劉美冰劉錦嫦

1.廣東省廣州市增城市婦幼保健院，廣東廣州511300；2.廣東省廣州市增城石灘中心衛(wèi)生院，廣東廣州511300

彩色多普勒超聲在新生兒紫紺型先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價值分析

劉美冰1劉錦嫦2

1.廣東省廣州市增城市婦幼保健院，廣東廣州511300；2.廣東省廣州市增城石灘中心衛(wèi)生院，廣東廣州511300

目的對彩色多普勒超聲在新生兒紫紺型先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行評價分析，為今后的臨床診斷工作提供可靠的理論依據(jù)。方法抽取在2011年7月—2014年7月間該院收治的青紫新生兒98例，對其采取彩色多普勒超聲檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果本組98例新生兒經(jīng)彩超檢查確診為紫紺型先天性心臟病37例，包括有完全性大動脈轉(zhuǎn)位13例，右室雙出口9例，永存動脈干7例，單心室6例，法樂四聯(lián)癥2例，完全性大動脈轉(zhuǎn)位所占比例最高（P＜0.05）。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查在新生兒先天性心臟病診斷中的臨床價值顯著，可準(zhǔn)確篩查出紫紺型先天性心臟病，并確定類型，為臨床早期診斷和治療提供了可靠的參考依據(jù)，值得關(guān)注并推廣。

彩色多普勒超聲；紫紺型先天性心臟?。恍律鷥?；診斷；臨床價值

臨床上紫紺屬于一種常見的新生兒病癥，誘發(fā)新生兒出現(xiàn)紫紺的原因較多，呼吸系統(tǒng)疾病、中毒以及循環(huán)系統(tǒng)疾病等均會導(dǎo)致紫紺的發(fā)生[1]。對于心源性紫紺而言，就是指先天性心臟病在心臟內(nèi)或者是大血管之間存在不正常的通路，導(dǎo)致右半邊心臟里存在未經(jīng)氧合的血，沒有經(jīng)肺直接流入到左半邊心臟、主動脈里，導(dǎo)致動脈血中混入了大量的還原血紅蛋白，因此產(chǎn)生紫紺。近幾年隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸完善，使其在心臟病診斷中發(fā)揮了重要的作用[2]。該研究中出于對彩色多普勒超聲在新生兒紫紺型先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行評價分析的目的，對該院于2011年7月—2014年7月收治的青紫新生兒采取彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，并對其檢查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)匯報結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于該院收治的青紫新生兒，抽取其中的98例作為研究對象，包括有男55例，女43例，體重1350～2580 g，平均（1900±230）g，年齡1 h～29 d，平均（18.2±5.9）h。所有新生兒均存在青紫現(xiàn)象，接受彩超、心電圖、血樣飽和度等檢查，部分患兒接受手術(shù)處理。

1.2 方法

1.2.1 研究方法對以上統(tǒng)計(jì)研究對象采取彩色多普勒超聲檢查檢查，統(tǒng)計(jì)紫紺型先天性心臟病檢出率，并對檢查情況進(jìn)行回顧性分析。

1.2.2 檢查方法所用儀器為Phliphs HD11XE和GE-730彩色多普勒超聲診斷儀，S4～2探頭，在掃描時患者取平臥位，經(jīng)二維超聲對心臟位置、房室形態(tài)結(jié)構(gòu)、大血管相互連接關(guān)系、各瓣形態(tài)與結(jié)構(gòu)、房室間隔連續(xù)性、活動情況等進(jìn)行仔細(xì)觀察，而后經(jīng)疊加彩色血流顯像對過瓣血流、分流情況進(jìn)行觀察分析，經(jīng)多普勒超聲明確其分流性、狹窄性、返流性病程，展開多切面診斷，部分患兒可采取非標(biāo)準(zhǔn)切面展開診斷，以確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 紫紺型先天性心臟病檢出率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該組98例新生兒中，經(jīng)彩超檢查確診為紫紺型先天性心臟病37例，檢出率為37.76%，包括有完全性大動脈轉(zhuǎn)位13例（35.14%），右室雙出口9例（24.32%），永存動脈干7例（7.14%），單心室6例（16.22%），法樂四聯(lián)癥2例（5.41%），由此可見，完全性大動脈轉(zhuǎn)位所占比例最高（P＜0.05）。

2.2 其他輔助性檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，該組37例確診為紫紺型先天性心臟病患兒血氧飽和度發(fā)生顯著降低，平均值為（72.2±13.5）%；98例新生兒中經(jīng)心電圖檢查出現(xiàn)異常者33例（33.67%），電軸右偏者24例（24.49%），陣發(fā)性室上性心動過速者8例（8.16%），ST-T段改變者5例（5.10%），房室傳導(dǎo)阻滯者6例（6.12%）；該組受試者X線胸片異常者24例（24.49%），表現(xiàn)為肺血減少者21例（21.43%），心影增大者11例（11.22%），心臟異位者9例（9.18%）。如圖1所示。

