魏 冰，田麗麗，羅 晶，王全玉，劉慶暉

自從進入高技術戰(zhàn)爭時代后，海戰(zhàn)傷情況瞬息萬變，而且以沖擊傷、大面積燒傷居多，傷員休克率十分高［1］。筆者選取某醫(yī)院船燒傷病房作為研究對象，通過計算機仿真計算實現(xiàn)優(yōu)化資源配比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

為了分析研究燒傷病房在不同任務模式下醫(yī)療救治活動的性質(zhì)、特點以及影響醫(yī)療救治能力的因素，將醫(yī)療救治能力分解，研究構成能力的要素，構建救治能力的體系結構。將影響燒傷病房救治能力的評價指標定義為醫(yī)生和計算機終端、床和褥瘡墊、床和翻身床、床和監(jiān)護儀、床和呼吸機、床和護士、床和醫(yī)生、床和技師、床和衛(wèi)生員之間的配置比例，以及高級職稱醫(yī)師、中級職稱醫(yī)師、初級職稱醫(yī)師、護士、技師、衛(wèi)生員在醫(yī)療人員配備中的比例。

為了得到更加科學、有價值的研究數(shù)據(jù)，采用專家論證的方法對研究所需各項基礎數(shù)據(jù)進行了多次論證，即組織多位有醫(yī)院船訓練經(jīng)驗的醫(yī)療專家對醫(yī)院船的評價指標進行逐項分析比較，給出4個閾值(級別)救治能力中部分指標所占的比例，并匯總得出最終的基礎數(shù)據(jù)，如表1所示。其中閾值(級別)1為能力最佳。

表1 燒傷病房部分評價參數(shù)矩陣

1.2 研究方法

1.2.1 計算模型 根據(jù)上述得出的基礎數(shù)據(jù)，為醫(yī)院船燒傷病房的人員構成制定一個計算的數(shù)學模型。

首先確定救治級別評價模型，記一指標從1級到4級的閾值分別是(ɑ1，ɑ2，ɑ3，ɑ4)。若計算出該指標的值為x，那么無論(ɑ1，ɑ2，ɑ3，ɑ4)是遞增還是遞減，當x≥ɑ1時，該指標評級為1級，并以此類推。

其次確定人員評價模型，記有n個人，需要分配k種工作，設定x=(n1，n2，…，nk)為n個人的一種分配方案，針對分配方案x，根據(jù)表1的數(shù)據(jù)，可以通過救治級別評價模型計算出評分，記為val(x)，以及評分級別label(x)。需要說明的是，val(x)是非負實值非線性函數(shù)。label(x)是一個向量值函數(shù)，是各項的評級。

本算法是一種非線性規(guī)劃算法，當總人數(shù)、醫(yī)務人員類別數(shù)等參數(shù)比較多的情況，計算花費時間相對較長。為了減少計算時間，需要采取優(yōu)化算法提高計算效率。

1.2.2 分配算法 采用搜索法與梯度法相結合的方式［8］，根據(jù)評分表中高、中、初職稱3個級別的評分規(guī)則，其中高、中、初級職稱醫(yī)師的占比是一個整體，設定高級醫(yī)師的評價指標是 ɑ1＞ɑ2＞ɑ3＞ɑ4，并以次類推。

由表1可知高、中、初職稱的分配比例不依賴于其所占總人數(shù)的比值，只需根據(jù)分配的醫(yī)師人數(shù)來實現(xiàn)高、中、初職稱人員分配。這個算法可以直接給出人員職稱的分配方案，避免職稱分配過程中的大量搜索，進而減少整個算法的運行時間。

2 結果

設定醫(yī)院船燒傷病房展開床位為58張床，醫(yī)護人員配備25人為例進行結果展示。另外在實際應用中可以根據(jù)具體需求自定義設置相應的床位展開數(shù)、醫(yī)務人員配備數(shù)以及救治級別進行測算。

2.1 58張床位分配方案

根據(jù)上述算法，計算出58張病床展開后4個治療級別優(yōu)化分配方案，見表2。

表2 燒傷病房58張床位最優(yōu)分配方案(人次)

