武晉曉，陳 彬，呂肖鋒，許秀萍

（北京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京100700）

嚴格控制血糖是延緩糖尿病（DM）發(fā)生發(fā)展和減少并發(fā)癥的重要手段。CGMS是最新高科技產(chǎn)品，在臨床應(yīng)用已有10多年時間，其能夠動態(tài)的，持續(xù)地檢測血糖的變化，在日常生活狀態(tài)下，每5分鐘自動記錄血糖數(shù)據(jù)一次，繪制出精確的每日血糖變化曲線［1］。隨著CGMS技術(shù)的成熟和完善，在臨床的應(yīng)用也逐漸廣泛，本研究應(yīng)用CGMS技術(shù)探析新診斷Ⅱ型糖尿病患者的血糖波動規(guī)律。

1 材料與方法

1．1 一般資料 選取2011年2月至2013年2月我院住院的新診斷T2DM患者共78例，男42例，女36例，平均年齡（48．2±5．4）歲，平均病程（6．8±4．9）年，平均體重指數(shù)（22．8±11．5）kg／m2，均符合1999年WHO制定的有關(guān)Ⅱ型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，未進行過任何糖尿病的治療，排除妊娠，中重度感染，心腦血管疾病，嚴重肝腎功能疾病，糖尿病酮癥酸中毒等。

1．2 方法 將78例研究對象隨機分為CGMS組和對照組各39例，兩組在性別，年齡，體重指數(shù)，病程，HbA1c，F(xiàn)BG，和2hBG等一般資料方面具有可比性（P＞0．05）。CGMS組采用CGMS連續(xù)72小時動態(tài)監(jiān)測血糖，儀器為美國圣迪諾公司生產(chǎn)，儀器每11s接收一次傳感器電流信號，每5min儲存一個皮下組織間液葡萄糖濃度的平均值，每天記錄288個測定值，可獲得72小時的血糖動態(tài)圖譜，每天測三餐前及睡前共4次指尖血糖進行校正，并記錄每天的活動、飲食、藥物治療及低血糖發(fā)生次數(shù)，將數(shù)據(jù)輸入電腦CGMS讀取軟件并分析。對照組采用美國強生穩(wěn)步血糖儀每日7次監(jiān)測指尖血糖，分別為早、中、晚餐前、餐后及睡前血糖。兩組均使用門冬胰島素30注射液皮下注射2次／d，根據(jù)病情和體重注射不同的劑量，監(jiān)測期間的活動量，進餐時間，餐量要保證相對統(tǒng)一，并根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果調(diào)整胰島素用量［2，3］。于研究開始測定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，隨訪3個月，于隨訪末期復(fù)查HbA1c水平。觀察二組病例的FBG，2hBG，低血糖的發(fā)生率，隨訪3個月后HbA1c水平，以及CGMS的監(jiān)測指標(biāo) MBG，MAGE和MODD，對CGMS組的CGMS監(jiān)測指標(biāo)及糖化血紅蛋白（HbA1c）進行相關(guān)性分析。

1．3 動態(tài)血糖監(jiān)測參數(shù)的正常參考值 參照文獻確定CGMS常用參數(shù)的正常參考值，MBG＜6．6mmol／L，MAGE＜3．9mmol／L，MODD＜1．4mmol／L［1］。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用軟件SPSS 16．0行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)方差齊性和正態(tài)性檢驗，組內(nèi)差異比較采用配對樣本t檢驗，組間差異比較采用獨立樣本t檢驗，兩指標(biāo)的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，以P＜0．05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組病例FBG和2hBG的控制情況 經(jīng)過3天血糖控制治療后，CGMS組內(nèi)FBG，2hBG較治療前均顯著降低（t＝5．81，P＝0．02；t＝6．92，P＝0．01），對照組內(nèi)FBG，2hBG較治療前均顯著降低（t＝11．41，P＝0．002；t＝9．72，P＝0．03）；與對照組比較，CGMS組治療3天后FBG無統(tǒng)計學(xué)差異（t＝15．93，P＝0．08），2hBG 明顯降低，具有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝7．42，P＝0．01），見表1。

2．2 兩組病例低血糖的發(fā)生情況 CGMS組39例病例采用CGMS監(jiān)測發(fā)現(xiàn)15例48次低血糖，發(fā)生率為38．5%，對照組采用血糖儀測指尖血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)7例11次低血糖，發(fā)生率為17．9%。由此可見，CGMS發(fā)現(xiàn)的低血糖，能檢測血糖儀測指尖血糖所不能發(fā)現(xiàn)的低血糖，在血糖監(jiān)測上CGMS更加準(zhǔn)確。

表1 兩組病例治療前后FBG和2hBG的控制情況比較Table 1 FBG and 2hBG before and after treatment

2．3 兩組病例HbA1c水平比較 將兩組病例的HbA1c水平在治療前與隨訪3個月后進行比較發(fā)現(xiàn)，與治療前比較，隨訪3個月后的HbA1c水平CGMS組和對照組均明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝3．07，P＝0．01；t＝4．64，P＝0．01）；各組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＞0．05）。

