朱婧

四川成都市西區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科,四川成都610000

剖宮產(chǎn)術(shù)致宮縮乏力性大出血預(yù)防和治療分析

朱婧

四川成都市西區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科,四川成都610000

目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)致宮縮乏力性大出血的預(yù)防及治療方法。方法選擇我院自2012年2月—2014年2月收治的158例因產(chǎn)科指征行剖宮產(chǎn)患者的臨床資料，據(jù)隨機的原則，將患者分為治療組79例與對照組79例，兩組患者均行常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中胎兒取出后給予肌注縮宮素，術(shù)后治療組患者經(jīng)肛門推入米索前列醇，對照組不給予放置米索前列醇。結(jié)果兩組患者平均手術(shù)時間比較，無顯著性差異（P＞0.05）；對兩組術(shù)后2 h及24 h總出血量進行比較分析發(fā)現(xiàn)，治療組患者術(shù)后出血量明顯低于對照組患者，兩組比較，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05），兩組患者術(shù)后2 h的MAP、HR及SpO2變化并無顯著性差異（P＜0.05），治療組患者17例出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論米索前列醇配合縮宮素在預(yù)防并治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性大出血方面具有較好的作用，可臨床推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)術(shù)；宮縮乏力性大出血；預(yù)防及治療方法

剖宮產(chǎn)早期出血，尤其是術(shù)中及術(shù)后宮縮乏力性大出血是產(chǎn)生較為常見的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，其發(fā)病率為2%～3%[1]，嚴重威脅產(chǎn)婦的生命安全。目前臨床多采用縮宮素促進子宮收縮，但有一定的局限性，我院通過觀察對剖宮產(chǎn)術(shù)致宮縮乏力性大出血的預(yù)防及治療方法，探討更為安全、有效的預(yù)防及治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2012年2月—2014年2月收治的158例因產(chǎn)科指征行剖宮產(chǎn)患者的臨床資料，其中20～25歲82例，26～30歲70例，31～35歲6例；全部患者均為足月妊娠，胎兒均為單胎，其中初產(chǎn)婦91例，經(jīng)產(chǎn)婦67例。根據(jù)隨機的原則，將患者分為治療組79例與對照組79例，治療組初產(chǎn)婦46例，經(jīng)產(chǎn)婦33例，孕產(chǎn)次1～2次，對照組初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦34例，孕產(chǎn)次1～2次，其中兩組患者在性別、年齡、孕產(chǎn)次等比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除病例標準

排除胃潰瘍、哮喘、高血壓、青光眼及嚴重過敏體質(zhì)等米索前列醇禁忌癥患者。

1.3 方法

對照組患者均行常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)，連續(xù)硬外麻醉，作橫切口；術(shù)中胎兒取出后給予肌注20U縮宮素。術(shù)后，治療組患者在此基礎(chǔ)上，在清理陰道積血后，經(jīng)肛門推入400 μg米索前列醇入直腸約6～7 cm處。

對比觀察兩組患者術(shù)后2 h及24 h內(nèi)的總出血量，觀察兩組患者用藥的不良反應(yīng)情況，對比觀察兩組患者術(shù)后2 h平均動脈壓（MAP）、心率（HR）及血氧飽和度（SPO2）情況。

1.4 療效判定標準

出血量統(tǒng)計：采用容積法和稱重法。容積法：將產(chǎn)盤中的血液倒入刻度杯中，計量出血量；稱重法：采用敷料吸血稱重，按1.05相當于1 mL血液進行計算，血液量（mL）=重量克數(shù)/1.05。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05具有顯著性差異。

2 結(jié)果

治療組患者平均手術(shù)時間（48±11）min，對照組患者平均手術(shù)時間（47±10）min，兩組患者平均手術(shù)時間比較，無顯著性差異（P＞0.05）；對兩組術(shù)后2 h及24 h總出血量進行比較分析發(fā)現(xiàn)，治療組患者術(shù)后出血量明顯低于對照組患者，兩組比較，結(jié)果具有顯著性差異（P＜0.05），詳見下表1；兩組患者術(shù)后2 h的MAP、HR及SPO2變化并無顯著性差異（P＞0.05），詳見下表2。治療過程中，治療組患者17例出現(xiàn)不同程度畏寒、不由自主全身顫抖問題出現(xiàn)，無高熱問題，給予對癥處理后均獲得好轉(zhuǎn)，未見惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。對照組患者用藥后無明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組患者術(shù)后2hMAP、HR及SPO2指標變化情況表

3 討論

剖宮產(chǎn)是解決難產(chǎn)、搶救患者及胎兒生命的重要手段，近幾年，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)指征的放寬，剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用的增多，剖宮產(chǎn)術(shù)致宮縮乏力性大出血的發(fā)病率也呈上升趨勢。產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，孕產(chǎn)婦失血量超出500 mL，是分娩期嚴重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，如果急性大出血發(fā)生失血性休克的時間過長，可能引起患者腦垂體缺血性壞死，引起希恩綜合征。臨床研究指出，子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血機制障礙都是導(dǎo)致患者發(fā)生產(chǎn)后出血的因素，但宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血最為常見的因素[2]，且有可能影響到其他幾種因素，因此加強宮縮是預(yù)防產(chǎn)后出血的重要方法。

