李海蓋大圣

1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科軟傷療區(qū)，吉林長春130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)評價(jià)部，吉林長春130021

常人肩部等長肌肉相對力量檢測與分析

李海1蓋大圣2

1.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科軟傷療區(qū)，吉林長春130021；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)評價(jià)部，吉林長春130021

目的研究常人肩關(guān)節(jié)周圍肌群相對比值范圍。方法對160位常人（20～40歲）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈、后伸，外展、內(nèi)收，外旋、內(nèi)旋的等長肌力測試。然后將測得的結(jié)果進(jìn)行比較分析計(jì)算出各方向集群之間的比值范圍。結(jié)果前屈/后伸肌力比值范圍0.5～0.6；外展/內(nèi)收肌力比值范圍0.5～0.7；外旋/內(nèi)旋肌力比值范圍0.5～0.7。結(jié)論常人肩部肌群等長肌力相對比值與性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

肩關(guān)節(jié)；等長肌力；比值

近年來對于肩關(guān)節(jié)周圍疾病的研究日新月異，但同時(shí)關(guān)注肩關(guān)節(jié)周圍肌肉情況變化的相對較少，肩關(guān)節(jié)肌肉力量是維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性必不可少的要素之一。肩關(guān)節(jié)本身就是全身最為靈活的一個(gè)大關(guān)節(jié)，其附帶肌肉及韌帶較多，當(dāng)其中一部分出現(xiàn)問題的時(shí)候就會引發(fā)一些相應(yīng)的疾病癥狀。其關(guān)節(jié)囊較松弛，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性大部分靠關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持[1]。由于肌腱本身的血液供應(yīng)較差，而且隨著年齡的增長而發(fā)生退行性改變，加之肩關(guān)節(jié)在生活中活動(dòng)比較頻繁，周圍軟組織經(jīng)常受到來自各方面的磨擦擠壓，故而易發(fā)生慢性勞損并逐漸形成原發(fā)性肩周炎[2-3]。當(dāng)一部分肌肉損傷修復(fù)后，不經(jīng)過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練是不可能到達(dá)其最佳使用狀態(tài)的?，F(xiàn)有的研究中并沒有體現(xiàn)出到底肌肉力量達(dá)到什么情況才是較好的康復(fù)預(yù)期目標(biāo)。而肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量標(biāo)準(zhǔn)的制定就顯的尤為重要了,目前為止未見報(bào)道過肩關(guān)節(jié)周圍肌肉相對力量比值范圍，故該院2013年1月—2013年12月期間采用BTE-RS系統(tǒng)對160例健康人進(jìn)行肩關(guān)節(jié)周圍肌群等長肌力測試，以研究肩關(guān)節(jié)周圍肌群比值情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為20～40歲成年人，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的常人160例（男、女各80例），均來源于長春中醫(yī)藥大學(xué)在校學(xué)生及職工。要求參加測試的受試者身體健康，無肌肉、骨、關(guān)節(jié)疾病及特殊病史。所有測試按照自愿的原則參與進(jìn)行。

1.2 樣本構(gòu)成

在實(shí)驗(yàn)過程中將160例在20～40歲的成年人，以年齡及性別分為21～25歲男組，21～25歲女組，26～30歲男組，26～30歲女組，31～35歲男組，31～35歲女組，36～40歲男組，36～40歲女組，共計(jì)8組。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①城市非體力勞動(dòng)者，受試者身體健康，無肌肉、骨、關(guān)節(jié)疾病及特殊病史。②經(jīng)Constant和Murley肩關(guān)節(jié)評分檢測及肩部功能檢查正常者（Constant和Murley肩關(guān)節(jié)評分量表見附表）。③年齡＞20歲且＜40歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上納入標(biāo)準(zhǔn)者。②有嚴(yán)重的其它肩關(guān)節(jié)器質(zhì)性病變包括惡性腫瘤、骨折、骨髓炎等。③精神病患者，以及不合作或同時(shí)進(jìn)行其測試者。

1.5 中止和剔除標(biāo)準(zhǔn)

①納入對象在接受檢測時(shí)發(fā)生嚴(yán)重不良事件，出現(xiàn)肩部疼痛或功能障礙及其它疾病不宜繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)。試驗(yàn)中自行要求退出或未完成整個(gè)療程的對象，均視為脫落。②研究者認(rèn)為繼續(xù)進(jìn)行試驗(yàn)可能會對受試者造成損害者。

