梅 琴

（榆林市榆陽(yáng)區(qū)疾控中心，陜西 榆林719000）

嬰兒期是指自出生至嬰兒一周歲之間的期間。該期是生長(zhǎng)發(fā)育速度極快同時(shí)新陳代謝尤其旺盛的階段，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的的需求自然非常高。同時(shí)，此期的嬰兒各系統(tǒng)尤其是消化系統(tǒng)發(fā)育不夠完善，極其容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)和消化系統(tǒng)的紊亂［1］。佝僂病多由維生素D缺乏所引起，是我國(guó)嬰幼兒的常見(jiàn)病與多發(fā)病［2］。該病治療若不理想，會(huì)給患者的骨骼及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成較大的影響。傳統(tǒng)的藥物治療方法往往僅是治本，是對(duì)因治療，常忽略患兒的神經(jīng)骨骼發(fā)育的問(wèn)題。經(jīng)絡(luò)推拿是依據(jù)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)循行線路，按照中醫(yī)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原則，以推拿的手法調(diào)節(jié)刺激經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)氣順暢、扶正祛邪并且達(dá)到陰陽(yáng)平衡，從而加快嬰兒神經(jīng)骨骼系統(tǒng)病變的恢復(fù)并促進(jìn)其發(fā)育。為了探究更有效的治療方法，我院在患兒家長(zhǎng)知情同意的前提下進(jìn)行了經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合藥物治療嬰兒佝僂病，療效較為顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 對(duì)來(lái)我院治療的114例佝僂病嬰兒進(jìn)行前瞻性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患病嬰兒癥狀及影像、生化檢查結(jié)果均符合佝僂病診斷標(biāo)準(zhǔn)，血漿25－OHD3濃度均≤50nmol／L（20ng／mL）?；純耗挲g處于6個(gè)月到1歲之間?；純簾o(wú)其他營(yíng)養(yǎng)性缺乏病，一般狀況良好，無(wú)重要臟器如心、肝及肺部的疾病，患兒無(wú)肺部感染及胃腸道癥狀，無(wú)先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒一般狀況差，有嚴(yán)重的先天性疾病如先天性心臟病等，出現(xiàn)肺部感染及胃腸道不適癥狀，合并其他重要臟器的疾病。參與本次研究的114例患兒中根據(jù)分層隨機(jī)分組方法分為2組，其中治療組57例，男性34例，女性23例，平均年齡（7．4±1．2）月，平均體重（7．8±0．4）kg；對(duì)照組57例，男性30例，女性27例，平均年齡（7．6±0．9）月，平均體重（7．5±0．5）kg。兩組患者的一般資料如性別、年齡及體重比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05）。

1．2 治療方法 對(duì)照組：按傳統(tǒng)治療方法常規(guī)藥物治療，以口服維生素D為主，每日50～100ug（2000～4000IU），或使用羅鈣全（1，25－OH2－D3 ）0．5μg～2．0 μg，如果患兒服藥2周后血漿25－OH－D3濃度上升或者骨骼X線改變明顯，則改預(yù)防量400IU／日。治療組：在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加以全身經(jīng)絡(luò)推拿治療，自頭面部開(kāi)始輕柔推拿患兒全身，按照頭面部、胸腹部、背部、四肢及臀部的順序，重點(diǎn)按摩患兒的重要穴位及有病變的骨骼關(guān)節(jié)，每日推拿2次，共30天。

1．3 檢測(cè)項(xiàng)目及方法 分別于治療前及治療30天后測(cè)量計(jì)算患兒的身長(zhǎng)、身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）及平均睡眠時(shí)間，分別于治療前后抽取患兒靜脈血2ml檢測(cè)骨堿性磷酸酶（bonealkalinephosphatase，BALP）、血鈣及血磷。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將患兒的研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0．05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 比較兩組患兒治療前的身長(zhǎng)、BMI及平均睡眠時(shí)間 治療前兩組的身長(zhǎng)、身體質(zhì)量指數(shù)及平均睡眠時(shí)間無(wú)明顯差異（P＞0．05）；治療30天后治療組患兒的身長(zhǎng)、平均睡眠時(shí)間均高于對(duì)照組，而B(niǎo)MI則明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前及治療30天后身長(zhǎng)、BMI及平均睡眠時(shí)間比較（±s）Table 1 The length，BMI and average sleep time before and after treatment for 30days

