周 洋，陳明莉，徐曉咪，翟艷萍

口腔黏膜下纖維化(oral submucous fibrosis，OSF)是一種口腔黏膜的慢性進(jìn)行性疾病，咀嚼檳榔是主要的致病因素［1-2］。近年來，至我院就診的患OSF的部隊(duì)官兵越來越多。為了解三亞駐地部隊(duì)官兵咀嚼檳榔的情況及OSF的發(fā)病情況，我院口腔科對(duì)2011年三亞駐地參加體檢的部隊(duì)官兵進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)三亞駐地2011年參加體檢的5 424名部隊(duì)官兵進(jìn)行調(diào)查，剔除漏檢及資料不全者后，共納入5 302名參檢部隊(duì)官兵為調(diào)查對(duì)象，入伍時(shí)間均超過1年，年齡18～50歲;其中，男性4 908名，女性394名。

1.2 調(diào)查方法 采取問卷調(diào)查的方式，并進(jìn)行口腔黏膜檢查。問卷調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、身份、咀嚼檳榔的頻率，養(yǎng)成咀嚼檳榔習(xí)慣的時(shí)間。OSF的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照Pindborg標(biāo)準(zhǔn)［3］制定:口腔黏膜出現(xiàn)蒼白或灰白色區(qū)域，或有條索狀瘢痕出現(xiàn)，張口受限。如無法確診可行觸診:口腔黏膜組織發(fā)硬，可觸及纖維條索存在。問卷調(diào)查及口腔檢查均由我科4名醫(yī)師體檢時(shí)實(shí)施。

1.3 分組 5 302名官兵按性別分為男性組和女性組，按年齡分為年輕組(18～28歲)、中年組(29～39歲)、年長組(40～50歲)，按學(xué)歷分為低學(xué)歷組(中專、高中及高中以下文化程度)和高學(xué)歷組(大專及以上文化程度)，按官兵的身份分為士兵、士官和軍官。按咀嚼檳榔的頻率分為從不咀嚼、偶爾咀嚼和經(jīng)常咀嚼3組，偶爾咀嚼指咀嚼頻率小于或等于1次/周，經(jīng)常咀嚼指咀嚼次數(shù)大于1次/周。按咀嚼時(shí)間分為入伍前咀嚼和入伍后咀嚼。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)全部統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參檢部隊(duì)官兵咀嚼檳榔情況 5 302名部隊(duì)官兵中咀嚼檳榔人數(shù)為2 337人，占44.1%;其中，男性2 321人，女性16人。4 908名男性中47.3%咀嚼檳榔，394名女性中4.1%咀嚼檳榔，男性咀嚼檳榔率明顯高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 5 302名三亞駐地部隊(duì)不同性別官兵咀嚼檳榔情況

2.2 年齡與咀嚼檳榔習(xí)慣的關(guān)系 5 302名參檢部隊(duì)官兵中，年輕組咀嚼檳榔者占該組人數(shù)的53.2%;中年組咀嚼檳榔者占該組人數(shù)的39.2%;年長組咀嚼檳榔者占該組人數(shù)的16.5%。年輕官兵有咀嚼檳榔習(xí)慣的比率最高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 學(xué)歷與咀嚼檳榔習(xí)慣的關(guān)系 5 302名參檢部隊(duì)官兵中，低學(xué)歷組咀嚼檳榔者占該組人數(shù)的54.6%;高學(xué)歷組咀嚼檳榔者占該組人數(shù)的20.7%。低學(xué)歷組咀嚼檳榔的部隊(duì)官兵比率明顯高于高學(xué)歷組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 5 302名三亞駐地部隊(duì)不同年齡官兵咀嚼檳榔情況

表3 5 302名三亞駐地部隊(duì)不同學(xué)歷官兵咀嚼檳榔情況

2.4 身份與咀嚼檳榔習(xí)慣的關(guān)系 5 302名參檢部隊(duì)官兵中，士兵及士官咀嚼檳榔者占該組人數(shù)的50.4%;軍官咀嚼檳榔者占該組人數(shù)的24.8%。士兵及士官咀嚼檳榔比率明顯高于軍官，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 5302名三亞駐地部隊(duì)不同身份官兵咀嚼檳榔情況

