程鵬

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州450052

膽道不同梗阻部位ERCP術(shù)后感染率發(fā)生情況比較分析

程鵬

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州450052

目的為了探討和比較膽道不同梗阻部位ERCP術(shù)后感染率發(fā)生情況，從而為預(yù)防ERCP術(shù)后感染發(fā)生的相關(guān)研究提供依據(jù)和參考。方法選取該院2010年1月—2013年6月期間收治并實(shí)施ERCP術(shù)治療的膽道梗阻患者122例為研究對(duì)象，按照患者梗阻發(fā)生部位不同進(jìn)行分組，分為高位組和低位組，每組患者均為61例。觀察并比較兩組患者實(shí)施ERCP術(shù)后感染率發(fā)生情況。結(jié)果高位組患者術(shù)后感染發(fā)生率為27.87%，低位組患者術(shù)后感染發(fā)生率為8.20%，高位組患者的ERCP術(shù)后感染率顯著高于低位組患者，且組間數(shù)據(jù)比較差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.9855，P=0.0047）。結(jié)論膽道不同梗阻部位ERCP術(shù)后感染率水平存在差異，高位膽道梗阻患者術(shù)后感染發(fā)生率水平顯著的高于低位膽道梗阻患者，在手術(shù)實(shí)施的過程中應(yīng)根據(jù)患者具體情況采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，以降低術(shù)后感染發(fā)生率。

膽道不同梗阻部位；ERCP；感染

既往的臨床報(bào)道結(jié)果顯示[1]：目前，在臨床治療膽道梗阻的實(shí)踐過程中，采用逆行胰膽管造影（ERCP）的治療方法已經(jīng)得到了臨床的廣泛推廣和應(yīng)用。但是，從臨床病例資料上分析[2]，采用ERCP治療的膽道梗阻患者會(huì)發(fā)生不同程度的并發(fā)癥。而其中，尤其以膽道感染發(fā)生為主要特點(diǎn)[3]。鑒于此，為了探討和比較膽道不同梗阻部位ERCP術(shù)后感染率發(fā)生情況，從而為預(yù)防ERCP術(shù)后感染發(fā)生的相關(guān)研究提供依據(jù)和參考，該文對(duì)該院2010年1月—2013年6月收治的122例患者為研究對(duì)象，將近年來相關(guān)病例的臨床資料進(jìn)行了如下的分析和總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選該研究的病例均來自該院2010年1月—2013年6月期間收治并實(shí)施ERCP術(shù)治療的膽道梗阻患者。全部研究對(duì)象共計(jì)122例，患者中男性患者86例，所占比例為70.49%，女性患者36例，29.51%；患者中年齡最大的83歲，年齡最小的28歲，平均年齡為（57.67±5.67）歲。按照患者梗阻發(fā)生部位不同進(jìn)行分組，分成了高位組和低位組，每組患者均為61例。兩組患者在性別、年齡等一般臨床基線資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有臨床研究可比性。

1.2 研究方法和觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者實(shí)施ERCP術(shù)后感染率發(fā)生情況是否具有顯著差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本次研究過程中，針對(duì)數(shù)據(jù)分析過程所采用的軟件以及統(tǒng)計(jì)工具均為SPSS 18.0軟件包，在進(jìn)行相關(guān)計(jì)量資料處理時(shí)，采用的是t檢驗(yàn)，在進(jìn)行相關(guān)計(jì)數(shù)資料處理時(shí)，采用的χ2檢驗(yàn)，并且認(rèn)為當(dāng)P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者實(shí)施ERCP手術(shù)治療后，其術(shù)后感染率發(fā)生情況比較結(jié)果如下：高位組61例患者實(shí)施ERCP手術(shù)治療后，有17例患者發(fā)生了感染；低位組61例患者實(shí)施ERCP手術(shù)治療后，僅有5例患者發(fā)生了感染。兩組患者ERCP術(shù)后感染率組間比較，高位組患者的ERCP術(shù)后感染率顯著高于低位組患者，且組間數(shù)據(jù)比較差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.9855，P=0.0047）。具體數(shù)據(jù)情況詳見表1。

表1 兩組患者ERCP術(shù)后感染率發(fā)生情況比較

3 討論

隨著醫(yī)療診治理念的不斷發(fā)展以及醫(yī)療器械水平的不斷革新[4]，ERCP己成為全世界范圍內(nèi)公認(rèn)的治療膽胰疾病的可靠方法。ERCP手術(shù)治療方法具有顯著的臨床特點(diǎn)，患者在手術(shù)過程中所遭受的創(chuàng)傷程度小，術(shù)后恢復(fù)迅速[5]。然而，采用ERCP手術(shù)治療仍存在發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是膽道感染如果發(fā)生，不僅僅給臨床治療帶來麻煩，同時(shí)會(huì)危及患者生命健康，因此，針對(duì)ERCP術(shù)后感染的相關(guān)研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

該研究結(jié)果顯示：低位膽道梗阻患者術(shù)后感染發(fā)生率僅為8.20%，而高位膽道梗阻患者術(shù)后感染發(fā)生率高達(dá)為27.87%。提示不同梗阻部位患者ERCP術(shù)后感染率存在一定差異，而這一數(shù)據(jù)結(jié)果與國(guó)內(nèi)外的同類研究結(jié)果一致[6-8]。

