蘇 寧，呂曉靜

口腔護(hù)理是根據(jù)患者的病情和口腔情況選擇恰當(dāng)?shù)目谇蛔o(hù)理溶液，為患者清潔口腔的方法，是臨床常見的基礎(chǔ)性護(hù)理?？谇蛔o(hù)理可以去除口臭、口垢，保持口腔清潔濕潤(rùn)，預(yù)防和減輕口腔感染的發(fā)生。口腔沖洗法是目前臨床上應(yīng)用較廣、效果較好的口腔護(hù)理方法，但沖洗法使用不當(dāng)往往會(huì)引起嗆咳誤吸，加重病情［1］。針對(duì)這一情況，我科選用了組合式吸痰管進(jìn)行口腔護(hù)理，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2013年6月需口腔護(hù)理的老年患者115例，其中腦出血21例，呼吸衰竭24例，重癥胰腺炎9例，晚期腫瘤26例，多器官功能衰竭35例。本研究?jī)?nèi)容皆經(jīng)患者本人或其監(jiān)護(hù)知情同意并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組58例，均為男性，年齡57～96歲，平均年齡為(76.67±16.91)歲。其中留置胃管不能正常經(jīng)口進(jìn)食35例，經(jīng)口氣管插管2例，氣管切開21例。對(duì)照組57例，均為男性，年齡62～94歲，平均年齡為(77.71±15.37)歲。其中留置胃管不能正常經(jīng)口進(jìn)食36

例

，經(jīng)口氣管插管2例，氣管切開19例。2組患者在年齡、性別、口腔黏膜情況、病種分布等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分別采用組合式吸痰管擦拭沖洗法和傳統(tǒng)口腔擦拭法進(jìn)行臨床試驗(yàn)。口腔護(hù)理液統(tǒng)一選取生理鹽水，實(shí)驗(yàn)組使用浙江靈洋醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的A6型號(hào)一次性使用組合式吸痰管。對(duì)照組按照口腔護(hù)理常規(guī)步驟，使患者頭偏向一側(cè)，床頭搖高約35°，用一次性鑷子夾緊浸有生理鹽水的棉球擦洗牙齒、兩側(cè)頰部、硬腭、舌面、舌下、口唇，擦去患者口角、面部水漬，協(xié)助舒適臥位。實(shí)驗(yàn)組在操作前搖高床頭約35°，將患者頭偏向一側(cè)，鋪治療巾，對(duì)氣管插管和氣管切開的患者首先使用氣囊測(cè)壓表測(cè)量氣囊內(nèi)壓力是否充足，確保氣囊壓力在1.961～2.942 kPa之間，使氣囊與氣管壁形成密閉狀態(tài)，防止操作時(shí)發(fā)生誤吸。此外要進(jìn)行充分吸痰，保證上呼吸道及口腔內(nèi)無分泌物。護(hù)士左手用抽取好生理鹽水的注射器從患者嘴角高一側(cè)注射，右手使用組合式吸痰管按常規(guī)口腔擦洗順序邊擦洗邊吸引，在患者口角最低處進(jìn)行吸引，調(diào)整負(fù)壓，使負(fù)壓在0.04～0.06 MPa之間［2］，擦洗吸引動(dòng)作輕柔，直到患者口腔干凈為止。2組均每天進(jìn)行口腔護(hù)理2次，于口腔護(hù)理的第3天對(duì)口腔情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)口腔異味監(jiān)測(cè):用視覺模擬評(píng)分判斷口腔異味程度［3］。(2)口腔黏膜監(jiān)測(cè):口腔護(hù)理時(shí)用手電筒觀察口腔內(nèi)是否有口腔黏膜的潰爛損傷。(3)口腔細(xì)菌及培養(yǎng):第3天口腔護(hù)理前從口腔兩側(cè)頰黏膜進(jìn)行咽拭子培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組老年患者口腔護(hù)理后口腔異味、口腔黏膜潰爛損傷、嗆咳誤吸及咽拭子培養(yǎng)陽性情況與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或 ＜0.01)。見表1。

表1 2組老年患者口腔護(hù)理后效果比較(例)

3 討論

口腔護(hù)理主要作用是預(yù)防口腔感染，保證患者口腔舒適。老年患者多病情復(fù)雜病程長(zhǎng)，機(jī)體免疫力下降，飲食多為鼻飼，口腔缺乏咀嚼，自凈能力大大減弱，加上分泌物堆積，易產(chǎn)生硫氧基和氧化物質(zhì)等，從而引起口臭、口腔潰瘍等［4］。氣管插管的老年患者口腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，唾液分泌、吞咽功能受到影響，防御功能降低。因此，氣管插管老年患者口腔內(nèi)的定植細(xì)菌易迅速衍生繁殖，易沿著下呼吸道進(jìn)入肺內(nèi)，引起其口腔及肺部感染［5］。本研究中口腔護(hù)理溶液采用生理鹽水，雖無殺菌作用，但能保持口腔清潔舒適，是經(jīng)濟(jì)、安全、有效的口腔護(hù)理材料［6］。

傳統(tǒng)口腔擦拭法過程繁瑣，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，不容易按標(biāo)準(zhǔn)操作進(jìn)行。多個(gè)棉球擦拭多個(gè)部位需要患者長(zhǎng)時(shí)間多次張口，易引起不適感覺。棉球在傳遞、擦拭過程中亦容易脫落;無菌鉗和無菌鑷的頂端容易引起老年患者口腔黏膜的損傷，且口腔中各個(gè)隱窩不易清潔，容易滋生細(xì)菌。組合式吸痰管頂端使用海綿，材質(zhì)柔軟，不易損傷口腔黏膜。海綿采用波紋及平面雙重設(shè)計(jì)，摩擦系數(shù)大，而且耐酸堿腐蝕。在海綿的頂端和側(cè)面設(shè)有3個(gè)吸引孔，可防止堵塞，能及時(shí)有效進(jìn)行吸引，其手柄為防滑半透明硬桿，具有弧度設(shè)計(jì)，符合口腔生理解剖，擦拭面廣。

使用組合式吸痰管進(jìn)行口腔護(hù)理，結(jié)合擦洗和沖洗吸引的雙重作用，既能夠全方位的去除口腔殘垢，又能有效防止口腔護(hù)理液流入氣道造成誤吸。使用組合式吸痰管進(jìn)行口腔護(hù)理省時(shí)省力，對(duì)減少口腔殘留物、口腔異味，提高口腔清潔度方面有非常好的臨床效果，值得臨床推廣。

［1］農(nóng)小群.口腔護(hù)理研究新進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(8):98-99.

［2］董艷，魏丹.兩種口腔護(hù)理方法對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42(8):958-959.

［3］單海華，陳紅芳.過氧化氫術(shù)前含漱預(yù)防全麻術(shù)后口腔異味的臨床觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22(7):542-543.

［4］許若云，黃曉燕，陳琦美，等.經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8(4):85-87.

［5］Abe S，Ishihara K.Oral hygiene evaluation for effective oral care in preventing pneumonia in dentate elderly［J］.Arch Gerontol Geriatr，2006，43(1):53-64.

［6］邵書琴.口腔護(hù)理的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5(5):80-81.

(本文編輯:張陣陣)