■ 金 戈

傷醫(yī)終將傷社會(huì)

■ 金 戈

從今年初持續(xù)發(fā)生的傷害醫(yī)生案件，造成了嚴(yán)重后果。衛(wèi)生界全國(guó)政協(xié)委員在兩會(huì)上“90人聯(lián)名上書(shū)”緊急提案，呼吁嚴(yán)懲暴力傷醫(yī)者。對(duì)于社會(huì)上出現(xiàn)的“醫(yī)鬧”問(wèn)題，習(xí)近平總書(shū)記明確批示：“必須維護(hù)醫(yī)院的正常秩序、保護(hù)醫(yī)護(hù)人員安全，任何傷害醫(yī)護(hù)人員的違法行為，都要依法嚴(yán)肅處理?！?/p>

傷醫(yī)案件頻發(fā)，后果愈發(fā)嚴(yán)重

傷害醫(yī)生的案件，最早出自《三國(guó)演義》所載故事。當(dāng)時(shí)曹操患頭疼病，遍求良醫(yī)，無(wú)法治愈，聞聽(tīng)華佗醫(yī)術(shù)精湛，征召他看病。華佗診斷之后認(rèn)為，曹操病“此近難濟(jì)，恒事攻治，可延歲月”。此病在短期內(nèi)很難徹底治好，即使長(zhǎng)期治療，也只能茍延歲月。要治好，不再重犯，需先飲“麻沸散”，麻痹腦部，然后開(kāi)顱，取出“風(fēng)涎”，這樣才可能去掉病根。曹操聽(tīng)聞，大怒道：“臂痛可刮，腦袋安可砍開(kāi)？汝必與關(guān)公情熟，乘此機(jī)會(huì)，欲報(bào)仇耳！”把華佗關(guān)進(jìn)牢獄害死。后來(lái)，曹操的兒子倉(cāng)舒病重而無(wú)人能治，束手無(wú)策之時(shí)，曹操始感嘆曰：“吾悔殺華佗，令此兒彊死也。”是自己兒子的死讓他認(rèn)識(shí)到，華佗是有用的。

近年來(lái)，全國(guó)各地相繼發(fā)生“醫(yī)鬧”事件。個(gè)別不理智的聲音比之當(dāng)年曹操殺華佗并不遜。全國(guó)政協(xié)委員溫建民在今年兩會(huì)期間講道：“從2001年到現(xiàn)在，被患者家屬所殺的醫(yī)生護(hù)士已經(jīng)有30人，這在世界上都是沒(méi)有的。從馬年開(kāi)始到現(xiàn)在，5天之內(nèi)，有5至6個(gè)醫(yī)護(hù)人員被打被殺，這是一個(gè)很嚴(yán)重的社會(huì)現(xiàn)象。”

全國(guó)人大代表、中國(guó)工程院院士、廣州呼吸疾病研究所所長(zhǎng)鐘南山介紹，大醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系最緊張，是暴力傷醫(yī)的重災(zāi)區(qū)。根據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)發(fā)布的數(shù)據(jù)表明，近年來(lái)73.33%的三甲醫(yī)院發(fā)生過(guò)暴力傷醫(yī)事件，59.63%的醫(yī)院院長(zhǎng)曾經(jīng)受到過(guò)圍攻威脅，61.48%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象。百度一下“暴力傷醫(yī)”事件，竟有740多萬(wàn)條網(wǎng)頁(yè)鏈接，是2013年發(fā)生率最高的突發(fā)事件之一，次于“霧霾”排名第二的事件。更有甚者，素有子承父業(yè)教育傳統(tǒng)的中國(guó)家庭、尤其是衛(wèi)生系統(tǒng)家庭中，很多家長(zhǎng)已經(jīng)明確表態(tài)不會(huì)考慮讓自己的孩子從醫(yī)。這種現(xiàn)象的蔓延，不能不使人憂慮醫(yī)療資源本就短缺的現(xiàn)狀未來(lái)怎么擺脫？傷醫(yī)終將傷社會(huì)。

鐘南山院士直言剖析案發(fā)問(wèn)題，排隊(duì)3小時(shí)看病3分鐘，沒(méi)有溝通，容易誤解。誤解越多，醫(yī)患關(guān)系就越緊張。

當(dāng)前的難題是，由于對(duì)公立醫(yī)院投入嚴(yán)重不足，醫(yī)院為了保證運(yùn)行和醫(yī)生收入，就通過(guò)藥品差價(jià)、擴(kuò)大病床數(shù)量，建立分院、接診更多常見(jiàn)病患者，甚至增加檢查項(xiàng)目，開(kāi)大處方，分解手術(shù)和麻醉程序以及把醫(yī)生獎(jiǎng)金與業(yè)務(wù)指