2.5 參檢部隊(duì)官兵OSF的發(fā)病率 5 302名部隊(duì)官兵中OSF患者人數(shù)為472人，均為咀嚼檳榔者，且均為男性。OSF發(fā)病率為8.9%，男性O(shè)SF發(fā)病率為9.6%，女性為0。咀嚼檳榔人群中OSF發(fā)病率為20.2%。

2.6 OSF發(fā)病率與咀嚼檳榔習(xí)慣的關(guān)系 從咀嚼檳榔的習(xí)慣來看，從不咀嚼檳榔和偶爾咀嚼檳榔的軍人中，無人患OSF;經(jīng)常咀嚼檳榔的官兵，OSF的患病率為26.1%。見表5。從咀嚼檳榔者咀嚼檳榔的時(shí)間來看，入伍前即咀嚼檳榔的官兵，OSF患病率4.7%;入伍后才咀嚼檳榔的，OSF患病率為22.9%。入伍后咀嚼檳榔者患OSF的比率較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表6。

表5 5 302名三亞駐地官兵口腔黏膜下纖維化發(fā)病率與咀嚼檳榔習(xí)慣的關(guān)系

表6 三亞駐地參檢官兵咀嚼檳榔的時(shí)間與口腔黏膜下纖維化發(fā)病率的關(guān)系

3 討論

檳榔是棕櫚科熱帶植物檳榔的干燥成熟種子，為我國四大南藥之一。近年來由于檳榔產(chǎn)量大幅增加，咀嚼檳榔的人也越來越多。尤其是一些年輕人，把咀嚼檳榔作為一種時(shí)尚減壓行為。三亞駐地部隊(duì)官兵體檢過程中發(fā)現(xiàn)有44.1%的官兵咀嚼檳榔，主要咀嚼成品包裝干檳榔(主要成分是干檳榔子、熟石灰、香料等)，并且“煙、酒、檳榔”經(jīng)常不分家。世界衛(wèi)生組織將 OSF列為癌前狀態(tài)，其癌變率達(dá)到7.6%［4］。本次參檢官兵 OSF主要臨床癥狀表現(xiàn)為，癥狀輕者口腔有燒灼感，進(jìn)食刺激性食物疼痛，有的有自發(fā)痛、口干、味覺減退等;癥狀嚴(yán)重者伴發(fā)張口困難，語言及吞咽困難。體檢時(shí)可看到口腔黏膜變白，觸診發(fā)硬，可發(fā)現(xiàn)纖維條索狀瘢痕。本次檢查未見口腔癌癥患者。由于OSF對(duì)患者的進(jìn)食和語言等功能造成極大障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。所以，咀嚼檳榔的危害不容忽視。

3.1 咀嚼檳榔習(xí)慣與性別相關(guān) Prabhu在倫敦進(jìn)行的調(diào)查［5］顯示，男女咀嚼檳榔比率無明顯差異。Ysaol等1995年在帕勞進(jìn)行的調(diào)查［6］結(jié)果顯示女性咀嚼檳榔幾率高于男性。在本次三亞駐地官兵體檢過程中發(fā)現(xiàn)，男性咀嚼檳榔的幾率遠(yuǎn)高于女性，分析其原因可能為:在部隊(duì)里，女性的比例很低，就本次體檢情況看，參檢女軍人數(shù)量不到男軍人數(shù)量的1/10，但是大多數(shù)女軍人比較注意自身形象，個(gè)人口腔衛(wèi)生狀況普遍較好。調(diào)查過程中，女軍人普遍認(rèn)為咀嚼檳榔行為不雅，可以使牙齒染色不美觀。所以僅有的16例女性咀嚼檳榔者均為偶爾咀嚼檳榔。而男軍人口腔衛(wèi)生普遍較差，牙齒表面較多牙結(jié)石及色素，抽煙、喝酒者居多，存在多種口腔不良習(xí)慣。47.3%的男軍人有咀嚼檳榔的習(xí)慣。

