劉璐璐

便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀。老年人體質(zhì)弱，活動量少，腸痙攣或結(jié)腸冗長易導(dǎo)致便秘。便秘程度輕重不一，慢性便秘嚴(yán)重影響老年患者的身心健康。膽寧片用于治療膽囊炎、膽石癥和脂肪肝的同時，對便秘患者有通便助泄之療效。我科采用膽寧片與莫沙比利聯(lián)合治療老年慢性便秘取得較好的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 分組 選取2011年至2013年1月南京西路街道社區(qū)門診患有膽囊結(jié)石、膽囊炎或脂肪肝，同時伴有慢性便秘的老年患者66例。且經(jīng)糞便隱血試驗陰性，或結(jié)腸、直腸鏡檢查排除惡性腸道疾病，其中男性35例，女性31例，年齡均大于60歲，平均年齡(74.0±3.5)歲。經(jīng)知情同意并按治療方法分為對照組33例和治療組33例。2組患者年齡、性別及便秘評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組口服膽寧片，初次劑量為每次3片，3次/d，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服莫沙比利1片，3次/d。治療組與對照組中的患者若出現(xiàn)腹瀉等不良反應(yīng)，或者大便次數(shù)≥3次，及時調(diào)整膽寧片劑量，減少為5片/d，晚飯后頓服。一周后，大便仍干結(jié)或排便次數(shù)＜3次/周，膽寧片最大可調(diào)整為5片，3次/d。治療組莫沙比利劑量不變。以第4周的主要癥狀和評分作為統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 慢性便秘的診斷及療效評分標(biāo)準(zhǔn) (1)排便次數(shù)減少，每周排便小于3次;(2)糞便干結(jié)或呈團塊;(3)排便費力;(4)排便有排不凈感;(5)排便時肛門阻塞感或直腸梗阻;(6)排便需要手法協(xié)助。在過去12個月中至少6個月連續(xù)或間斷出現(xiàn)上述2個以上癥狀。大便次數(shù)評估:＜1次/2 d為0分，1次/2 d為1分，1次/d為2分，2次/d為3分，≥3次/d為4分;排便通暢情況評估:需要用手法或開塞露為0分，排便費力或肛門直腸有明顯阻塞感為1分，排便不盡感為2分，排便通暢不費力為3分;大便性狀評估:團塊或干結(jié)為0分，軟便為1分，爛便(不成形)為2分，稀便或水樣便為3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間得分比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后排便次數(shù)評分比較 見表1。

表1 2組治療后排便次數(shù)及得分比較(例，每組=33)

2.2 2組治療后排便通暢情況評分比較 見表2。

表22組治療后排便順暢情況及得分比較(例)

2.3 2組治療后排便性狀評分比較 見表3。

表3 2組治療后排便性狀及得分比較

3 討論

便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀，主要是指排便次數(shù)減少、糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費力等。老年人體質(zhì)弱，活動量少，腸痙攣或結(jié)腸冗長易導(dǎo)致便秘，便秘常伴有腹痛或腹部不適，失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等心理障礙。便秘癥狀輕重不一，慢性便秘嚴(yán)重影響老年患者的身體和心理健康。膽寧片用于治療膽囊炎、膽石癥和脂肪肝的同時，對便秘患者有通便助泄之效［1］。膽寧片由大黃、虎杖、青陳皮等中藥組成，其中大黃含蒽醌、大黃素、大黃酸和大黃酚等成分，具有溫和刺激結(jié)腸黏膜之功效?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為大黃可刺激大鼠的整個離體結(jié)腸的肌電活動，從而促進結(jié)腸蠕動而致泄瀉［2］?；⒄染哂星鍩峤舛炯巴ǜ饔茫嗥ぜ瓣惼ぞ哂欣須庾饔茫F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明理氣藥物具有増加結(jié)腸動力學(xué)的作用。莫沙比利的作用機制為選擇性作用于膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維的5-羥色胺(5-HT)受體的激動劑，促進乙酰膽堿的釋放，釋放的乙酰膽堿有促進上消化道平滑肌運動的作用，且本品對多巴胺D2受體無親和力，可免除多巴胺D2受體的影響。在動物實驗中，本品有促胃動力作用，可使胃內(nèi)半固體食物排空能力增強，并可維持到3 h。莫沙比利可協(xié)調(diào)胃十二指腸的運動。所以膽寧片與胃腸動力藥莫沙比利聯(lián)合治療老年慢性便秘療效優(yōu)于單用膽寧片。便秘癥狀的改善有助于患者身體及心理的舒適感提高，提高生活質(zhì)量。

［1］范建高，劉厚鈺.膽寧片治療非酒精性脂肪肝的多中心臨床研究［J］.中國醫(yī)藥雜志，2009，16(1):32-34.

［2］焦東海，雷忠義.大黃的傳統(tǒng)藥理作用及在當(dāng)代的臨床應(yīng)用［J］.陜西中醫(yī)，1992，3(1):37-40.

(本文編輯:王映紅)