預(yù)防及治療產(chǎn)后出血的藥物主要有縮宮素、麥角新堿?？s宮素是臨床較為常見的應(yīng)用于預(yù)防、治療產(chǎn)后出血的藥物，但臨床研究指出，縮宮素在應(yīng)用上對部分患者仍難奏效，在藥效上存在較大的個體差異，臨床應(yīng)用較為受限。分析指出，宮縮素注射后引起宮縮的時間為1.68 min，半衰期為3～4 min，在體內(nèi)很快被胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活、清除，持續(xù)作用短，且子宮肌中縮宮素受體可隨著劑量的增加，有飽和點，超過飽和點，機體即呈藥物耐受的狀態(tài)，再增加藥物劑量也無法達到收縮子宮的作用，且大劑量應(yīng)用縮宮素，還可能導(dǎo)致患者水中毒，宮縮強度并不理想。麥角新堿可使子宮上下段產(chǎn)生收縮作用的同時，使血管收縮，但易引起患者血壓增高，使其在臨床上的應(yīng)用受到一定限制。

采用前列腺素用于治療產(chǎn)后出血具有較好的臨床療效。前列腺素是一系列存在于機體內(nèi)的不飽和脂肪酸，具有生理、生化等功能，可有效舒縮血管、支氣管、胃腸平滑肌等作用，且對胃酸分泌也有一定作用。內(nèi)源性前列腺素對各期妊娠的子宮具有一定的收縮作用，可通過增加子宮平滑肌的張力，增加子宮內(nèi)壓力，閉合宮腔開放的血竇及血管，從而達到止血的作用。米索前列醇是前列腺E1類似物，是在天然PGE化學結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，通過兩次人工合成而成的，其化學結(jié)構(gòu)較母體大，可以有效克服天然PGE作用短、副作用多等問題。它與體內(nèi)分泌的前列腺素的作用一樣，可在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化為具有生物活性的米索前列醇酸，促進子宮收縮，其效果強于縮宮素，即使是對縮宮素不敏感的患者，仍有一定作用。米索前列醇有舌下、口服及陰道三種用藥途徑，舌下含服血濃度高，口服米索前列醇后，2 min內(nèi)即可出現(xiàn)于血中，30 min后，血液濃度即可達到峰值，血漿中藥物消除的半衰可達1.5 h，持續(xù)時間長，經(jīng)陰道局部用藥，可直達靶器官，研究[3]指出，陰道局部放置藥物，雖然吸收慢，但持續(xù)時間長，約為4 h，且在6 h后，血藥濃度為口服者的3倍，可持續(xù)作用，促進子宮收縮，減少出血癥狀。臨床研究[3]指出，米索前列醇的最快起效時間為2.5 min，最慢為20 min，平均時間在6.7 min左右，目前，以口服及陰道給藥最為常見，本組研究中，采用陰道給藥的形式，以維持藥物的作用，達到持續(xù)預(yù)防及減少產(chǎn)后出血量的目的，且陰道給藥，直達直腸，操作方法簡單，避免了口服約藥易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不必要的胃腸道反應(yīng)，還可避免陰道給藥后，藥物被稀釋或沖出子宮體外等問題的出現(xiàn)?？傊?，在胎兒取出后即刻口服或肛塞米索前列醇，以快速達到收縮子宮止血的作用，預(yù)防并降低產(chǎn)后出血。

本組研究中，在常規(guī)應(yīng)用縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血癥狀外，另給予肛塞米索前列醇，在用藥上在胎兒娩出后1～2 h內(nèi)給藥，以防止過早用藥傷及胎兒，而過晚用藥，藥效不能很好地起作用。兩種藥物共同作用，米索前列醇有效彌補了縮宮素的作用時間短的問題，可使子宮處于持續(xù)且較強的收縮狀態(tài)，預(yù)防并減少出血。本組術(shù)后觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者術(shù)后2 h及24 h的出血量均明顯低于對照組患者，由此可見，應(yīng)用縮宮素聯(lián)合米索前列醇對預(yù)防并降低患者產(chǎn)后出血量具有積極的作用，與文獻結(jié)論一致[4]。

同時，對患者藥物應(yīng)用前后的MAP、HR及SPO2等指標進行觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者應(yīng)用米索前列醇后，MAP、HR及SPO2等變化情況與對照組并無顯著性差異，表明米索前列醇并不會影響患者血壓，也不會增加患者心血管系統(tǒng)負荷，是一種較為安全的用藥。臨床研究還指出，由于米索前醇對患者血壓及心臟功能均不產(chǎn)生嚴重影響，可適用于妊高癥、心臟病患者，相對于縮宮素，其應(yīng)用范圍更廣泛。研究指出，米索前列醇不僅可收縮子宮，還可引起胃腸道平滑肌收縮，因此，采用米索前列醇的患者可能存在一定的不良反應(yīng)[5-6]。本組研究中，17例患者出現(xiàn)不同程度畏寒、不由自主全身顫抖問題出現(xiàn)，但此類癥狀均為一過性，給予加毛毯等對癥處理后，患者不良反應(yīng)均得到好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)嚴重影響治療過程的問題出現(xiàn)，也未出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀的發(fā)生，由上述觀察表明，米索前列醇具有較高的安全性，適用人群較廣。

總之，采用米索前列醇配合縮宮素在預(yù)防并治療剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力性大出血方面具有較好的作用，可明顯降低患者的產(chǎn)后出血量，促進子宮收縮，是一種安全、有效、副反應(yīng)小的方法，尤其適用于基層醫(yī)院，可臨床推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]安豐娟.縮宮素加米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力出血的療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（25）：37-38.

[3]張素琴.米索前列醇聯(lián)合縮宮素用于子宮乏力性產(chǎn)后出血療效[J].河南外科雜志，2013，9（19）：111-112.

[4]楊六計，余海麗，張葉新，等.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后宮縮乏力出血的臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2013，7（19）：143-144.

[5]劉素群.米索前列醇聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血[J].川北醫(yī)學院學報，2012，1（27）：48-50.

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R71

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1672-5654（2014）11（b）-0169-02

2014-08-12）

朱婧（1974-），女，漢族，四川榮縣人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床婦產(chǎn)科工作。