因此在臨床實(shí)施ERCP手術(shù)的過程中，要針對(duì)高位膽道梗阻患者的個(gè)體情況和自身特點(diǎn)做好相關(guān)預(yù)防感染的措施和方法。一般而言，實(shí)施ERCP術(shù)前要進(jìn)行全面的成像檢查，為手術(shù)的實(shí)施提供科學(xué)指導(dǎo)；要在準(zhǔn)確判斷和確認(rèn)引流有效的前提下，才可注入造影劑，尤其是對(duì)于高位膽道梗阻患者來說應(yīng)更加注意引流的有效性和徹底性，從而避免由于引流不充分而導(dǎo)致的術(shù)后感染的發(fā)生[9]。此外，在實(shí)施ERCP操作的過程中，要確保全過程、全環(huán)節(jié)的無菌操作，內(nèi)鏡需達(dá)到高水平消毒要求。此外，必要的情況下，針對(duì)相關(guān)患者可在手術(shù)前后給予預(yù)防性的抗生素[10-12]。

綜合以上分析和闡述，該研究認(rèn)為：膽道不同梗阻部位ERCP術(shù)后感染率水平存在差異，高位膽道梗阻患者術(shù)后感染發(fā)生率水平顯著的高于低位膽道梗阻患者，在手術(shù)實(shí)施的過程中應(yīng)根據(jù)患者具體情況采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，以降低術(shù)后感染發(fā)生率。

[1]高文艷,于麗,盛天驕,等.莫西沙星聯(lián)合ERCP技術(shù)治療結(jié)石相關(guān)的膽道感染[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2013(14):6410-6413.

[2]王書智,高道鍵,時(shí)之梅,等.消化道清潔對(duì)于預(yù)防內(nèi)鏡逆行胰膽管術(shù)后膽道感染的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2011,28(10): 555-558.

[3]王淑萍,高道鍵,陸蕊,等.消化道清潔預(yù)防ERCP術(shù)后膽道感染的作用及機(jī)制[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(6):324-328.

[4]蔡懿,任德安.ERCP診治肝移植術(shù)后膽道真菌感染伴梗阻性黃疽一例[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2011,22(3):222-223.

[5]韋鍵,謝美蓮,牛英林.治療性ERCP術(shù)后并發(fā)膽道感染患者采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)機(jī)的探討[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010,9(9):9-10.

[6]范廣勇，黃慶功，劉洪德.ERCP術(shù)后各種感染情況及相關(guān)因素探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(30):94-95.

[7]高永平,魏建,鄭雅梅.ERCP術(shù)后感染的病因病原學(xué)分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013,33(10):2402-2403.

[8]時(shí)之梅,陸蕊,黃慧,等.膽道不同梗阻部位ERCP術(shù)后感染率對(duì)比分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(5):460-461.

[9]惠娜,羅冰,姚少維,等.58例內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)患者醫(yī)院感染特點(diǎn)及護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(5):554-555,558.

[10]宮德卿,陳山,楊剛?cè)?膽道不同梗阻部位ERCP術(shù)后感染率對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,10(10):126-127.

[11]Cotton PB,Connor P,Rawls E,et al.Infection after ERCP,and antibiotic prophylaxis:a sequential quality-improvement approach over 11 years[J].Gastrointest Endosc,2010,67(3):471-475.

[12]Lee JG,Lee CE.Infection after ERCP,and antibiotic prophylaxis:a sequential quality-improvement approach over 11 years[J].Gastrointest Endosc,2011,67(3):476-477.

Biliary obstruction ERCP different rate of postoperative infection incidence of comparative observation

CHENG Peng
Gastroenterology sector of First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Henan 450052，China

ObjectiveTo explore the rate of infection and biliary tract obstruction with different ERCP comparison,so as to provide a basis and reference for relevant research of infection prevention after ERCP operation.MethodsIn our hospital from 2010 January to 2013 June were analyzed and implemented during ERCP treatment of biliary obstruction in 122 cases as the research object,according to the different place of patients with obstruction were divided into high and low groups,group,each group of patients were 61 cases.The rate of infection was observed and the implementation of ERCP were compared between the two groups of patients after.ResultsThe incidence of infection for 27.87%high group patients,the incidence rate of 8.20%infected patients after high low,patients after ERCP infection rate was significantly higher than that in low group,with significant statistical significance between group data and compared the difference(χ2=7.9855,P=0.0047).ConclusionBiliary different obstruction after ERCP infection rate among the incidence level,significantly higher than the low level biliary obstruction in patients with infection of high level biliary obstruction patients after operation,in the process of implementation should be based on the specific circumstances of patients to take the corresponding preventive measures,in order to reduce the incidence of postoperative infection.

Biliary different obstruction;ERCP;Infection

R65

A

1672-5654（2014）12（a）-0008-02

2014-09-10）

河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目，編號(hào)：201303014。

程鵬（1971-），男，河南周口人，博士，副主任醫(yī)師，消化道腫瘤與動(dòng)力研究。