韓琴

紹興市第七人民醫(yī)院心身障礙科三病區(qū)，浙江紹興312000

醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理對(duì)重性精神病治療的影響

韓琴

紹興市第七人民醫(yī)院心身障礙科三病區(qū)，浙江紹興312000

目的對(duì)應(yīng)用醫(yī)院家庭一體化護(hù)理模式對(duì)患有重性精神病的患者實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法選擇在該院就診的患有重性精神病的患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組43例。采用醫(yī)院家庭一體化模式對(duì)觀察組患者在治療期間實(shí)施護(hù)理；采用常規(guī)精神病護(hù)理服務(wù)模式對(duì)對(duì)照組患者在治療期間實(shí)施護(hù)理。結(jié)果觀察組患者精神狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間和精神病護(hù)理干預(yù)服務(wù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間明顯短于對(duì)照組；對(duì)精神病治療期間臨床護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組；精神疾病治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；發(fā)生不良事件的人數(shù)明顯少于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用醫(yī)院家庭一體化護(hù)理模式對(duì)患有重性精神病的患者實(shí)施護(hù)理的臨床效果非常明顯。

醫(yī)院家庭一體化；重性精神??；護(hù)理

醫(yī)院家庭一體化的護(hù)理模式目前在國(guó)外臨床醫(yī)學(xué)界已經(jīng)有多年的實(shí)際應(yīng)用歷史，且正在不斷的趨于成熟，具有其特有的一套科學(xué)管理套路和模式，而在我國(guó)目前臨床護(hù)理工作中，醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理模式，還仍然處于一種剛剛起步的階段，需要進(jìn)一步的完善與發(fā)展，這一問(wèn)題已經(jīng)越來(lái)越受到廣大專(zhuān)家學(xué)者和社會(huì)各界的共同關(guān)注和重視[1-3]。為對(duì)患有重性精神病的患者應(yīng)用醫(yī)院家庭一體化護(hù)理模式實(shí)施干預(yù)的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)分析2012年3月—2014年3月間在該院就診的患有重性精神病的患者86例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院就診的患有重性精神病的患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組43例。對(duì)照組患者精神病病史1～18年，平均病史（4.6±1.2）年；男性患者32例，女性患者11例；患者年齡22～75歲，平均年齡（49.9±1.3）歲；觀察組患者精神病病史1～16年，平均病史（4.5±1.1）年；男性患者31例，女性患者12例；患者年齡21～77歲，平均年齡（49.8±1.4）歲。

