁矩,如果核磁矩在外磁場(chǎng)中處于靜止的情況就會(huì)產(chǎn)生進(jìn)動(dòng)核以及能級(jí)分類(lèi)的情況[2]。交變磁場(chǎng)的情況下,自旋核就會(huì)吸收一些特定的頻率的電磁波,并從較低的能級(jí)能夠跳躍至較高的能級(jí)內(nèi)[3]。這整個(gè)過(guò)程就是屬于核磁共振的現(xiàn)象。筆者主要分析膝關(guān)節(jié)半月板損傷的核磁共振診斷的價(jià)值,為促進(jìn)相關(guān)病癥的診斷和治療提供建議。選取該院2012年5月要2013年5月收治的80例膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院收治的80例膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者,其中男性患者有48例,女性患者有32例。年齡最大為78歲,最小為20歲,平均年齡為(70.3依7.7)歲。患者的臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和腫脹以及功能障礙等,部分患者有外傷史。對(duì)患者進(jìn)行核磁共振檢查,分析檢查結(jié)果,將患者的在儀器上的表現(xiàn)情況進(jìn)行分級(jí)。

1.2 方法

核磁共振使用德國(guó)Siemens Magnetom 0.35T核磁共振儀,該儀器屬于大型的影響診斷的設(shè)備[4]。并使用專(zhuān)用的線圈進(jìn)行進(jìn)行相關(guān)的掃描,患者取仰臥位,將膝關(guān)節(jié)伸直,將掃描的序列為常規(guī)的矢狀位,冠狀位SE序列T1WI成像,其中TR/TE=549/19ms,快速SE序列的T2WI成像,其中TR/TE=3500/99ms。所有的患者都使用了脂肪抑制序列的冠狀位。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

損傷等級(jí)院1級(jí)院核磁共振結(jié)果顯示患者半月板內(nèi)點(diǎn)狀或者是小結(jié)狀高信號(hào),不伸展到半月板的上下關(guān)節(jié)面的邊緣；2級(jí)院核磁共振結(jié)果顯示半月板內(nèi)的水平走向的線樣信號(hào)高,且經(jīng)常伸展到關(guān)節(jié)囊的交界區(qū)域,但是不延伸到半月板的關(guān)節(jié)面；3級(jí)院核磁共振結(jié)果顯示是線樣或者是復(fù)雜形態(tài)的高信號(hào)延伸到了半月板關(guān)節(jié)面；4級(jí)院核磁共振結(jié)果顯示形態(tài)不規(guī)整且大部分信號(hào)消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析,計(jì)量資料使用均數(shù)依標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較使用t進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較使用字2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

根據(jù)表1可知,在80例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中,內(nèi)側(cè)半月板損傷的數(shù)目為28例,前角損傷的6例,后角損傷的22例；外側(cè)半月板損傷的數(shù)目為52例,前角損傷的16例,后角損傷的36例。一級(jí)損傷為16例,百分比為20.0%,二級(jí)損傷51例,百分比為62.2%,三級(jí)損傷13例,百分比為16.3%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。

3 討論

膝關(guān)節(jié)的半月板屬于內(nèi)股骨和脛骨關(guān)節(jié)面之間的半月形狀的纖維軟骨版,分為內(nèi)側(cè)和外側(cè)兩個(gè)半月板半月板周?chē)吘壓完P(guān)節(jié)囊一級(jí)周?chē)捻g帶進(jìn)行牢固的聯(lián)接,借助于韌帶的力量依附在膝關(guān)節(jié)組骨形[5]。半月板是由膠原組織所組成的物質(zhì),一般情況下其呈現(xiàn)的是半月的形狀,它主要是由前角和體部一級(jí)后角所共同組成的,截面呈現(xiàn)三角形的形狀。內(nèi)側(cè)部分的半月板后角和低信號(hào)的關(guān)節(jié)囊之間會(huì)形成一條線形狀的高信號(hào)影,就是滑囊,其內(nèi)部含有脂肪,所以一般呈現(xiàn)高信號(hào)的不是半月板撕裂的情況。

