田紅艷

湖南省岳陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南岳陽(yáng)414000

探索PICC在腫瘤患者長(zhǎng)時(shí)間輸注化療藥中的應(yīng)用

田紅艷

湖南省岳陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖南岳陽(yáng)414000

目的探討經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在腫瘤患者長(zhǎng)時(shí)間輸注化療藥中的應(yīng)用及護(hù)理干預(yù)效果。方法將該院2011年5月—2013年4月行PICC的腫瘤患者85例納入該研究，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者加強(qiáng)健康教育。對(duì)比兩組患者在PICC導(dǎo)管留置時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異性。結(jié)果對(duì)照組患者PICC導(dǎo)管留置時(shí)間（95.25±20.38）d，置管期間發(fā)生并發(fā)癥10例。觀察組患者PICC導(dǎo)管留置時(shí)間（112.54±25.63）d，置管期間發(fā)生并發(fā)癥2例。與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者PICC導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在腫瘤患者長(zhǎng)時(shí)間輸注化療藥中應(yīng)用PICC技術(shù)可減輕患者痛苦，置管期間加強(qiáng)健康教育有助于延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，減少并發(fā)癥，對(duì)改善腫瘤患者的生存質(zhì)量有益。

PICC；惡性腫瘤；護(hù)理干預(yù)

惡性腫瘤患者需要定期接受藥物化療，大劑量化療藥物刺激、反復(fù)多次靜脈穿刺可導(dǎo)致靜脈炎，化療藥物外滲可引起局部組織發(fā)生炎癥甚至壞死，不僅影響了化療的順利實(shí)施，也增加了患者的身心痛苦。PICC技術(shù)通過留置導(dǎo)管，避免了反復(fù)靜脈穿刺，預(yù)防化療藥物對(duì)外周靜脈的刺激和破壞，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、對(duì)日常生活影響小等優(yōu)勢(shì)[1]。該研究在2011年5月—2013年4月間探討了置管期間護(hù)理干預(yù)對(duì)導(dǎo)管留置時(shí)間和并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院2011年5月—2013年4月行PICC的腫瘤患者85例納入該研究，均自愿接受PICC。研究對(duì)象剔除合并心腦血管疾病、凝血機(jī)能異常、精神異常、智力障礙、嚴(yán)重聽力或語(yǔ)言障礙者。

根據(jù)隨機(jī)原則分組，對(duì)照組共計(jì)42例，其中男性患者28例，女性患者14例；年齡45～76歲，平均年齡（61.25±11.64）歲；體重49～74 kg，平均體重（60.54±10.38）kg；其中肺癌8例、肝癌4例、乳腺癌12例、食管癌5例、胃癌6例、結(jié)直腸癌7例。

觀察組共計(jì)43例，其中男性患者30例，女性患者13例；年齡43～75歲，平均年齡（61.30±11.78）歲；體重48～75 kg，平均體重（60.73±10.54）kg；其中肺癌10例、肝癌3例、乳腺癌11例、食管癌6例、胃癌7例、結(jié)直腸癌6例。

對(duì)比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體重、惡性腫瘤類型等方面，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，置管前詳細(xì)詢問病情，做好實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查。置管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，置管成功后記錄導(dǎo)管型號(hào)、穿刺部位、置管長(zhǎng)度、穿刺日期、操作者等信息。嚴(yán)密觀察穿刺部位情況，如發(fā)現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲血等異常情況及時(shí)處理[2]。置管24 h后更換敷貼，之后如無(wú)異常每周更換敷貼1～2次。如發(fā)生污染、潮濕、卷邊、脫落等情況及時(shí)更換。每次靜脈治療結(jié)束后采用無(wú)菌生理鹽水5～10 mL脈沖式?jīng)_管，采用2 mL肝素正壓封管。治療間歇期每周沖洗導(dǎo)管1次，更換敷貼和接頭[3]。

觀察組患者加強(qiáng)健康教育。置管前護(hù)理人員向患者及其家屬詳細(xì)介紹PICC置管的目的、方法、注意事項(xiàng)、可能發(fā)生的并發(fā)癥等，使患者在日常生活中注意自我保護(hù)。對(duì)置管后出現(xiàn)肢體單純性腫脹者給予抬高患肢、局部濕熱敷等處理，不要對(duì)患肢進(jìn)行按摩。告知患者是由于局部長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致靜脈回流受阻而引起腫脹，避免引起不必要的恐慌[4]。囑患者置管48 h內(nèi)進(jìn)行術(shù)側(cè)肢體握拳活動(dòng)，以促進(jìn)術(shù)肢局部血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成，避免過度外展、旋轉(zhuǎn)、大幅度屈肘運(yùn)動(dòng)，勿使用術(shù)肢提重物，衣袖不宜過緊，以防牽拉管道，避免在術(shù)側(cè)測(cè)量血壓。

指導(dǎo)患者保持敷貼清潔、干燥，洗澡時(shí)采用保鮮膜包裹術(shù)肢以防進(jìn)水。指導(dǎo)患者自我觀察穿刺點(diǎn)周圍皮膚，如有紅腫、疼痛、分泌物滲出等異常情況時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理。穿脫衣服時(shí)在術(shù)肢套一截絲襪以增加肢體光滑性，防止將導(dǎo)管牽拉脫出。如不慎發(fā)生導(dǎo)管脫出或移位應(yīng)立即就診，嚴(yán)禁自行將導(dǎo)管送入。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)處理時(shí)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 PICC導(dǎo)管留置時(shí)間比較

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者PICC導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)照組和觀察組患者PICC導(dǎo)管留置時(shí)間比較[d，（±s）]

表1 對(duì)照組和觀察組患者PICC導(dǎo)管留置時(shí)間比較[d，（±s）]