1.2 方法

采用常規(guī)精神病護(hù)理服務(wù)模式對(duì)對(duì)照組患者在治療期間實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：①常規(guī)巡視病房，防止發(fā)生不良事件；②統(tǒng)一模式健康宣教，使患者家屬了解疾病；③統(tǒng)一配備飲食；④根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)用藥。采用醫(yī)院家庭一體化模式對(duì)觀察組患者在治療期間實(shí)施護(hù)理，具體步驟包括：①首先對(duì)防治護(hù)理的相關(guān)工作人員進(jìn)行統(tǒng)一的系統(tǒng)的培訓(xùn)：對(duì)該院的醫(yī)生、護(hù)士、防保人員、患者家屬進(jìn)行統(tǒng)一的系統(tǒng)的培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括對(duì)患有重性精神病的患者的病情診斷與治療，以及防治護(hù)理方式進(jìn)行規(guī)范化的掌握對(duì)；患者個(gè)案管理制度培訓(xùn)；重性精神病患者肇事的防范與管理培訓(xùn)；指導(dǎo)患者對(duì)相關(guān)康復(fù)方法進(jìn)行全面掌握；并向其說(shuō)明提高生活質(zhì)量的方法；幫助重性精神病患者建立管理檔案，實(shí)施管理登記與管理病案制度。②醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理模式的具體實(shí)施：建立由精神疾病專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師等三部分組成的專(zhuān)業(yè)性防治護(hù)理小組，小組能夠深入到患者所在的各個(gè)社區(qū)，對(duì)患者及其家庭做詳細(xì)的精神病防治方面的指導(dǎo)，同時(shí)還應(yīng)該爭(zhēng)取各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)單位的積極配合，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的患有重性精神病的患者一一做好相關(guān)的登記處理，建立完整的檔案，利用醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理模式所應(yīng)用的表卡對(duì)精神病患者家庭進(jìn)行隨訪與記錄，對(duì)患者病情發(fā)展?fàn)顩r有更加深入和系統(tǒng)的了解，徹底掌握治療情況，控制藥物原因?qū)е碌牟涣挤磻?yīng)，評(píng)估患者的勞動(dòng)能力和可能肇事的能力，詳細(xì)記錄后做以總結(jié)，總結(jié)之后將結(jié)果錄入相關(guān)社區(qū)防治檔案之中，在醫(yī)院建立監(jiān)管數(shù)據(jù)庫(kù)。每月選擇2 d時(shí)間，下到患者所在的各個(gè)社區(qū)，對(duì)檔案進(jìn)行篩查，如果出現(xiàn)肇事傾向程度嚴(yán)重的患者，則應(yīng)該實(shí)施積極隨訪與上門(mén)康復(fù)指導(dǎo)干預(yù)，同時(shí)在整個(gè)篩選過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)一些存在經(jīng)濟(jì)困難的家庭，則可由監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)，在監(jiān)護(hù)小組的批準(zhǔn)情況下，盡量爭(zhēng)取減免治療費(fèi)用，同時(shí)小組需要進(jìn)一步篩選出需要做應(yīng)急處理的患者，將需要住院接受治療，但家庭經(jīng)濟(jì)條件卻無(wú)法承受的患者，應(yīng)該在家屬或監(jiān)護(hù)人申請(qǐng)后，經(jīng)小組批準(zhǔn)后，為其爭(zhēng)取一定的住院補(bǔ)助，費(fèi)用的籌資具有多種形式，可以在當(dāng)?shù)卣闹С仲Y金中，拿取一部分，個(gè)人或者集體負(fù)擔(dān)部分，慈善機(jī)構(gòu)贊助一部分，保證每個(gè)患者每個(gè)月有充足的治療費(fèi)用，如果發(fā)現(xiàn)有急性肇事患者，則必須要求其住院接受治療，并對(duì)其實(shí)施常規(guī)性的護(hù)理，在出院回家之后，再跟蹤實(shí)施必要的家庭護(hù)理，形成真正意義上的醫(yī)院家庭一體化防治模式。③家庭護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)積極與患者的家庭進(jìn)行接觸，對(duì)所管轄區(qū)域的患有重性精神病的患者有更加充分的了解，對(duì)其病情的發(fā)展變化情況進(jìn)行全面的掌握，主動(dòng)與患者的家屬進(jìn)行溝通，保證二者能夠相互配合，對(duì)患者實(shí)施開(kāi)放性護(hù)理與管理，具體措施為：聯(lián)合患者的家屬，實(shí)施指導(dǎo)性用藥，并進(jìn)行家庭式康復(fù)干預(yù)護(hù)理，做好各項(xiàng)健康宣教工作，實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，訓(xùn)練并養(yǎng)成娛樂(lè)及相關(guān)技能，對(duì)可能出現(xiàn)肇事行為的患者應(yīng)該做好提前的防范工作，并告知其家屬進(jìn)行積極的配合，如果病情出現(xiàn)相應(yīng)的變化，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行真實(shí)的反饋，護(hù)理人員再反饋到技術(shù)指導(dǎo)中心或醫(yī)院，爭(zhēng)取護(hù)理小組的幫助[4-6]。

表1 兩組患者家屬對(duì)精神病治療期間臨床護(hù)理工作的滿意度比較[n(%)]

表2 兩組患者精神疾病治療效果比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

選擇精神狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間、精神病護(hù)理干預(yù)服務(wù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、發(fā)生不良事件的人數(shù)、精神疾病治療效果、對(duì)精神病治療期間臨床護(hù)理工作的滿意度等作為觀察指標(biāo)。

1.4 護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)方法

在精神疾病干預(yù)方案實(shí)施結(jié)束后，通過(guò)該院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)抽樣患者家屬對(duì)精神病治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度情況進(jìn)行了解，調(diào)查問(wèn)卷主要內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作水平、健康宣教情況、生活飲食護(hù)理情況、儀表儀態(tài)等，問(wèn)卷采用不記名打分的形式，滿分設(shè)定為100分，且分為不滿意，基本滿意，滿意3個(gè)等級(jí)。得分沒(méi)有達(dá)到60分為不滿意，得分超過(guò)60分沒(méi)有達(dá)到80分為基本滿意，得分超過(guò)80分為滿意[7]。

1.5 治療效果評(píng)價(jià)方法

無(wú)效：患者治療后精神狀態(tài)仍然沒(méi)有好準(zhǔn)，社會(huì)交際和生活能力仍然存在明顯異常，需要專(zhuān)人看護(hù)；有效：患者治療后精神狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)，社會(huì)交際和生活能力雖然沒(méi)有恢復(fù)正常，但已有極大改善；顯效：患者治療后精神狀態(tài)基本恢復(fù)正常，社會(huì)交際和生活能力基本恢復(fù)正常[8]。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]形式表示，并實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)精神病治療期間臨床護(hù)理工作的滿意度

觀察組患者家屬對(duì)精神病治療期間護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到97.6%，對(duì)照組患者家屬對(duì)精神病治療期間護(hù)理服務(wù)滿意度達(dá)到81.4%，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 精神疾病治療效果

觀察組患者精神疾病治療總有效率達(dá)到88.3%，對(duì)照組患者精神疾病治療總有效率達(dá)到67.4%，數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 精神狀態(tài)恢復(fù)正常時(shí)間和精神病護(hù)理干預(yù)服務(wù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間

