王建軍

有些朋友患了糖尿病就“談虎色變”，感覺這種疾病就像絕癥。其實(shí)，沒那么可怕，只要堅(jiān)持用“五駕馬車”治療，就能達(dá)到像正常人一樣。

60多年前，美國(guó)著名糖尿病專家焦斯林把糖尿病的治療比做是駕馭—輛三匹馬的戰(zhàn)車，就是飲食療法、胰島素治療和體育療法。后來(lái)我國(guó)著名糖尿病專家向紅丁教授在“三駕馬車”的基礎(chǔ)上，提出了糖尿病的“五駕馬車”。即教育與心理治療、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療和病情監(jiān)測(cè)。

教育和心理療法

宣教的目的是要讓患者和家人知道，糖尿病是常見病，是終身性疾病，是全身性疾病，若缺乏患者及家人的密切配合，單靠醫(yī)生一方面的努力很難取得較好的療效。糖尿病雖然不可根治，但是糖尿病可以戰(zhàn)勝，正確對(duì)待，正確治療，是可以與正常人一樣健康長(zhǎng)壽。

飲食療法

合理飲食非常復(fù)雜，但它是基礎(chǔ)治療，而且非常重要。合理飲食包括總熱量控制、合理配餐和少量多餐。

1，總熱量控制。包括主食、副食、零食等都不能超量。

2，合理配餐。要以糧食為主，適量的脂肪、蛋白質(zhì)和蔬菜水果。

主食應(yīng)占總熱量55%左右，約折合糧食300g。肥胖或體重超重者，每日進(jìn)食應(yīng)控制在150或250g。糧食宜選擇含植物纖維較多的全麥制品和雜糧，如燕麥片、黑面包、蕎麥、玉米、小米等。

脂肪。主要指油類，不宜超過(guò)總熱量的30%左右，折合重量為60g左右，超重及肥胖者日每日不超過(guò)40g。適當(dāng)增加不飽和脂肪酸比例，橄欖油、茶籽油、玉米油、向日葵子油富含不飽和脂肪酸，有防止動(dòng)脈粥樣斑塊形成的功效。

蛋白質(zhì)。應(yīng)占總熱量的20%左右，折合為80g/左右。每日食如的蛋白，動(dòng)物蛋白應(yīng)占半數(shù)以上，牛奶、雞蛋、魚類、禽類、牛肉、瘦肉等富含動(dòng)物蛋白。

每天應(yīng)該吃1～2斤蔬菜，如果血糖控制較好的話，可以在兩頓飯之間適量吃一些水果；戒煙限酒。特別是煙，它對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥都是非常有害的，一定要戒掉?？梢赃m量喝點(diǎn)干紅、干白葡萄酒。

3，少量多餐。糖尿病患者一天不能少于三餐，一餐不多于二兩（熟食重量），每天寧可吃四餐、五餐，也不要吃一餐、兩餐。因?yàn)橐徊统缘锰貏e多，餐后血糖就特別容易高，血糖忽高忽低，對(duì)人體器官容易造成損害。

在飲食療法上，不少患者有一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，即只控制主食。如果只控制主食，脂肪和蛋白質(zhì)的攝入會(huì)相應(yīng)增加，這也會(huì)引起總熱量的增加，反而不利于血糖控制。

運(yùn)動(dòng)療法

有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)2型糖尿病患者帶來(lái)許多好處：可以減少體脂含量，特別是腹部脂肪含量，減輕體重；提高胰島素的敏感性，能夠降低血糖；在高危人群能延緩2型糖尿病的發(fā)病，改善纖維蛋白溶解活性，降低血栓形成的機(jī)會(huì)，從而減少產(chǎn)生心血管疾病的危險(xiǎn)性。

但不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)病程長(zhǎng)特別是老年病人有可能帶來(lái)一些不良后果，可引起心肌缺血、視網(wǎng)膜出血、尿蛋白、低血糖等。因此，運(yùn)動(dòng)要適量和正確。 有氧運(yùn)動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)不講究強(qiáng)度大，但是運(yùn)動(dòng)的時(shí)間要長(zhǎng)一些，讓全身都動(dòng)起來(lái)。有氧運(yùn)動(dòng)方式有快走、慢跑、游泳、騎車、打球、跳舞等；量力而行。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不超強(qiáng)，簡(jiǎn)要計(jì)算方法是，運(yùn)動(dòng)后的心率是170減年齡，比如50歲的人，170減年齡就是120次；持之以恒。每周運(yùn)動(dòng)五次以上，每次半個(gè)小時(shí)以上。

