羅云嬌 杜麗 江甘泉

昆明市兒童醫(yī)院感染科,云南昆明650034

重癥手足口病的臨床特點(diǎn)分析研究

羅云嬌 杜麗 江甘泉

昆明市兒童醫(yī)院感染科,云南昆明650034

目的研究重癥手足口病患者的臨床特點(diǎn)以及臨床表現(xiàn)。方法選取該院自2012年1月要2014年1月期間收治的52例重癥手足口病患兒,對(duì)其進(jìn)行臨床流行病資料分析,探討患兒在抗感染以及對(duì)癥治療的方法,所有患兒均給予注射甲潑尼龍堯丙種球蛋白來降低患兒的顱壓,并且改善患兒的循環(huán)堯呼吸支持以及營養(yǎng)心肌等綜合癥狀。結(jié)果52例患者中口足病癥發(fā)生在3歲以下占49例,所占的百分比為94.23%,其中在1~2歲之間的患兒占31例,所占的百分比為59.62%；臨床表現(xiàn)為嗜睡堯精神差占46例,所占百分比為88.46%,易驚堯皮疹占50例,所占的百分比為96.15%,惡心嘔吐占9例,所占百分比為17.31%,肢體抖動(dòng)占16例,所占的百分比為30.77%；血常規(guī)診斷WBC升高占29例,所占的百分比為55.77%,血糖升高占14例,所占的百分比為26.92%,C反應(yīng)蛋白升高占11例,所占的百分比為21.15%。結(jié)論針對(duì)該次試驗(yàn)所選取的患兒研究,患有手足口病患兒年齡約3歲,并且伴有嗜睡堯發(fā)熱堯驚醒等癥狀,需要進(jìn)行高度重視,并且需要密切觀察患兒的血糖堯血壓以及心率等生命體征變化,為患兒的手足口病的預(yù)防提供相應(yīng)的保障。

重癥手足口??；臨床特點(diǎn)；分析

手足口病屬于一種傳染性疾病,尤其發(fā)生在嬰幼兒階段,且發(fā)病率呈逐年上升趨勢,需要對(duì)其進(jìn)行傳染病控制,以防范患兒生活健康受到不良預(yù)后影響。由于手足口病主要的發(fā)病人群是嬰幼兒,主要是因?yàn)槎喾N腸道病毒引起的傳染性疾病,主要的特征是手堯足堯口腔堯臀部出現(xiàn)皰疹以及發(fā)熱,絕大部分患者的癥狀比較輕微,預(yù)后也較為良好[1]。當(dāng)前,兒科門診對(duì)手足口病的診斷比較明確,通常給予退熱堯抗病毒和補(bǔ)液支持的方式來對(duì)癥用藥,大多數(shù)的患者預(yù)后良好,有極少數(shù)的患者發(fā)展成重度的手足口病,如果不及時(shí)的進(jìn)行治療,重癥手足口病會(huì)造成患者嚴(yán)重的后遺癥甚至出現(xiàn)死亡[2]。因此該院選取自2012年1月要2014年1月期間收治的重癥手足口病患者52例進(jìn)行臨床研究,主要針對(duì)重癥手口足患兒的臨床表現(xiàn)以及患病特點(diǎn)進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的52例重癥手足口病患兒,男性占27例,年齡在1~3歲之間,平均年齡為(2.1依0.2)歲,女性占25例,年齡在1~2歲之間,平均年齡為(1.2依0.1)歲。所有患者均符合葉手足口病診療指南(2010)曳的標(biāo)準(zhǔn),其中52例患兒危重癥占24例,重癥患兒占28例。納入標(biāo)準(zhǔn)院淤患兒年齡<3歲；于患兒符合手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn),且臨床已確診；盂無嚴(yán)重的心肺堯肝臟并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)院淤患兒年齡>3歲；于患兒存在先天性心臟病或者嚴(yán)重的肝堯肺疾??；盂患兒家長不參與調(diào)查者。

