王亞芹 王艷華 麻招喜 閆志會(huì)

赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院傳染科，內(nèi)蒙古赤峰204000

2013年赤峰市手足口病定點(diǎn)醫(yī)院疫情分析

王亞芹 王艷華 麻招喜 閆志會(huì)▲

赤峰學(xué)院第二附屬醫(yī)院傳染科，內(nèi)蒙古赤峰204000

目的分析2013年赤峰定點(diǎn)醫(yī)院手足口病流行情況,為赤峰市手足口病的有效預(yù)防控制提供合理的依據(jù)。方法采用描述性統(tǒng)計(jì)分析對(duì)2013年到定點(diǎn)醫(yī)院就診的手足口病患者進(jìn)行分析。結(jié)果2013年赤峰市手足口病定點(diǎn)醫(yī)院共收治315例患者，重癥10例，死亡2例；全年共出現(xiàn)兩個(gè)發(fā)病高峰，5～7月為發(fā)病高峰，11月出現(xiàn)第二個(gè)發(fā)病小高峰；病例以散居和托幼兒童為主，5歲以下嬰幼兒占總報(bào)告例數(shù)的87.7%，男性多于女性。結(jié)論赤峰市應(yīng)在手足口病流行季節(jié)針對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行科學(xué)有效的防控。

手足口?。灰咔?；預(yù)防控制

手足口病是一種由腸道病毒引起的兒童常見傳染病，以發(fā)熱、手、足、口腔部位皮疹或皰疹為主要臨床癥狀，多數(shù)患者預(yù)后良好，但也有兒童出現(xiàn)泛發(fā)性丘疹、水泡，伴發(fā)無(wú)菌性腦膜炎、腦炎、心肌炎等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。自2008年起，手足口病被衛(wèi)生部列入傳染病病防治法規(guī)定的丙類傳染病進(jìn)行管理。現(xiàn)將手足口病定點(diǎn)救治醫(yī)院2013年1月1日—12月31日收治的手足口病病例及疫情進(jìn)行分析，闡明其流行病學(xué)分布特點(diǎn)，為赤峰市手足口病的有效預(yù)防控制提供合理的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

資料來(lái)源于2013年1月1日—2013年12月31日到定點(diǎn)醫(yī)院就診的手足口病患者，共351例，其中門診患者5例，住院患者346例。

1.2 方法

運(yùn)用Excel 2003和SPSS 16.0軟件對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院收治的351例手足口病例的流行特征進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，包括發(fā)病時(shí)間、地區(qū)分布、發(fā)病人群的性別、年齡、職業(yè)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究使用SPSS 16.0軟件處理患者的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，P＜0.05，則被認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2013年定點(diǎn)醫(yī)院共收治315例手足病患者，重癥10例，死亡2例。

2.1 流行病學(xué)特點(diǎn)

2.1.1 時(shí)間分布從發(fā)病時(shí)間上看，手足口病發(fā)病存在明顯的季節(jié)性。全年共出現(xiàn)兩個(gè)發(fā)病高峰；1～2月無(wú)病例報(bào)告，3～4月病例較少，5月開始病例逐漸增多，到7月份達(dá)到發(fā)病高峰，高峰期報(bào)告病例為84例，8月份病例驟然下降為25例，9月～10月發(fā)病數(shù)再次增多；5～7月第一個(gè)高峰期報(bào)告病例數(shù)為157例，占總發(fā)病數(shù)的49.8%，9～11月第二個(gè)發(fā)病高峰期報(bào)告病例數(shù)為120例，占總發(fā)病數(shù)的38.1%。(見圖1)。

圖1 2013年定點(diǎn)醫(yī)院手足口病發(fā)病月份分布圖

2.1.2 性別分布2013年定點(diǎn)醫(yī)院收治的315例手足口病患者中，男性199例(發(fā)病率為4.58/10萬(wàn))，女性116例(發(fā)病率2.67/10萬(wàn))，男女比例為1.72:1，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05,說明不同性別間發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1.3 年齡分布2013年定點(diǎn)醫(yī)院收治的315例手足口病患者中，年齡最大的為28歲，年齡最小的為10個(gè)月，發(fā)病人群主要以5歲以下嬰幼兒為主，占全部病例數(shù)的87.7%，其中1～2歲組最多，占28.9%，3～4歲組病例數(shù)次之，所占比例為20.0%，2～3歲組人數(shù)居于第三，比例為17.5%。(詳見表2.1)。

