李濤

東莞康華醫(yī)院急診科，廣東東莞523080

30例閉合性腹部急性損傷的早期診斷與治療

李濤

東莞康華醫(yī)院急診科，廣東東莞523080

目的探討30例閉合性腹部急性損傷的早期診斷與治療。方法收集該科診斷為閉合性腹部急性損傷的患者，收集時(shí)間為2008年1月—2013年3月,共計(jì)30例，隨機(jī)分為3組，單獨(dú)使用B超單獨(dú)檢查，為B超組10例；單獨(dú)使用腹部CT單獨(dú)檢查，為CT組10例，聯(lián)合B超和腹部CT檢查，為聯(lián)合組10例。對3組患者的診斷準(zhǔn)確率及手術(shù)、住院時(shí)間進(jìn)行比較。結(jié)果B超組、CT組、聯(lián)合組診斷準(zhǔn)確率分別為60%、80%、100%，3組診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B超組、CT組、聯(lián)合組患者治療手術(shù)時(shí)間分別為（9.7±2.4）h、（8.4±3.6）h、（4.2±2.7）h，3組手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3組住院時(shí)間分別為（12.3±1.4）、（10.1±1.3）、（7.5±1.1）d，3組住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論與B超組與CT組單獨(dú)比較，B超聯(lián)合腹部CT治療閉合性腹部急性損傷準(zhǔn)確率最高，為手術(shù)前的定位，定性診斷提供了最優(yōu)的幫組，手術(shù)時(shí)間最短，住院時(shí)間最短。

閉合性；腹部急性損傷；診斷；治療

閉合性腹部損傷是當(dāng)前醫(yī)學(xué)常見就診原因[1]。第一時(shí)間判定有無內(nèi)臟損傷是臨床救治的最關(guān)鍵點(diǎn)，其臨床特點(diǎn)是發(fā)病急，尤其在閉合性腹部損傷變化快。輔助檢查如B超、CT是臨床醫(yī)師診斷腹部閉合性損傷的重要手段，其中以診斷性腹穿是診斷的“金指標(biāo)”[2]。具有快捷、安全的特點(diǎn)，但靈敏度和特異度低。我們本次研究是探討30例閉合性腹部急性損傷的早期診斷與治療，探討如何高效診斷與治療腹部急性損傷。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集該科診斷為閉合性腹部急性損傷的患者，收集時(shí)間為2008年1月—2013年3月,共計(jì)30例，隨機(jī)分為2組，一組單獨(dú)使用B超單獨(dú)檢查，為B超組10例，平均年齡（55.2±27.9）歲，其中男性6例，女性4例；一組單獨(dú)使用腹部CT單獨(dú)檢查，CT組，共計(jì)10例，年齡（56.6±20.5）歲，其中男性5例，女性5例；3組為聯(lián)合B超和腹部CT檢查，為聯(lián)合組，共計(jì)10例，年齡（53.4±21.9）歲，其中男性7例，女性3例，3組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中患者急性損傷原因分布情況：有車禍傷18例，高處跌落傷8例，刀械斗毆傷4例。腹部臟器單一或復(fù)合傷分布情況：脾破裂8例，肝裂傷7例，胰損傷4例，十二指腸損傷7例，空回腸損傷8例，腸系膜動(dòng)脈損傷10例，結(jié)腸損傷4例，腎挫裂傷4例。其中合并顱腦外傷2例，胸部外傷3例，四肢骨折1例。3組患者在年齡、性別等方面無顯著差異，具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 評價(jià)指標(biāo)

入選標(biāo)準(zhǔn)：①就診時(shí)有腹部外傷史，診斷性腹部穿刺陰性的閉合性腹部損傷；②患者入院時(shí)已經(jīng)有腹部B超、腹部CT資料的患者。排除指標(biāo)：①診斷性腹穿有：血塊、膿性液或分泌物的液體的患者；②患者拒絕治療的閉合性腹部損傷。③腹部B超、CT資料不完整的閉合性腹部損傷患者。