3.2 咀嚼檳榔習(xí)慣與年齡相關(guān) 劉蜀凡等［8］在湖南長沙地區(qū)的調(diào)查結(jié)果提示，30～39歲的人群咀嚼檳榔的機(jī)率最高。張曉林等在湖南湘潭地區(qū)的調(diào)查結(jié)果表明，19～39歲的人群咀嚼檳榔的比率最高［9］。本次調(diào)查中，18～28歲年齡組的部隊(duì)官兵咀嚼檳榔幾率最高，分析后發(fā)現(xiàn)這個(gè)年齡段的部隊(duì)官兵大多為單身，住集體宿舍，經(jīng)常聚在一起抽煙、喝酒、嚼檳榔。另外，這一年齡段部隊(duì)官兵大多是剛到部隊(duì)，對(duì)部隊(duì)生活尚處于適應(yīng)過程，咀嚼檳榔就被其中很多人作為一種時(shí)尚減壓行為。

3.3 咀嚼檳榔習(xí)慣與學(xué)歷及身份相關(guān) 本次調(diào)查中士兵、士官以及低學(xué)歷的人咀嚼檳榔的比率明顯偏高，這可能與他們對(duì)口腔健康不夠重視有關(guān)。超過半數(shù)咀嚼檳榔的官兵都知道或曾經(jīng)聽說咀嚼檳榔有可能會(huì)引起某種口腔疾病，但是他們?nèi)匀痪捉罊壚?，他們?huì)抱有“比我吃檳榔多的人不得病，我也不會(huì)得病”的僥幸心理。更有甚者，有些已經(jīng)被確診患有OSF并被告知禁止咀嚼檳榔的官兵依舊咀嚼檳榔，或者僅僅是降低咀嚼檳榔的頻率，這些人對(duì)口腔健康的漠視令人擔(dān)憂。

3.4 參檢部隊(duì)官兵OSF發(fā)病情況 本次調(diào)查結(jié)果顯示，參檢部隊(duì)官兵中8.9%的OSF患者均為咀嚼檳榔者，從不或偶爾咀嚼檳榔者無人患OSF，這一結(jié)果驗(yàn)證了OSF發(fā)病與咀嚼檳榔直接相關(guān)。大部分官兵入伍后才學(xué)會(huì)咀嚼檳榔，而這些官兵中有22.9%的人患OSF，遠(yuǎn)高于入伍前即養(yǎng)成咀嚼檳榔習(xí)慣的官兵的患病率，有可能是因?yàn)槿胛榍凹淳捉罊壚频墓俦蟛糠种皇桥紶柧捉蓝墙?jīng)常咀嚼，而入伍后咀嚼檳榔的官兵因?yàn)樯钤谝黄鹣嗷ビ绊?，致使?jīng)常咀嚼檳榔的人相對(duì)較多，以致入伍后患OSF的比例相對(duì)較高。

4 建議

三亞駐地5 302名部隊(duì)官兵中，咀嚼檳榔者占44.1%，以男軍人為主，18～28歲有咀嚼檳榔習(xí)慣的人占多數(shù)，士兵、士官及低學(xué)歷者咀嚼檳榔的比率更高，而且大部分官兵是到部隊(duì)后才有咀嚼檳榔習(xí)慣的。本次調(diào)查三亞駐地部隊(duì)官兵咀嚼檳榔習(xí)慣盛行，OSF發(fā)病率高達(dá)8.9%，遠(yuǎn)高于已調(diào)查的其他地區(qū)OSF發(fā)病率。患有OSF的官兵進(jìn)食及日常生活受到較大影響。要想降低部隊(duì)官兵的OSF患病率，必須有效控制部隊(duì)官兵咀嚼檳榔的習(xí)慣，建議實(shí)行以下措施:(1)定期對(duì)基層官兵開展口腔衛(wèi)生宣教，使全體官兵都能夠重視自己的口腔衛(wèi)生情況，主動(dòng)糾正不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣。(2)對(duì)男性官兵尤其是入伍新兵或者剛畢業(yè)分配到部隊(duì)來的新學(xué)員組織專題講座，引用OSF患者的具體實(shí)例及圖片講述咀嚼檳榔習(xí)慣產(chǎn)生的危害以及OSF對(duì)人的影響。(3)部隊(duì)營區(qū)內(nèi)服務(wù)站及商店應(yīng)禁止提供或者出售檳榔。(4)部隊(duì)營區(qū)內(nèi)公共場所應(yīng)禁止咀嚼檳榔。(5)正確引導(dǎo)官兵以合理的文體活動(dòng)舒緩壓力。

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