張慶福，劉國(guó)勤，陳 駿，張新海，陳鐵樓，趙海軍，牛 璐，欒 瑋

牙周病是人類口腔的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是人類牙齒喪失的主要原因之一，目前公認(rèn)牙周病是一種多因素的感染性疾病，隨著對(duì)牙周病病因?qū)W和發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)的不斷深入，牙周病的治療手段也日益綜合化，包括牙周基礎(chǔ)治療、藥物治療和手術(shù)治療等。對(duì)大多數(shù)慢性牙周炎患者來(lái)說(shuō)，在牙周基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，需要輔助藥物治療，其中局部給藥是有效的用藥途徑，目的在于抗菌、消炎和促進(jìn)牙周組織愈合，因此藥物的合理配伍很重要。赫璐斯牙周軟膏內(nèi)含西吡氯銨、甘草酸二鉀、尿囊素和檜木醇，這幾種成分分別可起到抗菌、消炎和促進(jìn)組織愈合的作用，本研究通過(guò)臨床觀察，分析赫璐斯牙周軟膏輔助治療慢性牙周炎的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇標(biāo)準(zhǔn)［1］:(1)臨床診斷為慢性牙周炎;(2)口腔內(nèi)余留牙數(shù)量＞16顆;(3)患者至少左右兩側(cè)各有1顆以上牙齒牙周袋探診深度＞4 mm、牙齦探針出血(+)，X線片顯示不同程度牙槽骨吸收;(4)過(guò)去3個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)牙周治療和牙周藥物治療;(5)無(wú)全身系統(tǒng)性疾病;(6)非孕期、哺乳期婦女，近期無(wú)妊娠計(jì)劃。根據(jù)病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，共選擇門診中重度慢性牙周炎患者12例，年齡31～56歲，每位患者左右兩側(cè)各選擇1顆牙齒分別入選實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。

1.2 藥物

赫璐斯牙周軟膏，主要功能成分包括西吡氯銨、甘草酸二鉀、尿囊素和檜木醇，在詳細(xì)告知使用方法后，患者自行進(jìn)行患牙牙周涂抹，2次/d。

1.3 方法

1.3.1 臨床治療 全部符合病例入選標(biāo)準(zhǔn)患者首先同期進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治和口腔衛(wèi)生宣教，患者左右側(cè)區(qū)域選擇牙周狀況類似牙齒，采用自身對(duì)照法。對(duì)照側(cè)牙齒在基礎(chǔ)治療和衛(wèi)生宣教后，告訴患者不需要再作任何處理，實(shí)驗(yàn)側(cè)患牙告訴患者需要使用赫璐斯牙周軟膏，同時(shí)教授該牙周軟膏使用方法，囑患者該側(cè)牙齒應(yīng)用牙周軟膏進(jìn)行牙周涂抹，2次/d，連續(xù)使用2周，4周后復(fù)診。

1.3.2 觀察指標(biāo) 在治療前和復(fù)診時(shí)，分別對(duì)選中的左右兩側(cè)牙齒分別記錄以下臨床指標(biāo):牙周袋深度、牙齒松動(dòng)度、附著水平和出血指數(shù)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組記錄牙齒數(shù)量均為24顆，分別對(duì)每牙頰舌側(cè)近中、中和遠(yuǎn)中共6個(gè)位點(diǎn)的出血指數(shù)、附著水平和牙周袋深度進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，試驗(yàn)側(cè)和對(duì)照側(cè)牙齒牙齦紅腫等炎癥表現(xiàn)均明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)患者口腔衛(wèi)生狀況也較治療前明顯改善。治療前后2組各項(xiàng)指標(biāo)改變見(jiàn)表1，復(fù)診時(shí)試驗(yàn)組較對(duì)照組改善更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