表2 .1 2013年定點(diǎn)醫(yī)院收治的手足口病患者年齡分布情況[n(%)]

2.1.4 職業(yè)分布定點(diǎn)醫(yī)院收治的315例手足口病患者以散居兒童為主，其次是托幼兒童，比例分別為72.4%、23.5%。(詳見表2.2)。

表2 .2 2013年定點(diǎn)醫(yī)院收治的手足口病患者職業(yè)分布情況[n(%)]

2.1.5 地區(qū)分布全市共3個(gè)區(qū)、7個(gè)旗、2個(gè)縣，除林西縣外均有病例報(bào)告，此外，還有5例外省患者。報(bào)告的病例中松山區(qū)最多，共78例；紅山區(qū)居于第二位，共60例；從發(fā)病率上看，阿魯科爾沁旗發(fā)病率最高，為16.53/10萬(wàn)人口，前五位依次為阿魯科爾沁旗、紅山區(qū)、巴林右旗、松山區(qū)和寧城縣。(具體數(shù)據(jù)詳見表2.3)。

表2 .3 2013年定點(diǎn)醫(yī)院收治的手足口病患者地區(qū)分布情況

2.2 病例特征

該院收治的手足口病患者以臨床病例為主，共308例，實(shí)驗(yàn)室診斷病例共7例(2.22%)，其中EV71陽(yáng)性2例，Cox A16陽(yáng)性4例，其他腸道病毒1例。

2.3 重癥比例

2013年該院共收治315例手足病患者，重癥10例，所占比例為3.17%，其中兩例患者經(jīng)門診搶救無(wú)效死亡。

3 討論

3.1 手足口病發(fā)病有明顯的季節(jié)性

全年除1、2月無(wú)病例報(bào)道外，其他月份均有病例報(bào)道，病例主要集中在5～7月，7月為發(fā)病高峰，這與全國(guó)的文獻(xiàn)報(bào)道相一致[1-2]；冬季無(wú)病例報(bào)告主要原因有二：一方面可能和赤峰的地理位置有關(guān)，赤峰地區(qū)處于我國(guó)北方、內(nèi)蒙古的東部，冬季嚴(yán)寒，確無(wú)手足口病例發(fā)生；另一方面可能有發(fā)病，或病情較輕無(wú)需住院治療，或天氣不便、交通不便等其他因素未到定點(diǎn)醫(yī)院治療，具體原因有待進(jìn)一步調(diào)查研究。此外，在11月份又出現(xiàn)一個(gè)發(fā)病小高峰，這可能和2013年赤峰地區(qū)出現(xiàn)暖冬有關(guān)，李亞曼的研究也有過相關(guān)報(bào)道[3]。總之，手足口病的發(fā)病特點(diǎn)符合腸道病毒傳染病一年四季均可發(fā)生，夏秋季節(jié)高發(fā)的流行特征。

3.2 發(fā)病人群以3歲以下男性散居兒童為主

2013年赤峰市手足口病人群分布顯示，發(fā)病年齡以5歲以下居多，尤其是3歲以下嬰幼兒的比例最大，與發(fā)病年齡相對(duì)應(yīng)的職業(yè)以散居兒童和托幼兒童為主。黃夏萍的相關(guān)資料顯示，手足口病的發(fā)病年齡大多是在1歲以上5歲以下，比率最多的是3歲幼兒，比率大約是70%。本次研究與黃夏萍的相關(guān)資料結(jié)果沒有顯著差別[4]。本文在黃夏萍的相關(guān)資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行不斷的探索發(fā)現(xiàn)，男性發(fā)病高于女性，這和全國(guó)其他地區(qū)的情況基本相似，可能男孩頑皮好動(dòng)、與外界接觸多有關(guān)[5]。

3.3 各旗縣區(qū)發(fā)病有差異

全市除林西縣無(wú)病例報(bào)道，其他旗縣區(qū)均有病例報(bào)道，其中阿魯科爾沁旗、紅山區(qū)、巴林右旗、松山區(qū)和寧城縣發(fā)病率處于前五位，7、8月份的病例主要來(lái)自阿魯科爾沁旗；不同地區(qū)發(fā)病率不同，與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生條件、人群對(duì)手足口病的防控意識(shí)、地理位置及到市區(qū)的交通條件均有關(guān)。