2.2 25人次人員分配方案

根據(jù)人員評價模型和算法計算出25人次醫(yī)務人員按4個治療級別分配情況，最優(yōu)分配方案見表3。

表3 燒傷病房25人次人員最優(yōu)分配方案(人次)

2.3 58張床25人次最優(yōu)分配方案

結合表2和表3可以看出，展開58張床，配備25人次醫(yī)護人員只能有等級4的分配方案，即高級職稱醫(yī)師4人次、中級職稱醫(yī)師4人次、初級職稱醫(yī)師0人次、護士8人次、技師2人次、衛(wèi)生員7人次。見圖1。

圖1 58張床25人次人員分配柱形圖

3 討論

燒傷在平時和戰(zhàn)時均常見，其中燒傷占戰(zhàn)傷總數(shù)的比例在不斷增高。在第一次世界大戰(zhàn)中燒傷傷員僅占傷員總數(shù)的1%;在第二次世界大戰(zhàn)中，燒傷傷員占總數(shù)上升至2%～3%，其中廣島被原子彈轟炸后燒傷發(fā)生率高達75%以上;在1982年馬島沖突中，艦艇傷員以燒傷為首，占34%［7］。進入高技術戰(zhàn)爭時代后，各種先進導彈、制導炸彈以及先進魚雷等作戰(zhàn)武器已經(jīng)被廣泛應用于現(xiàn)代海戰(zhàn)場，燒傷占戰(zhàn)傷的總體比值會繼續(xù)攀升。

在現(xiàn)代海戰(zhàn)場上，高精度、大威力武器無不具有超出以往武器數(shù)倍的毀傷威力，只要命中海上艦船，一般都會造成艦艇重創(chuàng)甚至沉沒，在很短時間內(nèi)即可造成大批人員傷亡，傷員休克率十分高。而海上的條件極為不利于傷病員的及時后送，因此醫(yī)院船的救治任務十分繁重，救治時間十分緊迫。為了保障一線軍官、戰(zhàn)士的生命安全，將海上衛(wèi)勤保障能力最大化，就需要對醫(yī)院船的醫(yī)療資源進行合理配置，提高同等條件下的救治通過率，在有限的時間內(nèi)為更多的傷員提供優(yōu)質(zhì)服務。

通過本研究，可以結合戰(zhàn)場上(或演習中)多變的戰(zhàn)況及傷員到達的傷情計算出醫(yī)院船燒傷病房不同級別的救援方案，并且能夠?qū)崟r對備選醫(yī)務人員進行不同編組，并將編組情況及人員基本信息清楚明了的顯示，方便指揮人員隨時對人員進行輪換和調(diào)整，以及對人員的控制和管理。在未來的醫(yī)院船實戰(zhàn)訓練及執(zhí)行各類醫(yī)療救援任務中可以起到較好的輔助作用，提高工作效率。

筆者僅對某醫(yī)院船單一的燒傷病房進行了優(yōu)化研究，下一步計劃將研究拓展至醫(yī)院船所有醫(yī)療單元，提高其海上醫(yī)療救治的技術水平和作業(yè)效率，提高醫(yī)院船海上衛(wèi)勤保障能力。

［1］葉明，吳正廉.醫(yī)院船醫(yī)療流程與總布置設計探討［J］.船舶，2008，(6):5-9.

［2］鄒志康，吉保民，姜樹強，等.醫(yī)院船醫(yī)生合理配置研究［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2005，12(1):52-54.

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［4］田麗麗，周山，王海威，等.醫(yī)院船醫(yī)療救治流程優(yōu)化［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18(10):979-981.

［5］姜福亭，錢陽明，李麗，等.海上衛(wèi)勤演練分類工作分析［J］.海軍醫(yī)學雜志，2003，24(3):247-249.

［6］杜海艦，伍瑞昌，王運斗，等.陸軍戰(zhàn)時醫(yī)療后送模擬系統(tǒng)介紹［J］.人民軍醫(yī)，2007，50(9):572-573.

［7］朱世華.現(xiàn)代海戰(zhàn)海上醫(yī)療救護［J］.人民軍醫(yī)，1995，433(1):6-8.

［8］科曼.算法導論［M］.2版:北京:機械工業(yè)出版社，2006:60-62.

(本文編輯:張陣陣)