表1 兩組患兒治療前及治療30天后身長(zhǎng)、BMI及平均睡眠時(shí)間比較（±s）Table 1 The length，BMI and average sleep time before and after treatment for 30days

組別 n 身長(zhǎng)（cm）治療前 治療30d后BMI（kg／m2）治療前 治療30d后平均睡眠時(shí)間（h）治療前 治療30d后治療組 57 66．2±4．5 70．3±5．7 17．9±3．4 17．1±3．1 11．7±2．4 13．9±1．9對(duì)照組 57 66．6±4．2 68．4±4．1 17．7±3．9 18．7±3．7 12．1±2．1 12．8±2．1 t－0．491 2．043 0．292 －2．503 －0．947 2．022 P 0．625 0．043 0．771 0．014 0．346 0．047

2．2 比較兩組患兒治療前及治療30天后的BALP、血鈣及血磷 治療前兩組患兒的骨堿性磷酸酶、血鈣及血磷無(wú)明顯差異（P＞0．05）；治療30天后治療組患兒的血鈣和血磷均高于對(duì)照組，而B(niǎo)ALP則低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前及治療30天后BALP、血鈣及血磷比較（±s）Table 2 BALP，serum calcium and phosphorus before treatment and 30days after treatment

表2 兩組患兒治療前及治療30天后BALP、血鈣及血磷比較（±s）Table 2 BALP，serum calcium and phosphorus before treatment and 30days after treatment

組別 n BALP（U／L）治療前 治療30天后血鈣（mmol／L）治療前 治療30天后血磷（mmol／L）治療前 治療30天后治療組 57 330．65±60．18 140．47±．30．67 2．21±0．13 2．65±0．14 1．64±0．18 2．02±0．18對(duì)照組 57 327．53±68．64 160．34±35．07 2．23±0．12 2．55±0．17 1．62±0．21 1．91±0．16 t 0．258 －3．220 －0．853 3．428 0．546 3．448 P 0．797 0．002 0．395 0．001 0．586 0．001

3 討論

嬰兒期由于各系統(tǒng)發(fā)育不完全，尤其是消化系統(tǒng)的發(fā)育不健全引起的吸收功能障礙，常導(dǎo)致各類營(yíng)養(yǎng)性疾?。?］。其中又以營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏佝僂病十分常見(jiàn)，該病是由于維生素D不足導(dǎo)致的鈣、磷代謝紊亂。多表現(xiàn)為早期神經(jīng)興奮性增高及慢性期的骨骼病變，常有方顱、肋骨及肋軟骨的串珠樣突起以及手、足鐲［4］。一歲以內(nèi)的小兒還常有雞胸樣畸形。該病起病緩慢，早期或發(fā)病后及時(shí)治療的話，患兒骨骼X線2～3周便可有所改善，而B(niǎo)ALP于一個(gè)月后也可逐漸恢復(fù)正常水平［5］?；純捍蠖嗫梢匀?，但如果治療不及時(shí)或治療的方法不正確，則患兒早期的神經(jīng)興奮性增高的癥狀會(huì)極大影響其睡眠及生長(zhǎng)發(fā)育，而且于2歲以后便殘留不同程度的骨骼畸形，嚴(yán)重者會(huì)很大影響患者的日后生活質(zhì)量。因此，對(duì)患兒采取合理全面的治療方法，尤其是加強(qiáng)促進(jìn)患兒的骨骼及精神系統(tǒng)的發(fā)育，防止早期精神過(guò)度興奮及日后的骨骼畸形，便是臨床治療嬰兒佝僂病的當(dāng)務(wù)之急［6］。