表1 80例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者統(tǒng)計(jì)表格

核磁共振能夠根據(jù)半月板內(nèi)的信號(hào)以及半月板的形態(tài)的改變來(lái)按照損傷的程度將其進(jìn)行分級(jí)處理。一般情況下,1級(jí)損傷是老齡化或者是一些反復(fù)性的慢性損傷所引起的,這是半月板呈現(xiàn)的早期的一些退行性的改變。在1級(jí)損傷下的半月板的纖維軟骨基質(zhì)內(nèi)的黏多糖產(chǎn)物會(huì)增加,會(huì)出現(xiàn)一些局炤性的黏液樣變性和一些軟骨細(xì)胞壞死缺乏等情況的出現(xiàn)。因此,核磁共振的表現(xiàn)普遍情況下是局限性的半月板內(nèi)的大片狀或者是圓形狀的稍高的信號(hào)和高信號(hào)。2級(jí)損傷一般是從1級(jí)損傷中發(fā)展而來(lái)的,屬于比較嚴(yán)重的變形[6]。在病理上,半月板黏液樣變性的范圍會(huì)有所增加,其在軟骨基質(zhì)的多細(xì)胞區(qū)內(nèi)從顯微鏡下可以看到一些裂隙和膠原的碎片等。這個(gè)情況下的核磁共振會(huì)呈現(xiàn)水平或者是斜形線狀的高信號(hào),未能達(dá)到半月板關(guān)節(jié)面的上下邊緣。但是可以延伸到關(guān)節(jié)囊的邊緣。3級(jí)損傷一般是累及半月板關(guān)節(jié)面或者是關(guān)節(jié)囊的真正型的半月板撕裂[7]。很多情況下是由于一些急性的運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致的撕裂的癥狀。其在病理上一般是可見(jiàn)纖維軟骨所分離并斷裂關(guān)節(jié)滑液或者是積液可以經(jīng)過(guò)撕裂的地方滲透到損傷的半月板之內(nèi),這樣會(huì)增加一次局部的H質(zhì)子的濃度。核磁共振的表現(xiàn)是半月板內(nèi)線呈條形堯不規(guī)則形或者是彌漫性的高信號(hào),異常性的信號(hào)直接抵達(dá)關(guān)節(jié)面的邊緣部分[8]。

核磁共振對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月形損傷具有很高的臨床價(jià)值,但是低場(chǎng)強(qiáng)的核磁共振在對(duì)半月板損傷進(jìn)行診斷的時(shí)候,也可能存在誤診的情況[9]。膝關(guān)節(jié)相關(guān)的臨床治療出現(xiàn)誤診的原因可能是院首先,由于半月板的周?chē)糠值娜隧g帶或者是肌腱產(chǎn)生一定的影響,這些影響可能是因?yàn)橄ロg帶在行走的時(shí)候出現(xiàn)不規(guī)則的現(xiàn)象,很容易被誤診為是膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)相關(guān)的問(wèn)題,或者說(shuō)因?yàn)榘骞身g帶而使得醫(yī)生在診斷的時(shí)候出誤診的情況,將該病癥誤診為外側(cè)的半月板的后角出現(xiàn)撕裂的情況等等；其次,半月板纖毛化,退變情況可能引起半月板的內(nèi)側(cè)出現(xiàn)纖毛化或者是毛刷狀的改變,其在核磁共振的圖像上顯示的情況可以是3級(jí)撕裂的信號(hào)；再次,出現(xiàn)部分的容積效應(yīng)。經(jīng)過(guò)半月板體部接近囊的矢狀位的圖像可能顯示是2級(jí)信號(hào)改變；最后,半月板的前角出現(xiàn)假性的肥大情況,這樣的情況一般多常見(jiàn)于半月板桶裝撕裂的情況中,因?yàn)榘朐掳宄霈F(xiàn)撕裂后,后角湖綜合是體部的半月板纖維軟骨出現(xiàn)向前移動(dòng)的情況,這樣就和正常的半月板共同形成了假性的半月板情況[10]。核磁共振對(duì)于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷具有十分積極的作用,能夠?yàn)橄嚓P(guān)病癥的診斷提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)支持,與相關(guān)研究結(jié)果相符[11]。

該文研究發(fā)現(xiàn),在80例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中,內(nèi)側(cè)半月板損傷的數(shù)目為28例；外側(cè)半月板損傷的數(shù)目為52例；1級(jí)損傷為16例,百分比為20.0%；2級(jí)損傷51例,百分比為62.2%；3級(jí)損傷13例,百分比為16.3%,這與相關(guān)研究的結(jié)果相似[12]。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,核磁共振在膝關(guān)節(jié)半月板損傷中具有很高的診斷價(jià)值,一般可以清晰看見(jiàn)半月板的形狀以及位置和信號(hào)的一系列變化,核磁共振能夠?yàn)橄リP(guān)節(jié)半月板損傷的診斷提供十分可靠的依據(jù),值得臨床推廣。

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R684

A

1672-5654（2014）12（a）-0158-02

院：2014-09-07)

鄭志峰(1982-),男,河北唐山人,本科,主治醫(yī)師,研究方向院骨關(guān)節(jié)核磁診斷。