表2 兩組病例HbA1c水平比較Table 2 HbA1cof the patients

2．4 兩組病例觀察指標(biāo)的比較 兩組病例根據(jù)各自血糖監(jiān)測的結(jié)果調(diào)整治療方案后2周，均進行CGMS監(jiān)測3天，發(fā)現(xiàn)CGMS組的2hBG，MBG，MAGE及MODD明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P值均＜0．05）；FBG水平兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

表3 兩組病例治療2周后的觀察指標(biāo)比較Table 3 Indexes 2weeks after treatment

2．5 CGMS組CGMS的監(jiān)測指標(biāo)及HbA1c的相關(guān)性分析 經(jīng)相關(guān)性分析顯示，MBG與HbA1c呈正相關(guān)（r＝0．76，P＝0．001）；MAGE，MODD 與 HbA1c無相關(guān)性（r＝0．08，P＝0．06；r＝0．14，P＝0．19）；MAGE，MODD 與 MBG 無 相 關(guān) 性 （r＝0．04，P＝0．13；r＝0．09，P＝0．11）；MSGE與 MODD無相關(guān)性（r＝0．02，P＝0．39）。

3 討論

糖尿病是我國常見的慢性疾病之一，其合并癥的發(fā)生發(fā)展與血糖的控制情況關(guān)系密切［4］。如何控制好血糖成為糖尿病治療領(lǐng)域的難題。早期胰島素強化治療初發(fā)T2DM可以改善B細胞功能，血糖短時間內(nèi)得到控制，但易發(fā)生低血糖及血糖波動事件［5］。傳統(tǒng)指尖血糖監(jiān)測反映的是血糖瞬時的變化，HbA1c反映的是近3個月的血糖平均水平，小于7%為治療達標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)［6］。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)能夠連續(xù)72h動態(tài)監(jiān)測血糖，通過詳細、全面的血糖圖譜能更好地反應(yīng)病人的血糖波動信息，為臨床及時診斷和治療提供重要依據(jù)［7］。

CCMS的組成部分主要為感應(yīng)探頭、血糖記錄器、信息提取器、線纜及軟件等，通過對皮下組織間液的葡萄糖濃度檢測來反映血糖水平。MBG是指在CCMS的24h監(jiān)測期間血糖的平均測定值，反映了整體血糖的控制水平，但不能反映血糖波動情況，正常值小于6．5mmol／L；血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）反映了血糖的波動情況，評價總體偏離平均血糖值的程度，正常值小于1．4mmol／L；MAGE是篩選研究對象24h波動幅度大于一個血糖水平標(biāo)準(zhǔn)差的血糖值，根據(jù)第一個有效波動的方向統(tǒng)計血糖波動幅度的平均值，MAGE即所有血糖波動幅度的平均值，正常值小于3．4mmol／L；MODD指研究對象2個連續(xù)24h監(jiān)測期間測定值，其相匹配測定值間的平均絕對差即為MODD，正常值小于1．4mmol／L［8，9］。

本研究說明CGMS應(yīng)用于CGMS組在控制餐后2h血糖方面，優(yōu)于對照組；CGMS在降低新診斷2型糖尿病病人的HbA1c方面優(yōu)勢不明顯，也許與患者血糖控制穩(wěn)定后的治療依從性差有關(guān)系。傳統(tǒng)的胰島素多次皮下注射，使血糖波動較大，增加了低血糖發(fā)生的危險，本研究中CGMS組根據(jù)CGMS監(jiān)測血糖的結(jié)果進行治療方案調(diào)整后，低血糖發(fā)生率為38．5%，明顯低于對照組，可見，CGMS在監(jiān)測低血糖方面發(fā)揮著重要作用。衡量血糖波動幅度的常用指標(biāo)有FBG，2hBG，MBG，MAGE和 MODD，通過CGMS測定結(jié)果可得到血糖值與HbA1c及血糖波動的相關(guān)關(guān)系，在本研究中，F(xiàn)BG與HbA1c呈正相關(guān)；在反應(yīng)血糖控制方面CGMS測定值MAGE、MBG等監(jiān)測指標(biāo)具有重要作用，而 MAGE與HbA1c不同，MAGE是反應(yīng)血糖波動程度的獨立指標(biāo)，由此顯示出CGMS在血糖監(jiān)測方面的作用。

4 結(jié)論

臨床CGMS技術(shù)的應(yīng)用，為糖尿病的血糖監(jiān)測提供了更全面準(zhǔn)確的手段，為胰島素的強化治療提供了參考，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 陳顯英，符茂雄．老年2型糖尿病患者動態(tài)血糖監(jiān)測的應(yīng)用進展［J］．中國老年學(xué)雜志2013，33（2）：491－493．

［2］ 趙文州，何 陸，于 艷，等．年齡導(dǎo)致微創(chuàng)動態(tài)血糖監(jiān)測異常原因分析及處理措施［J］．現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2013，19（6）：72－74．

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［5］ 陳顯英，符茂雄．老年2型糖尿病患者動態(tài)血糖監(jiān)測的應(yīng)用進展［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：491－493．

［6］ 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會．中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2011年版）［J］．中華糖尿病雜志，2011；3（1）：13－21．

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