胡偉政，李仿敏，黃文源，黃東苑，劉聰玲

(廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院急診科，廣東廣州 511450)

復(fù)方氨林巴比妥與雙氯芬酸鈉治療急性上呼吸道感染性高熱療效觀察

胡偉政，李仿敏，黃文源，黃東苑，劉聰玲

(廣州市番禺區(qū)石碁人民醫(yī)院急診科，廣東廣州 511450)

目的:比較復(fù)方氨林巴比妥與雙氯芬酸鈉注射液對(duì)急性上呼吸道感染性高熱的退熱效果。方法:80例急性上呼吸道感染性高熱成年患者隨機(jī)分為A組(復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml，肌內(nèi)注射)和B組(雙氯芬酸鈉注射液1mg/kg，每次最大量為50mg，深部肌內(nèi)注射)，每組40例，觀察對(duì)比兩組用藥1h后的退熱效果。結(jié)果:B組的總有效率明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A組、B組患者退熱治療后1h的體溫均明顯低于退熱治療前(P＜0.05);并且，B組患者退熱治療后1h的體溫明顯低于A組治療后(P＜0.05)。結(jié)論:復(fù)方氨林巴比妥和雙氯芬酸鈉均是臨床常用退熱藥物，盡管雙氯芬酸鈉的效果優(yōu)于復(fù)方氨林巴比妥，但應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況和耐受力合理選擇用藥。

復(fù)方氨林巴比妥;雙氯芬酸鈉;退熱效果;急性上呼吸道感染

發(fā)熱是急診科常見(jiàn)病、多發(fā)病，在內(nèi)科范疇里最多見(jiàn)的病因?yàn)榧毙陨虾粑栏腥尽Ｔ卺槍?duì)病因進(jìn)行治療前，如何安全、快速地退熱，改善患者發(fā)熱的不適癥狀十分重要。臨床上主要使用復(fù)方氨林巴比妥或者雙氯芬酸鈉肌內(nèi)注射退熱。現(xiàn)將本科2013年3月-2013年8月因急性上呼吸道感染致高熱的80名成年患者作為研究對(duì)象，對(duì)使用復(fù)方氨林巴比妥和雙氯芬酸鈉的退熱效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 從本院急診科發(fā)熱門(mén)診治療的成年患者中隨機(jī)篩選出體溫39-41℃(腋溫)的患者80例，伴有咳嗽、流涕、咽痛、頭痛、乏力等一個(gè)或多個(gè)上呼吸道感染癥狀，其中男36例、女44例，年齡l8-69歲、平均32.4歲，體重40-70kg、平均54.6kg。將80例患者隨機(jī)分為兩組，復(fù)方氨林巴比妥組(A組)和雙氯芬酸鈉組(B組)各40例。A組年齡18-49歲、平均32.9歲，男22例、女18例，體重40-70kg、平均54.8kg;B組年齡18-69歲、平均32歲，男14例、女26例，體重40-67kg、平均54.4kg。兩組患者性別、年齡、體重、身體狀況等均有可比性。

1.2 研究方法 兩組均在測(cè)得患者體溫≥39℃后當(dāng)即給予退熱注射治療，觀察期間不使用其它退熱措施。①A組:肌內(nèi)注射復(fù)方氨林巴比妥注射液2ml(鄭州卓峰制藥有限公司生產(chǎn));②B組:深部肌內(nèi)注射雙氯芬酸鈉注射液1mg/kg，每次最大量為50mg(廣東邦民制藥有限公司生產(chǎn))。兩組均于注射后1小時(shí)測(cè)腋溫1次，腋溫仍≥39℃者改用其它方法退熱。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效:用藥1小時(shí)內(nèi)體溫降至≤37.4℃，出汗、頭痛、乏力等發(fā)熱不適癥狀緩解;②有效:用藥后1小時(shí)內(nèi)體溫降至37.5℃-38.9℃，頭痛、乏力等發(fā)熱不適癥狀減輕;③無(wú)效:用藥后1小時(shí)內(nèi)體溫仍≥39℃。以顯效+有效例數(shù)計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的組間比較行t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效和體溫 B組的總有效率為97.5%，明顯高于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A組、B組患者退熱治療后1h的體溫均明顯低于退熱治療前(P＜0.05);并且，B組患者退熱治療后1h的體溫明顯低于A組治療后(P＜0.05)。見(jiàn)附表。

附表 兩組患者的療效和體溫(n=40)