1.2 方法

該次試驗(yàn)研究,主要采用資料回顧性分析,針對(duì)重癥手足口病患兒的臨床資料進(jìn)行研究,患兒入院之后進(jìn)行血常規(guī)檢查,針對(duì)患兒的血糖堯肝功堯電解質(zhì)堯心肌酶譜堯常規(guī)胸部X射線,住院期間患兒行腰部穿刺和MRI檢查。針對(duì)患兒的臨床表現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行病理確診,同時(shí)還需要針對(duì)患兒進(jìn)行輔助檢查,注重對(duì)患兒的病原學(xué)總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次觀察組和對(duì)照組數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)依標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,使用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料使用(%)表示,用字2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)結(jié)果

52例患者中口足病癥發(fā)生在3歲以下占49例,所占的百分比為94.23%,其中在1~2歲之間的患兒占31例,所占的百分比為59.62%；臨床表現(xiàn)為嗜睡堯精神差占46例,所占百分比為88.46%,易驚堯皮疹占50例,所占的百分比為96.15%,惡心嘔吐占9例,所占百分比為17.31%,肢體抖動(dòng)占16例,所占的百分比為30.77%；血常規(guī)診斷WBC升高占29例,所占的百分比為55.77%,血糖升高占14例,所占的百分比為26.92%,C反應(yīng)蛋白升高占11例,所占的百分比為21.15%,結(jié)果見表1。

2.2 MRI以及腦電圖檢查結(jié)果

52例患者進(jìn)行腦電圖檢查,其中有表現(xiàn)異常的有28例,主要的異常為清醒期背景活動(dòng)增多患者占22例,而且處于昏迷狀態(tài)下彌散性活動(dòng)增多患者占3例,其中有1例患者睡眠期左側(cè)中央?yún)^(qū)可疑性尖波,有2例患者的右側(cè)額中央?yún)^(qū)尖/尖-慢波陣發(fā)性出現(xiàn),逐漸向周邊擴(kuò)散。經(jīng)MRI檢查,有21例患者出現(xiàn)異常,12例患者M(jìn)RI表現(xiàn)腦室豐滿堯灰白之境界模糊,2例患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血,2例患者表現(xiàn)腦外間隙,2例腦溝腦回明顯,1例延髓交界處異常,2例延髓1段異常。

表1 患兒資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3 討論

手足口病是1957年在新西蘭被首次提出并報(bào)道,1958年從手足口病種分離出柯薩奇病毒,1959年將其命名為手足口病,1969年EV71被美國確認(rèn)。隨后EV71和CoxA16感染交替出現(xiàn),成為手足口病中的主要病原體。通過研究證明,重癥手足口病患者的主要病原體仍然以EV71與CoxA16。但是其它腸道病毒同樣也是引發(fā)重癥手足口病的主要因素[3]。

目前,由于手足口病逐漸呈現(xiàn)上升趨勢,且其流行病的特征表現(xiàn)并不明顯,隨著重癥比例的增加給醫(yī)生的治療帶來了極大的挑戰(zhàn)。對(duì)于重癥手足口病的鑒別最關(guān)鍵要對(duì)患兒的精神狀態(tài)進(jìn)行觀察,是否出現(xiàn)嗜睡堯精神差堯易驚堯皮疹堯惡心嘔吐堯肢體抖動(dòng)等臨床癥狀[4]。這些都是重癥手足口病臨床特點(diǎn)較為明顯的疾病,患者的肢體表現(xiàn)主要為抖動(dòng)平凡,皮疹稀少堯精神差突出。這些表現(xiàn)都給醫(yī)生預(yù)警說明患兒很可能是手足口病,這些檢查的結(jié)果需要進(jìn)行及時(shí)的處理,這樣可以有效的降低患者的病死率。

如果針對(duì)手足口病并發(fā)腦炎進(jìn)行治療,該病毒直接作用于患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng),其可以是病毒誘發(fā)機(jī)體的自身免疫功能出現(xiàn)紊亂,從而引起了超變態(tài)的反應(yīng)結(jié)果[5]。若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)堯處理堯終將因顱高壓致自主神經(jīng)功能紊亂及神經(jīng)源性肺水腫堯處理棘手堯病死率高。如果出現(xiàn)并發(fā)則患者會(huì)突發(fā)腹脹堯皮膚花紋堯出冷汗堯面色蒼白堯四肢發(fā)涼,隨即咳大量血性液體經(jīng)搶救無效死亡[6]。因此這種表現(xiàn)提醒臨床醫(yī)生在該病流行期間,尤其對(duì)伴循環(huán)不良患兒,由于末梢循環(huán)差,皮疹不易被發(fā)現(xiàn),應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查,防漏診而錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)。