1.6 研究方法

1.6.1 分組符合納入標(biāo)準(zhǔn)常人160例，以5歲為一個(gè)年齡段進(jìn)行抽樣，計(jì)4個(gè)年齡段8個(gè)組。

1.6.2 檢測①前屈、后伸：患者坐位，屈肘90°，保持動(dòng)力軸心與肩運(yùn)動(dòng)軸一致。阻力點(diǎn)置于肱骨遠(yuǎn)端前側(cè)固定，上臂置于中立位，囑患者全力前屈肩關(guān)節(jié)，檢測數(shù)值，上述動(dòng)作重復(fù)3次，記錄平均值。取相同力臂，阻力點(diǎn)置于肱骨遠(yuǎn)端后側(cè)固定，上臂置于中立位，囑患者全力后伸肩關(guān)節(jié)，檢測數(shù)值，上述動(dòng)作重復(fù)3次，記錄平均值。取屈伸肌力比值為檢測數(shù)據(jù)。

②外展、內(nèi)收：患者坐位，屈肘90°，保持動(dòng)力軸心與肩運(yùn)動(dòng)軸一致。阻力點(diǎn)置于肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)固定，上臂置于中立位，囑患者全力外展肩關(guān)節(jié)，檢測數(shù)值，上述動(dòng)作重復(fù)3次，記錄平均值。取相同力臂，阻力點(diǎn)置于肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)固定，上臂置于中立位，囑患者全力內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，檢測數(shù)值，上述動(dòng)作重復(fù)3次，記錄平均值。取外展、內(nèi)收肌力比值為檢測數(shù)據(jù)。

③外旋、內(nèi)旋：患者坐位，屈肘90°，保持動(dòng)力軸心與肱骨縱軸一致。上臂置于中立位，手握阻力柄，囑患者全力外旋肩關(guān)節(jié)，檢測數(shù)值，上述動(dòng)作重復(fù)3次，記錄平均值。體位同上，囑患者全力內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)，檢測數(shù)值，上述動(dòng)作重復(fù)3次，記錄平均值。取外旋、內(nèi)旋肌力比值為檢測數(shù)據(jù)。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 16.0對采集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，不同性別、不同年齡段之間的肌肉力量差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(IndePendent—SamPleTTest)，組間差異性檢驗(yàn)的顯著性水平定為P＜0.05。等長肌力的相關(guān)性，均采用Pearson相關(guān)分析法分析，顯著性水平定為P＜0.05。對肩部肌群等長肌力進(jìn)行指標(biāo)篩選使用因子分析。

2 結(jié)果

經(jīng)過對160例常人肩關(guān)節(jié)周圍肌群測試結(jié)果分析，見表1、2、3所示。

表1 男性肩關(guān)節(jié)周圍肌力檢測值（±s）

表1 男性肩關(guān)節(jié)周圍肌力檢測值（±s）

組別21～25歲26～30歲31～35歲36～40歲前屈（kg）后伸（kg）外旋（kg）內(nèi)旋（kg）外展（kg）內(nèi)收（kg）17.7±3.5 32.2±3.4 10.3±3.5 15.3±3.4 19.3±3.3 32.2±3.5 18.3±2.8 33.2±2.9 10.7±3.2 15.8±3.1 19.9±2.9 33.2±3.0 19.4±3.1 35.2±3.3 11.3±3.3 16.8±3.0 21.2±3.1 35.3±3.2 20.1±4.3 36.5±4.3 11.7±4.3 17.3±4.3 21.9±4.5 36.5±4.4

表2 女性肩關(guān)節(jié)周圍肌力檢測值（±s）

表2 女性肩關(guān)節(jié)周圍肌力檢測值（±s）

組別21～25歲26～30歲31～35歲36～40歲前屈（kg）后伸（kg）外旋（kg）內(nèi)旋（kg）外展（kg）內(nèi)收（kg）6.1±2.0 11.1±1.9 4.8±2.0 7.2±2.1 9.1±2.1 15.2±1.9 8.4±2.3 15.3±2.2 4.9±2.2 7.3±2.1 9.3±2.3 15..3±2.2 9.5±3.1 17.3±3.0 5.5±3.2 8.2±3.1 10.5±3.1 17.3±3.0 10.0±4.2 18.2±4.0 5.8±4.1 8.6±4.2 10.9±4.2 18.2±4.1

表3 各年齡段男、女差異情況對比分析（±s）

表3 各年齡段男、女差異情況對比分析（±s）

組別前屈/后伸外旋/內(nèi)旋外展/內(nèi)收21～25歲26～30歲31～35歲36～40歲女（1）男（2）女（3）男（4）女（5）男（6）女（7）男（8）0.5490±0.03538 0.5490±0.03551 0.5505±0.03348 0.5510±0.03386 0.5560±0.03169 0.5560±0.03169 0.5560±0.03169 0.5575±0.03059 0.6015±0.06877 0.5940±0.07133 0.995±0.06692 0.5855±0.05698 0.6025±0.05656 0.5880±0.06787 0.6180±0.06330 0.5815±0.06098 0.602±0.0688 0.603±0.0689 0.596±0.0660 0.611±0.0667 0.593±0.0566 0.611±0.0667 0.592±0.0601 0.610±0.0655

