方曉

南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院泌尿外科,河南南陽473000

腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石臨床觀察

方曉

南陽醫(yī)學高等專科學校第一附屬醫(yī)院泌尿外科,河南南陽473000

目的研究分析采用腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)在治療輸尿管上段結(jié)石的臨床治療效果。方法選擇該院2010年12月要2013年12月期間收治的180例輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對象,隨機將患者分為觀察組和對照組,各組90例。對照組采取傳統(tǒng)開放術(shù),觀察組患者采取腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)。觀察對比兩組患者的手術(shù)時間堯術(shù)中出血量堯輸血量堯平均住院時間堯醫(yī)療費用以及下床活動時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者在治療后,手術(shù)時間為(63.6依11.9)min,術(shù)中出血量為(57.4依15.7)mL,輸血量為(168.6依38.3)mL,均低于對照組,對比兩組的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療后平均住院時間為(6.1依1.1)d,醫(yī)療費用為(6095.4依834.9)元,下床活動時間為(2.7依1.1)h均明顯低于對照組,兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對于輸尿管上段結(jié)石采取腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)具有顯著治療效果,能夠有效降低出血量,縮短住院時間,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床推廣運用。

腹腔鏡；輸尿管切開取石術(shù)；輸尿管上段結(jié)石

輸尿管結(jié)石通常是由于排出的過程中,在輸尿管的狹窄處暫時受阻所導致的,在輸尿管結(jié)石患者中原發(fā)輸尿管結(jié)石比較少,患者的主要癥狀為腎絞痛堯血尿以及腎積水等等[1]。輸尿管上段結(jié)石是一種多發(fā)病,目前主要的臨床治療方法為手術(shù)治療,主要有輸尿管鏡下碎石堯體外沖擊波碎石術(shù)等,但是治療的時間相對較長,且手術(shù)對于堅硬的結(jié)石效果不佳。腹腔鏡手術(shù)是一種新型手術(shù)方式,現(xiàn)已經(jīng)逐漸被運用于臨床[2-3]。為了進一步探究腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)在治療輸尿管上段結(jié)石的臨床治療效果,在該次研究中選擇該院2010年12月要2013年12月間收治的180例輸尿管上段結(jié)石患者,對比分析采用腹腔鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)開放術(shù)的治療結(jié)果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院收治的180例輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,各組90例。觀察組51例男,39例女,年齡23~68歲之間,平均年齡為(36.2依2.4)歲。43例患者結(jié)石在左側(cè),46例患者結(jié)石在右側(cè),1例患者結(jié)石在雙側(cè)。結(jié)石的直徑8~ 23.6 cm,平均直徑為(13.5依2.6)cm。對照組54例男,36例女,患者年齡22~67歲之間,平均年齡為(34.9依2.1)歲。45例患者結(jié)石在左側(cè),44例患者結(jié)石在右側(cè),1例患者結(jié)石在雙側(cè)。結(jié)石的直徑8.9~ 22.9 cm,平均直徑為(13.1依1.9)cm。兩組患者在性別堯年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者采取傳統(tǒng)開放手術(shù),給予患者腰硬聯(lián)合麻醉,經(jīng)十二類下緣斜行切口,按照傳統(tǒng)常規(guī)方法進行,常規(guī)放置雙J管和腹膜后傷口引流管和導尿管。觀察組患者采取腹腔鏡術(shù),具體方法如下院給予患者全麻,在腋后線12肋緣下堯腋前線肋緣下堯腋中線髂嵴上,依次分別置入10,5,10 mm Trocar[生產(chǎn)批號院蘇食藥監(jiān)械(準)字2008第2270318號]。之后在置入監(jiān)視鏡(型號院91.10.00),緊靠背側(cè)切開腎周筋膜,在腎下極背側(cè),沿腰大肌表面向深面游離。采用自制尖刀縱行切開輸尿管壁,游離松動結(jié)石后完整取出。將3F輸尿?qū)Ч懿迦?F雙J管做內(nèi)支架。置入后腹腔,自輸尿管切口將雙J管遠端插入膀胱,近端插入腎盂,拔出雙J管內(nèi)輸尿管導管。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者手術(shù)時間堯術(shù)中出血量堯輸血量堯平均住院時間堯醫(yī)療費用以及下床活動時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPPS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用采用(±s)表示,組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用百分率(%)表示,采用字2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

觀察組患者在治療后,手術(shù)時間堯術(shù)中出血量以及輸血量均明顯少于對照組,兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(mL)輸血量(mL)對照組(n=90)觀察組(n=90)tP 143.5依23.7 63.6依11.9 28.582約0.01 92.7依16.8 57.4依15.7 14.564約0.01 324.5依58.8 168.6依38.3 21.076約0.01

2.2 兩組患者在術(shù)后情況比較

觀察組患者治療后平均住院時間堯醫(yī)療費用以及下床活動時間均明顯低于對照組,兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者在術(shù)后情況比較（±s）