標(biāo)掛鉤等辦法來(lái)增加收入，醫(yī)院的趨利行為進(jìn)一步惡化了醫(yī)患關(guān)系。

國(guó)有民營(yíng)制醫(yī)院的運(yùn)作模式，最明顯的表現(xiàn)就是醫(yī)生的工資，每年只有1萬(wàn)元錢(qián)是財(cái)政給的，其余的完全依賴于醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收入。與此同時(shí)，以2012年統(tǒng)計(jì)數(shù)字為例可知，政府對(duì)健康事業(yè)的投資僅占GDP的5.15%，這個(gè)比例是比較低的。很多公立醫(yī)院嘴上喊著公益，暗地里卻進(jìn)行市場(chǎng)化操作。全國(guó)人大代表謝子龍通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，電子處方形成的信息壁壘，也是誘發(fā)醫(yī)患沖突的重要原因。很多醫(yī)院為了賣藥，都是讓患者用電子卡交完錢(qián)以后，才給處方。而在此之前，買(mǎi)的是什么藥，要花多少錢(qián)，患者并不知曉。

綜上調(diào)查顯示，我國(guó)醫(yī)生收入付出比相對(duì)合理，但其收入的來(lái)源卻很尷尬，這顯然是當(dāng)前主要問(wèn)題所在。

紓解醫(yī)患矛盾，深化醫(yī)療體制改革

最終打開(kāi)醫(yī)者與患者心結(jié)，應(yīng)是繼續(xù)深化醫(yī)療體制改革，政府進(jìn)一步加大對(duì)公立醫(yī)院的投入，讓其重新回歸公益屬性。

鐘南山院士指出：“醫(yī)改核心的問(wèn)題，作為老百姓看來(lái)，關(guān)鍵有三個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)，第一個(gè)，看病貴、看病難解決了沒(méi)有?第二個(gè)，醫(yī)患關(guān)系改善沒(méi)改善?第三個(gè)，作為醫(yī)改主力軍的醫(yī)務(wù)人員的積極性有沒(méi)有調(diào)動(dòng)起來(lái)?” 鐘南山呼吁，在當(dāng)前大醫(yī)院公益性尚未到位的情況下，建議借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，將新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、統(tǒng)一整合到衛(wèi)計(jì)委管理,盡早實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，為公立醫(yī)院回歸公益性掃除體制障礙。

還公立醫(yī)院真正的公立性，并不僅僅是鐘南山院士的看法。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任李斌，在3月6日的記者會(huì)上強(qiáng)調(diào)，公立醫(yī)院改革的重中之重是推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院的改革。縣級(jí)公立醫(yī)院的改革要從去年311個(gè)縣擴(kuò)大到1000個(gè)縣左右，要破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，理順醫(yī)藥價(jià)格。通過(guò)增加政府投入、醫(yī)院挖潛、節(jié)約成本這些途徑，建立一個(gè)新的補(bǔ)償和運(yùn)行機(jī)制。

而這一改革方向，也得到了全國(guó)政協(xié)常委、原衛(wèi)生部副部長(zhǎng)黃潔夫的贊同。他說(shuō)，優(yōu)良醫(yī)療資源跟人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求的矛盾一直沒(méi)有解決，改革以后，大醫(yī)院門(mén)庭若市，基層醫(yī)院冷冷清清，醫(yī)改特別是公民醫(yī)療改革應(yīng)該破題了。

在3月11日湖南代表團(tuán)全體會(huì)議上，有來(lái)自醫(yī)院的代表談到“醫(yī)鬧”問(wèn)題，最高人民法院院長(zhǎng)周強(qiáng)表示，今年將加大對(duì)“醫(yī)鬧”的打擊力度。周強(qiáng)透露，此前發(fā)生的浙江溫嶺殺醫(yī)案的死刑復(fù)核正在進(jìn)行中?！搬t(yī)患關(guān)系有問(wèn)題，但絕不允許暴力侵害?！敝軓?qiáng)說(shuō)，如果允許、寬容這種行為發(fā)生，最終受損的是廣大人民群眾。僅僅因?yàn)椤氨茄缀茈y受就殺死醫(yī)生，這個(gè)患者是極端沒(méi)有道理的”。周強(qiáng)用“荒唐”二字形容此類行為，他還提及黑龍江打死醫(yī)生的19歲學(xué)生。周強(qiáng)表示，最高法院將集中公布一批典型案例，對(duì)于此類暴力傷醫(yī)者，將嚴(yán)懲不貸。人們期待的是各基層政法單位的實(shí)際落實(shí)。

我們有理由相信，在黨和政府的高度重視下，醫(yī)改能夠成功，醫(yī)鬧終將會(huì)成為過(guò)街老鼠，而醫(yī)者與患者關(guān)系也必將走向全面和諧。