藥物療法

如果血糖在飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法處理后，還不能達(dá)到比較滿意的效果，那就需要用藥了。糖尿病的藥物治療包括口服降糖藥和胰島素。口服降糖藥有5類數(shù)十種。英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS研究）對(duì)5102例糖尿病進(jìn)行了為期10年的研究，證實(shí)二甲雙胍能夠降低2型糖尿病患者空腹和餐后高血糖，減輕體重和降低血脂，能夠避免或減少心肌梗、腦卒中和腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，它對(duì)正常人無(wú)明顯降血糖作用，對(duì)2型糖尿病單獨(dú)應(yīng)用時(shí)一般不引起低血糖。正是由于二甲雙胍有上述優(yōu)點(diǎn)，已成為肥胖和體重正常、1型和2型糖尿病、無(wú)論打不打胰島素患者的首選藥物。其他類型降糖藥要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

關(guān)于胰島素的應(yīng)用。長(zhǎng)期以來(lái)，由于對(duì)胰島素的使用存在認(rèn)識(shí)偏差，許多病人寧可血糖長(zhǎng)期控制不好，也不愿意使用胰島素，從而導(dǎo)致心肌梗、腦卒中、眼失明、腎功能衰竭等并發(fā)癥的出現(xiàn)，而這些并發(fā)癥完全可以通過(guò)早期注射胰島素來(lái)減少或者避免。

近年來(lái)，隨著循征醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對(duì)2型糖尿病發(fā)病機(jī)理的深入研究，人們認(rèn)識(shí)到，以往那種把胰島素視為口服降糖藥完全失效后或者是病情嚴(yán)重惡化后的最終手段，是不可取的，及早給予適量的胰島素治療，有利于維持正常的糖代謝和脂代謝，對(duì)心腦血管具有保護(hù)作用。

病情監(jiān)測(cè)

通過(guò)上述“四駕馬車”的治療，還要經(jīng)常監(jiān)測(cè)或自我監(jiān)測(cè)看糖尿病是否得到有效控制。監(jiān)測(cè)的內(nèi)容主要有血糖、糖化血紅蛋白、24小時(shí)尿微量蛋白、眼底、血脂、血壓、血液粘稠度等。

1，血糖監(jiān)測(cè)。除了檢查空腹血糖，更重要的是檢查餐后2小時(shí)血糖，以了解血糖水平，指導(dǎo)用藥的種類、數(shù)量和次數(shù)?；颊呖梢宰詡湟慌_(tái)快速血糖儀，隨時(shí)隨地可以完成監(jiān)測(cè)。血糖控制的理想（空腹血糖<6mmol/L、餐后2小時(shí)8-9mmol/L）時(shí)，可以每?jī)芍鼙O(jiān)測(cè)一次；血糖控制較差（空腹血糖>6mmol/L、餐后2小時(shí)>11mmol/L）時(shí)，要監(jiān)測(cè)的次數(shù)多一些。

2，糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)。糖化血紅蛋白是反映最近三個(gè)月血糖狀況好還壞的一個(gè)重要指標(biāo)，糖化血紅蛋白正常，表明血糖控制得較好，會(huì)減少或避免糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。這項(xiàng)檢查需要在醫(yī)院完成，視病情可以每半年或一年監(jiān)測(cè)一次。

3，24小時(shí)尿微量蛋白檢查。把24個(gè)小時(shí)內(nèi)所有尿量，都排到一個(gè)容器里，混合均勻，然后從中倒取100～200毫升，送到醫(yī)院去化驗(yàn)。24小時(shí)尿蛋白定量檢驗(yàn)可以精確地測(cè)出尿中排出的蛋白量，對(duì)及早發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病有重要意義。根據(jù)病情每年或半年檢查一次。

4，眼底檢查。糖尿病主要損害視網(wǎng)膜的微小血管，一但有眼部自覺癥狀，往往已經(jīng)錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)間，所以，應(yīng)在半年至一年散瞳檢查一次眼底。發(fā)現(xiàn)微血管的變化及早治療，可以減少或避免失明的危險(xiǎn)。

5，血脂監(jiān)測(cè)。糖尿病患者許多并發(fā)癥都是在高脂血癥基礎(chǔ)上發(fā)展的，所以要把膽固醇、特別是低密度脂蛋白膽固醇控制在正常范圍或更低。控制血脂需要口服調(diào)血脂藥，每半年或一年到醫(yī)院檢查一次。

6，血壓和血粘度。高血壓和高血粘癥是糖尿病發(fā)生并發(fā)癥的又一重要因素，所以必須掌握血壓和血液流變學(xué)狀況。如果升高要口服降壓藥和抗凝藥物。endprint