張婉琴

上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海201700

布地奈德霧化吸入劑量選擇對(duì)嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎臨床治療效果的影響

張婉琴

上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科，上海201700

目的探討布地奈德霧化吸入劑量選擇對(duì)嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎臨床治療效果的影響。方法選取我院兒科近期收治嬰幼兒毛細(xì)支氣管患兒160例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（80例）和B組（80例）；兩組患者均給予硫酸沙丁胺醇0.03 mL/kg，每8h霧化吸入1次；A組患者給予布地奈德0.5 mg/次，每8h霧化吸入1次；B組患者給予布地奈德1.0 mg/次，每8 h霧化吸入1次；比較兩組患兒臨床療效，治療前后Beck評(píng)分、呼吸頻率及平均住院時(shí)間等。結(jié)果A組患兒臨床治療顯效率和總有效率分別為22.50%%，76.25%；B組患兒臨床治療顯效率和總有效率分別為43.75%%，95.00%；B組患兒臨床療效顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患兒治療前Beck評(píng)分和呼吸頻率分別為（8.17±1.35）分，（66.26±7.38）次/min；B組患兒治療前Beck評(píng)分和呼吸頻率分別為（8.22±1.37）分，（66.18±7.36）次/min；A組患兒治療后Beck評(píng)分和呼吸頻率分別為（6.53±1.07）分，（57.10±6.12）次/min；B組患兒治療后Beck評(píng)分和呼吸頻率分別為（5.08±0.96）分，（50.44±5.20）次/min；兩組患兒治療后Beck評(píng)分和呼吸頻率均較治療前顯著改善，且治療后B組患兒各項(xiàng)指標(biāo)水平優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組和B組患者平均住院時(shí)間分別為（8.94±1.96）、（6.11±1.53）d；B組患兒平均住院時(shí)間顯著短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論高劑量布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎可有效改善呼吸道癥狀體征，提高肺部通氣功能，且有助于縮短病程，療效優(yōu)于低劑量布地奈德。

布地奈德；霧化吸入；劑量；嬰幼兒；毛細(xì)支氣管炎

作為兒科常見(jiàn)呼吸道感染疾病之一，嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎多有呼吸道合胞病毒（RSV）感染所致，以咳嗽、喘息及三凹征為主要臨床表現(xiàn)[1]。嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎已成為兒科住院首要病因之一；已有研究顯示，糖皮質(zhì)激素霧化吸入可有效改善毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀體征，加快康復(fù)進(jìn)程[2]；但采用何種劑量醫(yī)學(xué)界還存在一定爭(zhēng)議。本次研究選取嬰幼兒毛細(xì)支氣管患兒160例，分別給予低劑量和高劑量布地奈德，比較兩組患兒臨床療效，治療前后Beck評(píng)分、呼吸頻率及平均住院時(shí)間等，探討布地奈德霧化吸入劑量選擇對(duì)嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎臨床治療效果的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院兒科2012年6月—2013年10月收治嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎患兒160例，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（7版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且年齡＜2歲，并排除合并先天性心臟病、充血性心力衰竭及肺部發(fā)育不良者；入選患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組（80例）和B組（80例）；A組患兒中男50例，女30例，年齡5～20個(gè)月，平均年齡為（8.72±1.40）個(gè)月，發(fā)病至入院時(shí)間1～6 d，平均時(shí)間為（2.84±0.65）d；B組患兒中男53例，女27例，年齡5～22個(gè)月，平均年齡為（8.78±1.42）個(gè)月，發(fā)病至入院時(shí)間1～5 d，平均時(shí)間為（2.79±0.63）d。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2治療方法

兩組患者均給予硫酸沙丁胺醇(萬(wàn)托林，西班牙葛蘭素史克集團(tuán)公司生產(chǎn)，進(jìn)口批準(zhǔn)文號(hào)J20110040)0.03mL/kg，每8 h霧化吸入1次；A組患者給予布地奈德（寶益蘇，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010551）0.5 mg/次，每8 h霧化吸入1次；B組患者給予布地奈德1.0 mg/次，每8 h霧化吸入1次；研究所用布地奈德懸液，進(jìn)口藥物批準(zhǔn)文號(hào)H2090903，2 mL：1 mg；兩組患者治療時(shí)間均為1～3 d。

1.3觀察指標(biāo)

①臨床癥狀體征嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)采用Beck評(píng)分[4]，包括喘鳴、呼吸頻率、血氧飽和度、三凹征及心率等，總分15分，每項(xiàng)3分，分值越大提示病情越嚴(yán)重；②記錄患兒住院時(shí)間。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：治療3 d內(nèi)，喘息、氣促及三凹征等呼吸道癥狀體征基本消失；②有效：治療3 d內(nèi)，喘息、氣促及三凹征等呼吸道癥狀體征明顯緩解；③無(wú)效：治療3 d內(nèi)，喘息、氣促及三凹征等呼吸道癥狀體征無(wú)緩解或加重[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)錄入分析軟件分別選擇Epidata 3.08和SPSS 18.0；其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05判定為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患兒臨床療效比較

表2　兩組患兒治療前后Beck評(píng)分和呼吸頻率比較

2　結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較

A組患兒臨床治療顯效率和總有效率分別為22.50%%，76.25%；B組患兒臨床治療顯效率和總有效率分別為43.75%%，95.00%；B組患兒臨床療效顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒治療前后Beck評(píng)分和呼吸頻率比較