對(duì)照組患者經(jīng)干預(yù)后（28.95±4.53）d精神狀態(tài)恢復(fù)正常水平，該組精神病護(hù)理干預(yù)服務(wù)計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（44.28±5.40）d；觀察組患者經(jīng)干預(yù)后（22.36±3.18）d精神狀態(tài)恢復(fù)正常水平，該組精神病護(hù)理干預(yù)服務(wù)計(jì)劃共計(jì)實(shí)施（37.82±3.17）d。數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[t1（精神狀態(tài)復(fù)常時(shí)間）=14.758 8,t2（護(hù)理服務(wù)總時(shí)間）= 15.127 3,P＜0.05]。

2.4 不良事件

對(duì)照組在干預(yù)期間有9例精神病患者發(fā)生不良事件，占該組的20.9%；觀察組在干預(yù)期間有1例精神病患者發(fā)生不良事件，占該組的2.3%。數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.52,P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)患有重性精神病的患者在治療過(guò)程中實(shí)施醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理干預(yù)，對(duì)于使患者病情改善率和服藥依從率提高，都具有極大的幫助作用，醫(yī)院家庭一體化護(hù)理干預(yù)模式實(shí)施之后，患者與護(hù)理干預(yù)前相比，其監(jiān)護(hù)率、病情改善率、社會(huì)活動(dòng)參與率等都能夠有顯著的改善，不良事件的發(fā)生率也能夠得到有效的控制。對(duì)于臨床上的一些重性精神病患者而言，在治療過(guò)程中必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，病情處于急性期或病情程度嚴(yán)重的患者甚至需要住院接受進(jìn)一步的系統(tǒng)治療，這使得患者及其家庭不得不承受較大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由于高昂的治療費(fèi)用而導(dǎo)致患者家庭貧困或最終放棄治療的案例，在臨床上非常多見(jiàn)。正由于該疾病給患者及其家庭在各方面帶來(lái)的負(fù)擔(dān)都相對(duì)較重，在實(shí)際臨床工作中，有相當(dāng)一部分重性精神病患者無(wú)法保證持續(xù)接受有效治療，藥物使用存在明顯的間斷性和不完整性，使系統(tǒng)治療的規(guī)律和體系遭到嚴(yán)重的破壞，病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，且表現(xiàn)無(wú)常，病情程度嚴(yán)重的患者神志會(huì)出現(xiàn)傷人、殺人等惡性的肇事后果，不僅僅使社會(huì)的不穩(wěn)定因素增加，更給其家屬帶來(lái)更大痛苦。通過(guò)醫(yī)院家庭一體化護(hù)理服務(wù)模式的開(kāi)展與實(shí)施，及時(shí)建立了重性精神病患者出現(xiàn)突發(fā)性事件的有效管理機(jī)制，通過(guò)系統(tǒng)全面的篩查，將一些可能出現(xiàn)不良事件的患者記錄到數(shù)據(jù)庫(kù)中，并定期進(jìn)行隨訪，實(shí)施必要的科學(xué)指導(dǎo)，提供有效的康復(fù)治療方案，對(duì)于病情程度較為嚴(yán)重的患者還可在最大程度上為其爭(zhēng)取到免費(fèi)的藥物治療和住院治療機(jī)會(huì)，將不良事件發(fā)生的可能性降到最低[9]。

該研究結(jié)果顯示，應(yīng)用接受醫(yī)院家庭一體化模式護(hù)理的觀察組患者其精神病治療總有效率達(dá)到88.3%，該組家屬對(duì)精神病治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度達(dá)到97.6%，明顯高于僅接受常規(guī)精神病護(hù)理的對(duì)照組患者的67.4%和81.4%，上述兩項(xiàng)數(shù)據(jù)組間對(duì)應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與臨床相關(guān)研究結(jié)果一致[10]。這能夠充分說(shuō)明，精神病患者在治療期間接受醫(yī)院家庭一體化模式護(hù)理的必要性，在精神病患者的治療過(guò)程中，努力改善臨床護(hù)理服務(wù)模式，與更新治療技術(shù)具有同等重要的地位。

綜上所述，醫(yī)院家庭一體化防治護(hù)理模式的實(shí)施，具有顯著的實(shí)際應(yīng)用效果，可以充分保證廣大精神病患者用藥和治療的連續(xù)性，使多數(shù)問(wèn)題能夠得到有效的解決，增加患者及其家庭對(duì)疾病的了解，認(rèn)識(shí)疾病情況，利于其進(jìn)一步配合治療，使患者自我保護(hù)意識(shí)明顯加強(qiáng)，對(duì)病情的穩(wěn)定具有積極的促進(jìn)作用，使疾病進(jìn)一步發(fā)展的概率和復(fù)發(fā)率降低，該項(xiàng)疾病護(hù)理服務(wù)模式值得在臨床上重點(diǎn)推廣與應(yīng)用。

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R473.74

A

1672-5654（2014）12（a）-0079-03

2014-08-27）

韓琴（1984-），女，浙江紹興人，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。