該次試驗(yàn)數(shù)據(jù)總結(jié)得出,重癥手足口病患者的發(fā)病年齡較小,而且主要是以嬰兒為主,其感染嚴(yán)重者可能會(huì)造成短期內(nèi)出現(xiàn)病毒性腦炎堯爆發(fā)性心肌炎堯神經(jīng)源性肺水腫以及循環(huán)衰竭而導(dǎo)致死亡。這與李榮敏等人提出重癥手足口病患兒腦干腦炎或腦脊髓炎破壞了腦干組織特定的具有調(diào)節(jié)功能的結(jié)構(gòu),使兒茶酚胺分泌驟然增加,導(dǎo)致NPE結(jié)果相一致[7-8]。由于持續(xù)大量兒茶酚胺分泌過多會(huì)導(dǎo)致患兒的心臟缺血,心律出現(xiàn)紊亂,肌鈣蛋白增高,心臟超聲顯示室壁運(yùn)動(dòng)異常。該次試驗(yàn)選取的52例重癥手足口病患兒,口足病癥發(fā)生在3歲以下所占的百分比為94.23%,而且主要是以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累,其次才是呼吸循環(huán)系統(tǒng),這就要求我們在進(jìn)行兒童口手足病預(yù)防的時(shí)候需要嚴(yán)格執(zhí)行葉手足口病指南曳,一旦發(fā)現(xiàn)患兒具有嗜睡堯精神差堯易驚堯皮疹堯惡心嘔吐堯肢體抖動(dòng)等癥狀,就應(yīng)該提高警惕,為患兒進(jìn)行臨床監(jiān)護(hù)。

綜上所述,兒童口手足病嚴(yán)重影響著其身體健康,對(duì)于患兒的預(yù)防工作需要從根本上加強(qiáng)監(jiān)護(hù),尤其當(dāng)患兒出現(xiàn)嗜睡堯精神差堯易驚堯皮疹堯惡心嘔吐堯肢體抖動(dòng)等癥狀就要加強(qiáng)監(jiān)護(hù),適當(dāng)給予患兒手口足病監(jiān)察,做好預(yù)防。兒童口手足病影響性很大,尤其作為醫(yī)護(hù)工作者需要本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度,以全身心投入工作保護(hù)患者盡量不要受到病患折磨。

[1]趙倩.重癥手足口病病情相關(guān)因素分析研究及患兒去甲腎上腺素水平測定[D].石家莊院河北醫(yī)科大學(xué),2011.

[2]江慧敏,高媛媛,林海生,鄭可魯,楊思達(dá).兒童危重癥手足口病43例臨床特點(diǎn)分析[J].廣州醫(yī)藥,2010(3):27-30.

[3]吳國紅.EV71型重癥手足口病并神經(jīng)源性肺水腫存活與死亡患兒臨床特點(diǎn)及治療[D].濟(jì)南院山東大學(xué),2012.

[4]譚玉霞.手足口病患兒臨床特征及重癥危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[D].濟(jì)南院山東大學(xué),2012.

[5]練鳳莉,姚家會(huì),鄭學(xué)勤.重癥手足口病27例臨床特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014(6):890-891.

[6]慎強(qiáng),胡愛榮,施凱舜,等.重癥手足口病危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2011(2):93-95.

[7]施曉飛.小兒重癥手足口病危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012(30):162.

[8]侯長利.2011年某地重癥手足口病的臨床及流行特點(diǎn)和救治[J].中國醫(yī)藥指南,2012(23):133-135.

R72

A

1672-5654（2014）12（a）-0136-02

院：2014-09-07)

羅云嬌(1983-),女,回族,云南昆明人,碩士,主治醫(yī)師,研究方向院感染性疾病。