表2 兩組患者在術(shù)后情況比較（±s）

組別術(shù)后平均住院時間(d)醫(yī)療費用(元)下床活動時間(h)對照組(n=90)觀察組(n=90)tP 9.4依1.8 6.1依1.1 14.841約0.01 9 523.7依959.3 6 095.4依834.9 25.574約0.01 5.1依1.2 2.7依1.1 13.987約0.01

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況的比較

觀察組患者治療后出現(xiàn)生殖血管損傷2例,并發(fā)癥的發(fā)生率為2.22%(2/90)。對照組患者出現(xiàn)19例切口感染,9例生殖器血管損傷,4例漏尿,8例肌肉層出血,3例腹膜破裂并發(fā)癥,并發(fā)癥的發(fā)生率為47.78%(43/90)。兩組并發(fā)癥之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較[n(%)]

3 討論

輸尿管結(jié)石是一種泌尿系統(tǒng)的常見疾病,有相關(guān)研究報[4]道顯示其所占尿路結(jié)石的一半以上。尿路結(jié)石如果梗阻之間過長會導致周圍輸尿管的粘膜出現(xiàn)緊密包裹的肉芽組織,其會嚴重威脅到患者的健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡已經(jīng)被廣泛運用于輸尿管結(jié)石手術(shù)中,其具有傷口小堯安全性高等優(yōu)點。

常規(guī)手術(shù)中創(chuàng)傷對于機體的損傷會對患者的免疫功能堯神經(jīng)內(nèi)分泌以及代謝功能造成影響,而腹腔鏡手術(shù)能夠有效減少對患者的創(chuàng)傷,保持患者內(nèi)環(huán)境各項系統(tǒng)的穩(wěn)定[5-6]。在該次研究中觀察組患者采取腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù),手術(shù)時間為(63.6依 11.9)min,術(shù)中出血量為(57.4依15.7)mL,輸血量為(168.6依38.3)mL,均明顯少于對照組,兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者治療后平均住院時間為(6.1依1.1)d,醫(yī)療費用為(6095.4依834.9)元,下床活動時間為(2.7依1.1)h均明顯低于對照組,兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢姼骨荤R手術(shù)治療具有安全性高堯創(chuàng)傷小堯住院時間低等優(yōu)點,患者治療效果顯著。陳建春[7]等研究中也發(fā)現(xiàn)腹腔鏡技術(shù)在治療輸尿管上段結(jié)石中,在出血量堯手術(shù)時間以及治療費用等方面具有顯著優(yōu)勢,其與該次研究結(jié)果相似。在該次研究中,觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.22%(2/90),明顯低于對照組患者的47.78%(43/ 90),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。可見腹腔鏡手術(shù)能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。在對患者進行腹腔鏡手術(shù)時需要注意以下幾點院淤掌握腹腔鏡取石指征能夠有效減少患者并發(fā)癥發(fā)生,同時促進患者恢復(fù)。于患者可以采取三孔道完成手術(shù)[8]。盂雙J管在安放時采用Trocar內(nèi)先置入輸尿管軟鏡擴張外鞘,在外鞘內(nèi)導入并安放雙J管,準確快速,且操作簡單[9]。

綜上所述,對于輸尿管上段結(jié)石采取腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)具有顯著治療效果,能夠有效降低出血量,縮短住院時間,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床推廣運用。

[1]劉鵬,安康,姚雷,等.經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后腹腔鏡輸尿管結(jié)石取出術(shù)的對比研究[J].中國醫(yī)師雜志,2014,16(1):129-131.

[2]章祖招,潘斌,金輝萍.單孔與常規(guī)腹腔鏡經(jīng)臍入路治療輸尿管結(jié)石的對比研究[J].醫(yī)學研究雜志,2014,43(5):143-145.

[3]程耿,劉緒堃,汪濤,等.后腹腔鏡聯(lián)合輸尿管硬鏡治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2014,9(2):181-182,159.

[4]王峻.兩種微創(chuàng)術(shù)式治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石臨床療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2014,37(8):62-63.

[5]Khurshid R Ghani,Jesse D Sammon,Pierre I,et al.Trends in surgery for upper urinary tract calculi in the USA using the Nationwide Inpatient Sample[J].BJU international,2013,112(2):224-230.

[6]王平,孫興純,毛杰,等.經(jīng)腹腔入路腹腔鏡切開取石術(shù)治療第三腰椎以下嵌頓性輸尿管上段結(jié)石[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2014,6(2):103-104.

[7]陳建春,蔣民軍,周永強,等.后腹腔鏡輸尿管切開取石與輸尿管鏡聯(lián)合激光碎石治療輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].吉林醫(yī)學,2014,35(8): 1675-1676.

[8]石磊.經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)和后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(13):18-20.

[9]鄧娟,付琴,劉淇.后腹腔鏡切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石18例護理配合[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2014,39(2):264-266.

R699

A

1672-5654（2014）12（a）-0126-02

院：2014-09-02)

方曉(1983-),男,河南南陽人,本科,住院醫(yī)師,研究方向:泌尿外科臨床。