3.4 病例以輕型為主、實(shí)驗(yàn)室診斷率低

2013年赤峰市手足口定點(diǎn)醫(yī)院收治的315例手足口病例，僅有10例重癥，其他305例癥狀較輕。王敬軍的相關(guān)研究資料顯示，5676例手足口病患者中，重癥患兒總共有182例，比率是3.1%，其余的癥狀并不嚴(yán)重，本文的研究結(jié)果同王敬軍的相關(guān)研究資料沒有顯著差別[6]。我市手足口病實(shí)驗(yàn)室診斷報(bào)告率相對(duì)較低，主要原因是醫(yī)生在患者就診當(dāng)天填報(bào)傳染病報(bào)告卡，當(dāng)天來(lái)院就診的患者多數(shù)第二天晨起空腹采血進(jìn)行腸道病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，這個(gè)時(shí)間差導(dǎo)致了我地區(qū)上報(bào)的手足口病病例以臨床病例為主。這也提示我們?cè)诮窈蟮难芯恐?，加?qiáng)實(shí)驗(yàn)室診斷的報(bào)告，及時(shí)訂正傳染病報(bào)告卡，為我市手足口病從病原學(xué)防控方面提供科學(xué)的依據(jù)。

綜上所述，手足口病的防控仍是赤峰市今后傳染病防控的重點(diǎn)，防控重點(diǎn)應(yīng)放在每年的6～7月，同時(shí)要加強(qiáng)秋冬季節(jié)的預(yù)防；3歲以下兒童應(yīng)作為重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象，托幼機(jī)構(gòu)也是手足口病主要爆發(fā)和流行的場(chǎng)所，有效的開展健康教育是手足口病防控的關(guān)鍵，教育托幼兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后勤洗手；此外，針對(duì)患兒及易感兒童的家長(zhǎng)的健康教育也尤為重要，目前，手足口病尚沒有疫苗，有效的控制隱性感染者，減少由成人隱性感染者的傳播至關(guān)重要，尤其是在農(nóng)村地區(qū)，普及手足口病相關(guān)知識(shí)、提高手足口病的防控意識(shí)，可以起到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療的作用，減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，減少重癥病例和死亡病例的發(fā)生。

建議:①規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)院救治機(jī)制,轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)收治各型手足口病患兒,避免傳染源的播散。②加強(qiáng)院內(nèi)感染控制工作,嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診、發(fā)熱皰疹專門診室制度。③)加強(qiáng)臨床醫(yī)生傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn),規(guī)范傳染病報(bào)告。④落實(shí)手足口病防治綜合措施,糾正群眾對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)偏見,避免過度就醫(yī)。

本課題仍存在不足之處，望今后獲得更大的進(jìn)步。

[1]牛文柯,林藝,丁淑軍,等.山東省EV71和CoxA16所致手足口病重癥病例流行病學(xué)及臨床特征分析[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志,2012,5(6):524-526.

[2]張愛華,孟祥鵬,陳琛,等.2006-2010年泰安市手足口病流行特征分析[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志,2012,14(5):621-622.

[3]李亞曼.長(zhǎng)沙市2008-2012年手足口病流行情況分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)2013,9(20):1066-1068.

[4]黃夏萍,徐斌,郭永亮,等.2009-2011年南寧市手足口病流行特征[J].職業(yè)與健康,2013,4(28):467-469.

[5]胡南芳.湖南省永興縣2008-2011年手足病流行病學(xué)分析[J].傳染病信息,2012,25(1):34-36.

[6]賀天鋒,許國(guó)章,易波,等.寧波市2009-2011年幼托機(jī)構(gòu)手足口病流行特征分析[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生,2012,9(12):753-754.

R512.5

A

1672-5654(2014)12(a)-0034-02

2014-10-10）

王亞芹（1962-），女，遼寧阜新人，本科學(xué)歷，正主任醫(yī)師，研究方向：傳染病管理。

閆志會(huì)（1989-），女，內(nèi)蒙古赤峰人，學(xué)歷碩士，醫(yī)師，研究方向：傳染病管理。