A組患兒治療前Beck評(píng)分和呼吸頻率分別為（8.17±1.35）分，（66.26±7.38）次/min；B組患兒治療前Beck評(píng)分和呼吸頻率分別為（8.22±1.37）分，（66.18±7.36）次/min；A組患兒治療后Beck評(píng)分和呼吸頻率分別為（6.53±1.07）分，（57.10±6.12）次/min；B組患兒治療后Beck評(píng)分和呼吸頻率分別為（5.08±0.96）分，（50.44±5.20）次/min；兩組患兒治療后Beck評(píng)分和呼吸頻率均較治療前顯著改善，且治療后B組患兒各項(xiàng)指標(biāo)水平優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒平均住院時(shí)間比較

A組和B組患者平均住院時(shí)間分別為（8.94±1.96）、（6.11± 1.53）d；B組患兒平均住院時(shí)間顯著短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.191，P=0.030）。

3　討論

目前大部分學(xué)者認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎發(fā)生發(fā)展與病毒感染誘發(fā)呼吸道黏膜內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞聚集和激活密切相關(guān)，其可進(jìn)一步誘發(fā)趨化因子含量上升，白三烯過(guò)度釋放及TH1與TH2比例失調(diào)，最終導(dǎo)致喘憋癥狀出現(xiàn)[6-7]。布地奈德是一種高效吸入性糖皮質(zhì)激素，主要通過(guò)與皮質(zhì)醇受體結(jié)合，抑制白三烯、前列腺素及白細(xì)胞介素合成，在改善毛細(xì)血管通透性，阻斷炎性滲出方面效果確切[8-9]；而采用霧化吸入方式可為藥物直接作用于病變部位，加速受損呼吸道粘膜組織修復(fù)創(chuàng)造有利條件[10]。

本次研究結(jié)果中，A組患兒臨床治療顯效率和總有效率分別為22.50%%，76.25%；B組患兒臨床治療顯效率和總有效率分別為43.75%%，95.00%；A組患兒治療前Beck評(píng)分和呼吸頻率分別為（8.17±1.35）分，（66.26±7.38）次/min；B組患兒治療前Beck評(píng)分和呼吸頻率分別為（8.22±1.37）分，（66.18±7.36）次/min；A組患兒治療后Beck評(píng)分和呼吸頻率分別為（6.53±1.07）分，（57.10±6.12）次/min；B組患兒治療后Beck評(píng)分和呼吸頻率分別為（5.08±0.96）分，（50.44± 5.20）次/min；B組患兒臨床療效，治療后Beck評(píng)分和呼吸頻率顯著優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示高劑量布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎在改善呼吸道癥狀、體征及肺部通氣功能方面具有優(yōu)勢(shì)；而A組和B組患者平均住院時(shí)間分別為（8.94±1.96）、（6.11±1.53）d；B組患兒平均住院時(shí)間顯著短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明相較于低劑量布地奈德，高劑量布地奈德霧化吸入用于嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎治療有助于縮短治療時(shí)間，加速康復(fù)進(jìn)程。糖皮質(zhì)激素主要從兩方面發(fā)揮改善氣道炎癥，緩解癥狀體征作用；一方面可有效結(jié)合胞漿皮質(zhì)醇受體，通過(guò)阻斷促炎蛋白轉(zhuǎn)錄、合成水平發(fā)揮緩慢抗炎作用；另一方面還可與細(xì)胞膜皮質(zhì)醇受體結(jié)合，通過(guò)抑制ATP合成轉(zhuǎn)化，降低氣道血流灌注發(fā)揮快速抗炎作用[11-12]。已有研究顯示，細(xì)胞膜皮質(zhì)醇受體僅占機(jī)體總皮質(zhì)醇受體量15%～20%，且易與外源性糖皮質(zhì)激素解離[13-14]，故低劑量激素給藥無(wú)法發(fā)揮激活快速抗炎作用機(jī)制，不利于嬰幼兒氣道炎癥控制，與本次研究結(jié)果相一致。

綜上所述，高劑量布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎可有效改善呼吸道癥狀體征，提高肺部通氣功能，且有助于縮短病程，療效優(yōu)于低劑量布地奈德。

[1]申昆玲,李云珠,李昌崇,等.糖皮質(zhì)激素吸入療法在兒科應(yīng)用的專(zhuān)家共識(shí)[J].臨床兒科雜志,2011,29(1):86-91.

[2]王曉斌.霧化吸入高滲鹽水聯(lián)合布地奈德、沙丁胺醇治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(2):186-188.

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:1199.

[4]王成秀,陳靜,王斌,等.布地奈德混懸液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎46例療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2011,17(4):31-32.

[5]魏向陽(yáng),滕永華.布地奈德、硫酸特布他林、異丙托溴銨氣霧劑三聯(lián)氣泵霧化吸入治療小兒喘息性支氣管炎療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志, 2012,18(6):30-32.

[6]Zedan M,GamilN,El-AssmyM,et al.Montelukast as an episodic modifier for acute viral bronchiolitis:A randomized trial[J].Allergy Asthma Proc, 2010,31(2):147-153.

[7]章德峰.喘可治聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2012,26(9):904-906.

[8]劉小云,劉巧.高低劑量布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的對(duì)比研究[J/CD].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志:電子版,2013,9(1):55-59.

[9]蘇秦,鄧義斌,于旭旭,等.布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的臨床研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(1):77-79.

[10]Kim CK,Chol J,Kim HB,et al.A randomized intervention of montelukast for post-bronchiolitis:Effect on eosinophil degranulation[J].J Pediatr, 2010，156(5):749-754.

[11]張曉暉.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎20例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(13):93-94.

[12]葉明.布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2014,21(1):8-10.

[13]陳中件,奚旭陽(yáng).布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎40例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(5):90-91.

[14]周進(jìn),屠洪利.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入佐治嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效分析[J].臨床肺科雜志,2014,19(2):257-259.

R725.6

A

1672-5654（2014）11（b）-0129-03

2014-09-02）

張婉琴（1975-），女，上海人，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。