圖1 左心室發(fā)育不良彩超

3 討論

臨床上先天性心臟病屬于比較常見的一種新生兒先天畸形，發(fā)病主要與孕期病毒感染等有關(guān)，孕期前3個月孕婦感染流感、柯薩奇病毒、流行性腮腺炎、皰疹病毒等均會增加新生兒心臟血管畸形的概率[3]。目前新生兒先天心臟病包括有紫紺型先天性心臟病、非紫紺型先天性心臟病，紫紺型先天性心臟病多呈現(xiàn)心臟復(fù)合畸形，心內(nèi)會出現(xiàn)靜脈血分流至左心、動靜脈血混合等現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者的血氧飽和度降低，還原血紅蛋白水平增高，前者的發(fā)病率相對較低，但是紫紺型先天性心臟病的前期癥狀不明顯，基本上不會表現(xiàn)出心臟雜音，紫紺型先天性心臟病很容易被誤診成呼吸系統(tǒng)疾病、肺動脈高壓，因此，紫紺型先天性心臟病的早期診斷臨床意義重大。

近幾年隨著心臟外科技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸完善，使得新生兒期心臟手術(shù)條件日漸成熟，曾有報道[7]，目前我國新生兒期完全性大動脈轉(zhuǎn)位治愈率已達(dá)到91.5%，這一結(jié)果與國外相關(guān)報道結(jié)果相近。因此，對于紫紺型先天性心臟病患兒而言，準(zhǔn)確可靠的早期診斷和科學(xué)有效的治療手段對于改善療效和預(yù)后具有重要意義。

多普勒超聲心動圖在二維超聲心動圖的支持下，可實(shí)現(xiàn)對心臟、大血管內(nèi)某一點(diǎn)一定容積血流的頻譜圖進(jìn)行顯示，臨床上常用的彩色多普勒超聲技術(shù)屬于一種無創(chuàng)性檢查手段，可以對心內(nèi)分流、返流予以檢出，具有顯著的無創(chuàng)、高分辨率、直觀等優(yōu)勢，在新生兒先天性心臟病診斷中發(fā)揮了重要的作用，該研究中出于對彩色多普勒超聲在新生兒紫紺型先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價值進(jìn)行評價分析，為今后的臨床診斷工作提供可靠的理論依據(jù)，對該院收治的青紫新生兒展開了彩色多普勒超聲檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，98例新生兒中共檢出紫紺型先天性心臟病患兒37例，檢出率為37.76%，包括有完全性大動脈轉(zhuǎn)位占35.14%，右室雙出口占24.32%，永存動脈干占7.14%，單心室占16.22%，法樂四聯(lián)癥2例占5.41%，完全性大動脈轉(zhuǎn)位所占比例最高，這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道結(jié)果一致[11-12]。

臨床上，彩超不單單是對新生兒先天性心臟病進(jìn)行無創(chuàng)診斷最基本、最主要的方式，同時還會是部分先天性心臟病得到及時的產(chǎn)前診斷，盡管彩超對復(fù)雜先天性心臟病的早期診斷存在一定的困難，但是能夠?qū)εR床進(jìn)一步展開其他各項(xiàng)檢查做出指導(dǎo)，包括有X線檢查、心電圖等，將心臟聲學(xué)造影、心血管造影與彩超等技術(shù)進(jìn)行有效聯(lián)合后，可使復(fù)雜先天性心臟病的早期診斷率得到顯著提高，為青紫新生兒先天性心臟病篩查的重要手段，值得關(guān)注。

綜上所述，彩色多普勒超聲技術(shù)在新生兒紫紺先天性心臟病診斷中的臨床價值顯著，可作為臨床先天性心臟病的早期診斷和產(chǎn)前篩查手段，值得關(guān)注并推廣。

[1]王忻,薛辛東,富建平.新生兒紫紺型先天性心臟病26例早期診斷分析[J].中國實(shí)用兒科雜志,2009,24(5):393-394.

[2]孫萍,張曉輝,孫玉革,等.超聲心動圖在診斷胎兒先心病中的價值[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(2):317-319.

[3]苗雅敬,王岳恒,范曉偉.超聲心動圖診斷一例先心病復(fù)雜畸形的體會[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,23(4):295-297.

Color Doppler ultrasound in neonatal cyanotic congenital heart disease

LIU Meibing1LIU Jinchang2
1.Maternal and Child Health Hospital of Zengcheng City,Guangdong Province,Guangdong 511300,China;2.Guangzhou City, Guangdong Province,Zengcheng Shi Tan Center Hospital,Guangdong 511300,China

ObjectiveValue of color Doppler ultrasound in the neonatal cyanotic congenital heart diseases were evaluated and analyzed to provide a reliable theoretical basis for future clinical diagnostic work.MethodsExtraction method in July 2011 between July 2014 in our hospital 98 cases of neonatal bruising,take their color Doppler ultrasound,and statistics and analysis of inspection results.Results98 cases of newborns diagnosed by ultrasonography cyanotic congenital heart disease,37 cases,including complete transposition of great arteries 13 cases,9 cases of double outlet right ventricle,persistent truncus arteriosus seven cases, six cases of single ventricle,France two cases of tetralogy of Fallot,transposition of great arteries complete the highest proportion (P＜0.05).ConclusionThe clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of congenital heart disease in newborns is remarkable,accurate screening of cyanotic congenital heart disease,and to determine the type,provide a reliable reference for the early diagnosis and treatment,worthy of attention and promotion.

Color Doppler ultrasound；Cyanotic congenital heart disease；Newborn；Diagnosis；Clinical value of

R44

A

1672-5654（2014）12（a）-0019-02

2014-10-02）

劉美冰(1980-),女,廣東省廣州市增城市人,學(xué)士,主治醫(yī)師,增城市婦幼保健院B超室主治醫(yī)師，研究方向:婦產(chǎn)科兒科超聲診斷。