2.2 藥物不良反應(yīng) B組40例病人中有36例自覺(jué)注射過(guò)程中注射部位疼痛較劇烈，10-30min后可自行緩解;其中1例注射后因疼痛劇烈出現(xiàn)頭暈、胸悶(血壓為113/69mmHg)，1例注射后因大量出汗致虛脫、血壓偏低(92/60mmHg)，予平臥休息、飲溫水、靜脈滴注生理鹽水后好轉(zhuǎn)。A組有1例出現(xiàn)輕度頭暈、上腹不適(血壓104/65mmHg)，予飲溫水、平臥休息30min后癥狀改善。兩組患者在退熱治療過(guò)程中均未發(fā)生過(guò)敏性藥疹、剝脫性皮炎、血尿、消化道出血、精神異常、肝腎功能損害、過(guò)敏性休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

所有的急性上呼吸道感染性高熱均為致熱原性發(fā)熱，當(dāng)人體感染引起上呼吸道感染的細(xì)菌或病毒時(shí)，其包含或者釋放的某些大分子物質(zhì)會(huì)被白細(xì)胞吞噬并釋放出內(nèi)源性致熱原，然后作用于丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞，使其調(diào)定點(diǎn)上移，并通過(guò)增加產(chǎn)熱、減少散熱導(dǎo)致體溫升高。前列腺素是內(nèi)源性致熱原使體溫調(diào)定點(diǎn)上移的重要中間介質(zhì)，因此，抑制前列腺素的合成可起到退熱作用[3]。雙氯芬酸鈉是一種前列腺素合成酶的強(qiáng)力抑制劑，它通過(guò)抑制環(huán)氧酶的活性，阻斷花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，同時(shí)促進(jìn)花生四烯酸與甘油三酯結(jié)合，降低細(xì)胞內(nèi)游離花生四烯酸的濃度，從兩個(gè)途徑減少體內(nèi)前列腺素的合成。復(fù)方氨林巴比妥注射液是由氨基比林(100mg)、安替比林(40mg)和巴比妥(18mg)組成的復(fù)方制劑，其主要成分氨基比林和安替比林均屬吡唑酮類衍生物，能抑制下視丘前列腺素的合成與釋放，恢復(fù)體溫調(diào)節(jié)中樞感覺(jué)神經(jīng)元的正常反應(yīng)性而起退熱作用。為此，上述兩種藥物常用于急性上呼吸道感染性高熱的緊急退熱治療。

通過(guò)本研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，雙氯芬酸鈉組(B組)用藥1h后的退熱效果明顯優(yōu)于復(fù)方氨林巴比妥組(A組)，顯效率、總有效率組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;同時(shí)，雖然雙氯芬酸鈉和復(fù)方氨林巴比妥均能明顯降低患者的體溫，但雙氯芬酸鈉組患者退熱治療后1h的體溫明顯低于復(fù)方氨林巴比妥組，說(shuō)明雙氯芬酸鈉用于急性上呼吸道感染性高熱，作用更快速且行之有效。雖然注射雙氯芬酸鈉疼痛較明顯，但只要做好注射前病人的告知解釋工作嚴(yán)格計(jì)算、控制藥物使用劑量，注射時(shí)動(dòng)作輕柔，注意并把握好進(jìn)針深度、推藥速度，注射后局部予熱敷等，均可在一定程度上減輕疼痛癥狀。

復(fù)方氨林巴比妥和雙氯芬酸鈉均具有使用方法簡(jiǎn)便易行、退熱效果確切、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、無(wú)明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)是處理急性上呼吸道感染性高熱較佳的退熱方法，適合在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展和推廣[4-5]。對(duì)于高熱、發(fā)熱不適癥狀明顯，疼痛耐受力好(尤其是男性)、迫切要求快速退熱的患者，建議使用雙氯芬酸鈉注射治療;而對(duì)于中高熱、發(fā)熱不適癥狀不明顯，疼痛耐受力差、無(wú)迫切要求快速退熱的患者，則建議使用復(fù)方氨林巴比妥注射治療。無(wú)論使用上述哪種藥物治療，必須做好緊急處理不良反應(yīng)的準(zhǔn)備。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第l1版.北京:人民衛(wèi)生出版社2004.739-748.

[2]李萬(wàn)亥.臨床藥物手冊(cè)[M].北京:金盾出版社，2003.536-537.

[3]陳新謙，金有預(yù).新編藥物學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社1998.36，150.

[4]李菊清.肌注雙氯滅痛致嚴(yán)重注射部位硬結(jié)的原因分析及護(hù)理1例[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，(81):121.

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(臨床醫(yī)學(xué)欄目編輯:陳志宏)

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2013-09-27)