據(jù)表3分析，經(jīng)檢驗(yàn)，組內(nèi)及組間比較：肩關(guān)節(jié)前屈/后伸在（1）～（8）組之間，各組的組間比較，組內(nèi)比較P＞0.05。表明各組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同樣肩關(guān)節(jié)外旋/內(nèi)旋、外展/內(nèi)收在（1）～（8）組之間，各組的組間比較，組內(nèi)比較P＞0.05。表明各組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

肩關(guān)節(jié)前屈/后伸肌力比值在20～40歲之間不受性別及年齡的影響(P＞0.05)。外展/內(nèi)收肌力比值、外旋/內(nèi)旋肌力比值也同樣在20～40歲之間不受性別及年齡的影響(P＞0.05)。也就是說肩關(guān)節(jié)的前屈與后伸絕對肌力的的比值在20～40歲之間是不受年齡與性別的影響的。同理外展與內(nèi)收肌力比值、外旋與內(nèi)旋肌力比值在20～40歲之間也是不受年齡與性別影響的。將數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)計(jì)算得出肩關(guān)節(jié)前屈/后伸肌力比值范圍是0.5～0.6；外展/內(nèi)收肌力比值范圍是0.5～0.7；外旋/內(nèi)旋肌力比值范圍是0.5～0.7。最終表明常人肩部肌群等長肌力相對比值區(qū)間在20～40歲之間與性別、年齡無相關(guān)性。

近年來關(guān)于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的研究較少，尤其未見關(guān)于肩關(guān)節(jié)周圍肌肉相對力量的研究報(bào)道。所以該研究并為未能得到充分的參考資源，由于研究時(shí)間及經(jīng)費(fèi)等原因該次研究的樣本較小，可能會對實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生一些影響；并且在年齡范圍上取樣較窄，未能建立起所有的肩關(guān)節(jié)周圍肌肉相對力量的范圍區(qū)間。另外本次研究中人存在一些設(shè)計(jì)上的不足，希望之后的研究可以彌補(bǔ)。針對特殊人群列如：運(yùn)動(dòng)員，特殊工作者等應(yīng)該另有一系列的針對檢測措施，來完善本指標(biāo)的區(qū)間。

肌肉的力量訓(xùn)練一直被認(rèn)為是損傷預(yù)防和康復(fù)的重要手段[4]。在人體中有一部分肌肉自體就會出現(xiàn)不同程度的變化，例如不明原因出現(xiàn)退變或是肌肉力量減退的變化。肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)肌群變化主要由退變和無力引起的，一般多見于35歲以上；而由肩胛骨和肱骨周圍肌肉的無力引起的變化，常常發(fā)生在那些從事高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的人，比如游泳運(yùn)動(dòng)員或棒球的投手[5]。當(dāng)一部分肌肉出現(xiàn)問題后就會導(dǎo)致相應(yīng)肌群出現(xiàn)紊亂跡象，由于力量的平衡被打破，相應(yīng)的肌群就會出現(xiàn)過度使用或是費(fèi)用性萎縮等情況。但是人們往往只是注意疾病發(fā)生的表象，而忽視了與其相關(guān)的其他肌群也會出現(xiàn)不正常使用的情況。因此了解相對肌群力量比值對于肩關(guān)節(jié)后期康復(fù)與治療都會達(dá)到事半功倍的效果[6]。通過掌握肩關(guān)節(jié)主動(dòng)肌與拮抗肌正常比例范圍，我們可以制定出相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，也可以為正常人制定出預(yù)防肩周炎的訓(xùn)練計(jì)劃。使相應(yīng)的肩關(guān)節(jié)周圍肌群比例達(dá)到正常，啟到預(yù)防肩周疾病及減緩肌肉退變的作用。無論是針對于患者還是健康人群都能夠很好的起到完善肩關(guān)節(jié)治療的目的。對于肩關(guān)節(jié)的康復(fù)有著極其可觀的社會效益。

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R4

A

1672-5654（2014）12（a）-0057-02

2014-09-01）

吉林省中醫(yī)藥管理局立項(xiàng)課題，“應(yīng)用BTE-RS系統(tǒng)進(jìn)行常人肩部等長肌肉的相對力量檢測與分析”2012-024。

李海（1979-），男，吉林長春人，碩士，中級，研究方向：中醫(yī)骨傷科學(xué)臨床。