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別PICC導(dǎo)管留置時(shí)間對(duì)照組（n=42）觀察組（n=43）tP 95.25±20.38（112.54±25.63）*14.32 0.01

2.2 置管后并發(fā)癥比較

與對(duì)照組對(duì)比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異經(jīng)χ2檢驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)照組和觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

惡性腫瘤患者需要定期進(jìn)行化療，并接受補(bǔ)液、補(bǔ)充能量、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療，化療藥物外滲引起靜脈炎等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致惡性腫瘤患者靜脈穿刺困難，藥物輸注效果差，常規(guī)的靜脈穿刺需要反復(fù)進(jìn)行，對(duì)于靜脈條件原本就較差的惡性腫瘤患者而言增加了其痛苦，不僅影響了化療的順利實(shí)施，也對(duì)患者造成了較大的身心痛苦，不利于其積極配合治療。

PICC技術(shù)很好的解決了這一問題。通過置入中心靜脈導(dǎo)管，避免了反復(fù)靜脈穿刺，使化療藥物順利輸入流速快、血流量大的中心靜脈中，保證了藥物有效濃度和治療效果。大量的臨床研究證實(shí)[5]，PICC置管后患者免除了反復(fù)靜脈穿刺的痛苦，治療依從性得到較大的提升。但在置管過程中常由于各種原因?qū)е轮霉苁』蚴褂脡勖s短。因此置管期間應(yīng)注意保護(hù)管道，以延長(zhǎng)其使用壽命，減少并發(fā)癥。但僅靠護(hù)理人員的護(hù)理工作是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)將患者積極參與到自我護(hù)理工作中。因此對(duì)患者進(jìn)行健康教育十分重要。

通過健康教育使患者認(rèn)識(shí)到PICC的重要性，在置管過程中及置管后積極配合各項(xiàng)護(hù)理操作?；颊吡私庵霉芎蟪Ｒ姷牟l(fā)癥和發(fā)生原因后，在日常生活中注意規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)置管區(qū)域，大大降低了感染、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過研究表明，對(duì)照組置管時(shí)間為（95.25±20.38）d，明顯低于觀察組的（112.54±25.63）d。同時(shí)，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%，明顯高于觀察組的4.65%，李蓉[6]等人的研究也表明，循證護(hù)理預(yù)防晚期胃癌患者PICC術(shù)后并發(fā)癥的效果良好，跟該研究結(jié)果相似，充分說明在今后的臨床護(hù)理工作中，應(yīng)重視對(duì)患者的健康教育，使其積極參與到自我護(hù)理中，以延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，減少并發(fā)癥。

該研究結(jié)果表明在腫瘤患者長(zhǎng)時(shí)間輸注化療藥中應(yīng)用PICC技術(shù)可減輕患者痛苦，置管期間加強(qiáng)健康教育有助于延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，減少并發(fā)癥，對(duì)改善腫瘤患者的生存質(zhì)量有益。但是由于病例和研究時(shí)間有限，因此，關(guān)于PICC技術(shù)在腫瘤患者長(zhǎng)時(shí)間輸注化療藥物中應(yīng)用的效果以及加強(qiáng)健康教育的效果還需進(jìn)一步進(jìn)行觀察。

[1]姜承英，葉玲榮，余麗娟，等.38例腫瘤患者PICC并發(fā)癥分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（1）：105-107.

[2]章淑芳.53例腫瘤患者PICC并發(fā)癥分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，15（2）：352-353.

[3]韓興平，周平，陳卓園園.PICC技術(shù)在惡性腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（4）：680-681.

[4]賀秋玲.消化系統(tǒng)惡性腫瘤化療應(yīng)用PICC的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（17）：54-56.

[5]李彩云，柴長(zhǎng)梅，曹慶榮.腫瘤化療患者PICC置管后常見并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].臨床護(hù)理雜志，2011，10（5）：22-25.

[6]李蓉，黃賽菊，于娜英.循證護(hù)理預(yù)防晚期胃癌患者PICC術(shù)后并發(fā)癥的效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（8A）：16-19.

ExplorationofPICCintumorpatientswithlongtimeofinfusion chemotherapy

TIAN Hongyan
Department of Cardiolojy the Chinese Medicine Hospital of Yueyang City，Hunan Province 414000，China

ObjectiveTo investigate the peripherally inserted central catheter(PICC)transmission and application effect and nursing intervention infusionchemotherapy in tumor patients with long time.MethodsIn our hospital from 2011 May to 2013 April for PICC 85 tumor patients enrolled in the study,were randomly divided into control group and observation group.The control received the routine nursing care intervention group patients,strengthen the health education of patients in experimental group.Comparing the two groups ofpatients with indwelling time,differences in complication rate and other aspects of the property in the PICC catheter.ResultsThe control group of patients with PICC catheter indwelling time(95.25±20.38)d,10 cases of complications during intubation.The experimental group patients with PICC catheter time(112.54±25.63)d,2 cases of complications during intubation.compared with the control group,the experimental group patients with PICC catheter indwelling time is longer,the differences between groups with t test were found to be statistically significant(P＜0.05).Compared with the control group,the experimental group of patients witha low incidence of complications,the differences between groups by chi square test were found to be statistically significant(P＜0.05).ConclusionInfusion canalleviate the suffering of patients using PICC technology infusion chemotherapyin tumor patients in long time,catheterization period to strengthen health education is helpful to prolong the indwelling time,reduce the complications,beneficial to improve the quality of life of patients with tumor.

PICC;Malignant tumor;Nursing intervention

R47

A

1672-5654（2014）12（a）-0065-02

2014-08-23）

田紅艷（1973-），女，湖南汨羅人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：心血管內(nèi)科護(hù)理。