1.3 主要儀器B超

飛利浦hdi5000型sonoct彩色多普勒超聲診斷儀，頻率4.0 MHz邁瑞DC-6彩色超聲顯示儀，頻率4.0 MHz。采用平臥位。實(shí)質(zhì)性臟器診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：臟器不同程度增大變形，不規(guī)則紊亂回聲區(qū)，早期為回聲增強(qiáng)，血腫后為低回聲區(qū),明顯裂傷為包膜回聲中斷?？涨慌K器診斷標(biāo)準(zhǔn)：征象包括液性區(qū)位于腸袢之間，不規(guī)則液性區(qū)，腸蠕動(dòng)異常，腹腔積液征，腹腔前區(qū)強(qiáng)反射，隨體位變化。CT機(jī)Aquilion One/640及飛利浦64排螺旋CT。掃描參數(shù)：螺距1.025:1，掃描視野55cm，矩陣321×321，螺旋時(shí)間0.25 s，掃描厚度0.125 mm，重建間距0.028 mm。窗技術(shù)：顯示氣體用窗寬700～800 HU、窗位0HU；其它用腹窗，窗寬200～300 HU、窗位25 HU。造影劑為優(yōu)維顯，劑量按1.2 mL/kg計(jì)算，流速3.0 mL/s。掃描范圍：上至膈頂，下至右腎下極，部分病例視病情延至盆腔。實(shí)質(zhì)性臟器診斷標(biāo)[4]：有血腫，呈新月形，器官破裂、血腫呈裂隙狀、低密度影；積血最常位于受損臟器周圍，包膜下血腫表現(xiàn)為高密度。空腔臟器診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹腔不明原因積液，或膈下游離氣體。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 三組診斷準(zhǔn)確率對比

B超組、CT組及聯(lián)合組在診斷準(zhǔn)確率、治療手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行比較，3組診斷準(zhǔn)確率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B超組、CT組、聯(lián)合組患者治療手術(shù)時(shí)間分別為（9.7±2.4）、（8.4±3.6）、（4.2±2.7）h，3組手術(shù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），3組住院時(shí)間分別為（12.3±1.4）、（10.1±1.3）、（7.5±1.1）d，3組住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1，2。

表1 B超組、CT組及聯(lián)合組在治療手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

表2 B超組、CT組及聯(lián)合組在診斷準(zhǔn)確率的比較

2.2 30例病人一般情況患者急性損傷原因分布情況

有車禍傷18例，高處跌落傷8例，刀械斗毆傷4例。腹部臟器單一或復(fù)合傷分布情況：脾破裂8例，肝裂傷7例，胰損傷4例，十二指腸損傷7例，空回腸損傷8例，腸系膜動(dòng)脈損傷10例，結(jié)腸損傷4例，腎挫裂傷4例。其中合并顱腦外傷2例，胸部外傷3例，四肢骨折1例。

3 討論

我們在本次研究中發(fā)現(xiàn)與B超組與CT組單獨(dú)比較，B超聯(lián)合腹部CT治療閉合性腹部急性損傷準(zhǔn)確率最高，我們分析，B超在術(shù)前只能對大致方向定位，但是病情變化迅速，不能很好的把握檢查時(shí)機(jī)，而CT能夠準(zhǔn)確的定位病灶，對于出血點(diǎn)的來源尋找明確，故兩者結(jié)合為手術(shù)前的定位，定性診斷提供了最優(yōu)的幫助，手術(shù)時(shí)間最短，住院時(shí)間最短。我們對B超和CT在閉合性腹部急性損傷的臨床價(jià)值分別探討如下。

腹部B超[5]是最常用于腹部閉合性損傷中，是非常高效的輔助檢查。文獻(xiàn)報(bào)道B超：:腹部閉合性損傷的B超臨床診斷其靈敏度、特異度分別為90.6%，92.4%，但是當(dāng)用于腹部閉合性損傷臟器時(shí)，應(yīng)為腹部臟器損傷時(shí)多伴有胃腸道損傷，造成腹部有氣體存在，造成B超的漏診率、誤診率相對較高。即便初次B超未發(fā)現(xiàn)腹腔有明確的臟器損傷，但也高度重視臟器較小的出血灶，密切觀察病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備，如有手術(shù)指征，及時(shí)開腹。

腹部CT是除腹部B超外另一常用輔助檢查，本研究提示CT在診斷腹部閉合性損傷的準(zhǔn)確性高于腹部B超，與研究文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。但其也有缺點(diǎn)在于：①檢查費(fèi)較高，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②對于昏迷、活動(dòng)障礙或高度呼吸困難的病人易形成偽影；③CT檢查時(shí)間久，需搬動(dòng)病人，對于有腹部出血病人較易加重病情。有研究[7-9]認(rèn)為CT是胰腺損傷最有價(jià)值的檢查方法之一。胰腺損傷在CT影像特點(diǎn)為胰腺組織斷裂或模糊形態(tài)不規(guī)則，可有血腫形成或者腹膜后積液甚至血腫形成，左側(cè)腎前筋膜可增厚。腸壁增厚，連續(xù)性中斷，腹腔不明原因積液，或發(fā)現(xiàn)膈肌下游離氣體是胃腸道損傷在CT下常見的表現(xiàn)。