牙周病是一種多因素的感染破壞性疾病，牙菌斑生物膜是牙周病的始動(dòng)因子和持續(xù)破壞因素，牙結(jié)石、食物嵌塞等及遺傳、吸煙等則分別為其局部和全身促進(jìn)因素，因此牙周病的治療包括始動(dòng)因子的中斷、促進(jìn)因素的消除和牙周組織的再生與修復(fù)等多個(gè)方面。針對(duì)致病因素的菌斑控制、齦上潔治等基礎(chǔ)治療是任何牙周病治療必不可少的首選治療手段，對(duì)發(fā)展到較重階段的牙周病，手術(shù)治療是重要的保存牙齒可選措施，藥物治療則是上述兩種治療措施重要的輔助治療手段。藥物治療應(yīng)主要針對(duì)中重度牙周病患者，從抗菌、消除炎癥反應(yīng)和促進(jìn)組織修復(fù)三方面選擇藥物，局部用藥在用藥途徑上是一個(gè)重要選擇，臨床上報(bào)道較多的2%米諾環(huán)素軟膏(派力奧)是很多臨床患者的選擇，其主要作用在于抗菌。

赫璐斯牙周軟膏是一種新型緩釋膏劑型牙周局部治療藥物制劑，該軟膏采用生物相容性良好的聚乙烯咯酮與羥基乙烯基聚合物作為生物凝膠基質(zhì)，同時(shí)加入藻酸鈉增加其黏性，延長(zhǎng)膏劑在牙周局部的滯留時(shí)間。膏劑的主要藥效成分包括西吡氯銨、甘草酸二鉀、尿囊素和檜木醇。西吡氯銨是一種陽(yáng)離子型表面活性劑，帶正電，能降低表面張力，在吸附到細(xì)菌細(xì)胞壁表面后與陰離子作用，增加細(xì)胞壁通透性，造成細(xì)胞腫脹破裂死亡，起到殺菌作用，很早就有西吡氯銨用于控制牙菌斑形成的報(bào)道，西吡氯銨對(duì)口腔正常生態(tài)平衡無(wú)影響，臨床未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)和毒副作用，對(duì)牙齦炎、牙周炎等牙周病起到良好的輔助治療作用［2-3］。甘草酸又名甘草皂甙，是甘草的主要成分，具有抗菌、抗病毒、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)等多方面的作用［4］。尿囊素主要存在于紫草科植物的地下莖及胎兒尿中，具有促進(jìn)皮膚潰瘍面?zhèn)谟系茸饔?，是促進(jìn)皮膚創(chuàng)傷愈合的制劑［5］。檜木醇則有組織收斂作用，能減輕組織腫脹。這四種藥效成分對(duì)應(yīng)牙周病的致病因素、炎癥反應(yīng)和牙周組織的破壞分別起到抗菌、消炎和促進(jìn)組織修復(fù)作用。本臨床觀察表明在可靠的牙周基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上，采用赫璐斯牙周軟膏進(jìn)行牙周局部涂抹，起到了輔助治療作用，與未使用輔助藥物治療的病例比較，牙周病各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，可作為牙周病輔助治療的藥物。

表1 治療前后2組各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s，每組n=12)

表1 治療前后2組各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s，每組n=12)

注:與本組治療前比較aP＜0.05，與對(duì)照組比較bP＜0.05

牙齒松動(dòng)度(mm)附著水平(mm)出血指數(shù)試驗(yàn)組 對(duì)照組 試驗(yàn)組 對(duì)照組 試驗(yàn)組 對(duì)照組 試驗(yàn)組 對(duì)照組治療前 5.38±0.69 5.31±0.87 1.02±0.27 1.07±0.73 4.3時(shí)間 牙周袋深度(mm)4±0.89 4.05±0.67 2.09±0.63 2.37±0.56復(fù)診時(shí) 3.93±0.56ab 4.92±0.69a 0.35±0.56ab 0.71±0.63a 3.07±0.77ab 3.72±0.83a 0.83±0.56ab 1.63±0.57a

［1］王姹，徐燕，李全利，等.米諾環(huán)素凝膠輔助治療牙周炎的臨床研究［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47(1):63-66.

［2］葛久禹，李振漢，平蕾，等.西吡氯銨漱口液對(duì)牙齦炎、牙周炎療效的臨床評(píng)價(jià)［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2002，12(7):373-377.

［3］胡純貞，金鴻萊，梁景平，等.西吡氯銨含漱液治療牙齦炎、牙周炎療效分析［J］.上海口腔醫(yī)學(xué)，2003，12(6):414-418.

［4］劉麗萍，任翠愛(ài)，趙宏艷.甘草酸的免疫調(diào)節(jié)作用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2000，16(6):272-276.

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(本文編輯:彭潤(rùn)松)