聯(lián)合腹部B超與CT，可以結(jié)合B超的簡便、高效又可以聯(lián)合CT檢查的清晰度的優(yōu)勢。做到揚(yáng)長避短，互補(bǔ)優(yōu)勢的作用[9-11]。因此在在閉合性腹部急性損傷的條件允許下，應(yīng)聯(lián)合B超與CT，及時(shí)控制病情發(fā)展。

[1]汪維生,黃潔夫，梁力建.腹部創(chuàng)傷的診治進(jìn)展[J]廣東醫(yī)學(xué),2012,1(22): 14-15.

[2]鄭澤霖.提高腹部損傷的診斷治療水平[J].中國普通外科雜志,2010,9 (5):385-386.

[3]Root HD.Abdominal trauma and diagnostic peritoneal lavage revisited[J]. Am J Surg，2010，159(4):363-365.

[4]Christopher P.Michetti,M.D，et al.Physical Examination is a Poor Screening Test for Abdominal-Pelvic.Journal of Surgical Research，2010（159）:458.

[5]陳健民，朱志強(qiáng).682例腹部閉合性損傷手術(shù)救治結(jié)果分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2013,8(19):494.

[6]王全華.超聲對腹部閉合性損傷的診斷價(jià)值[J].腹部外科2014,1(2: 599-601.

[7]Prasad SV,Ballal M,Shivananda PG.Induction of resistance to fluoroquinolones in clinical and environmental isolates of Pseudomonas aeruginosa[J].Indian J Pathol Microbiol,2013,50(1):94-100.

[8]Chatzika K,Manika K,Kontou P,et al.Moxifloxacin pharmacokinetics and pleural fluid penetration in patients with pleural effusion.[J].Antimicrob Agents Chemother,2014,58(3):1315-1319.

[9]Kuzman I,Bezlepko A,Kondova Topuzovska I,et al.Efficacy and safety of moxifloxacin in community acquired pneumonia:a prospective,multicenter,observational study(CAPRIVI).[J].BMC Pulm Med,2014,14(1):105.

[10]SHI Ye-fu,Lv Yu-ming.Distribution of specimens of Pseudomonas aeruginosa and change of drug resistance 2005-2010[J].Chinese Journal of Nosocomiology,2011,22(23):5393-5395.

[11]GAO Wei,GAO Jing,XING Li-hua,et al.Deescalation Therapy for Severe Nosocomial Pneumonia and Clinical Using of Teicoplanin[J]. Chinese Journal of Nosocomiology,2010,20(7):998-1000.

30 cases of acute blunt abdominal injury in the early diagnosis and treatment

LI Tao
Dongguan hong wah hospital emergency department,Guangdong 523080,China

ObjectiveStudy of 30 cases of acute blunt abdominal injury in the early diagnosis and treatment.MethodsCollected for the diagnosis of acute blunt abdominal injury patients,collect in time for the 2008 January to 2013 March,a total of 30 cases, were randomly divided into 3 groups,the use of B ultrasound examination alone alone,as B ultrasound group 10 cases;the use of abdominal CT examination alone alone,for 10 cases in group CT,the United B ultrasound and abdominal CT examination,as the joint group of 10 cases.Diagnosis of three groups of patients with accuracy and operation,duration of hospitalization were compared.ResultsB ultrasound group,CT group,combined group,the accuracy rate of diagnosis were 60%,80%,100%,three sets of diagnostic accuracy rate difference was statistically significant(P＜0.05);B ultrasound group,CT group,combined group patients operation time was（9.7±2.4）h、（8.4±3.6）h、（4.2±2.7）h,three groups had statistical significance operation time difference between the three groups(P＜0.05),the hospitalization time was（12.3±1.4）、（10.1±1.3）、（7.5±1.1）d,the three groups had statistical significance(P＜0.05)hospitalization time difference.ConclusionCompared with the B ultrasound alone group and CT group,acute injury B ultrasound combined with abdominal CT in the treatment of closed abdominal accuracy rate,as the location before operation, qualitative diagnosis provides optimal group,operation time,hospitalization time.

Closed;Acute abdominal injury;Diagnosis;Treatment

R656.1

A

1672-5654（2014）12（a）-0025-03

2014-10-15）

李濤（1980-），男，湖南永州人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：急危重醫(yī)學(xué)。