現(xiàn)階段臨床常用的以維生素D為主的治療嬰兒佝僂病的方法雖然有效，但缺乏對(duì)患兒精神及骨骼系統(tǒng)的病變的針對(duì)性，是單純的對(duì)因治療［7］。在臨床實(shí)踐中雖然傳統(tǒng)的藥物治療方法能解決患兒維生素D缺乏的病因，并能大多最后治愈患兒，但常遺留一定的精神尤其是骨骼系統(tǒng)的后遺癥，不能做到既糾因又對(duì)癥，這是當(dāng)前臨床治療嬰兒佝僂病的一大缺點(diǎn)。而采用經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合藥物治療嬰兒佝僂病，是依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)全身經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)所強(qiáng)調(diào)的經(jīng)絡(luò)是聯(lián)結(jié)全身五臟肺腑的關(guān)鍵組織，其能將氣血津液在全身貫通，輔以推拿使經(jīng)氣在全身順暢運(yùn)行，能達(dá)到調(diào)節(jié)氣血津液的作用，使骨復(fù)位、筋歸槽、肌肉恢復(fù)彈性以及血運(yùn)通暢，加快病變骨骼的恢復(fù)，極大地促進(jìn)骨骼系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育［8］。將祖國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)經(jīng)絡(luò)推拿的理論與西醫(yī)藥物進(jìn)行很好的結(jié)合，具有極大地應(yīng)用價(jià)值。

經(jīng)絡(luò)推拿可以很好的通過(guò)按摩穴位使患兒精神放松，哭鬧等不安的情緒表現(xiàn)減少，同時(shí)也使骨骼病變恢復(fù)速度加快。通過(guò)按摩推拿重要的穴位，一方面通過(guò)作用于下丘腦－垂體軸系統(tǒng)，經(jīng)神經(jīng)體液機(jī)制作用于全身，使經(jīng)氣通過(guò)按摩手法的反饋調(diào)節(jié)，漸漸達(dá)到有序化，從而使全身各系統(tǒng)協(xié)調(diào)運(yùn)行，達(dá)到生津活血、健脾開(kāi)胃、增進(jìn)食欲及鎮(zhèn)靜安神等等功效，而另一方面又能通過(guò)按摩作用于體表的各種感受器如壓力感受器及溫度感受器等等，將感受器信息傳入大腦，并反饋性的興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃腸道激素如胃泌素等的釋放，并且促進(jìn)胃腸動(dòng)力，達(dá)到促進(jìn)消化的作用。對(duì)治療患兒早期神經(jīng)精神性增高的癥狀及骨骼系統(tǒng)病變的體征有較為顯著的效果，同時(shí)有促進(jìn)加快神經(jīng)及骨骼發(fā)育的功效（P＜0．05）。與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果一致［9，10］。推拿經(jīng)絡(luò)可以很好的做到對(duì)癥治療，聯(lián)合藥物治療的話便可很好的實(shí)現(xiàn)糾因與對(duì)癥的結(jié)合。

4 結(jié)論

應(yīng)用經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合常規(guī)藥物治療嬰兒佝僂病可明顯促進(jìn)患兒神經(jīng)及骨骼系統(tǒng)病變恢復(fù)，促進(jìn)兩者的發(fā)育。相比于僅用常規(guī)維生素D等藥物治療，經(jīng)絡(luò)推拿聯(lián)合維生素D等藥物治療對(duì)患有佝僂病的嬰兒的神經(jīng)及骨骼系統(tǒng)發(fā)育有更好的促進(jìn)作用，建議臨床推廣。

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［6］ 吳娟子，劉玉凌，劉 謙，等．武漢市孕婦及新生兒維生素D水平的現(xiàn)狀調(diào)查［J］．西部醫(yī)學(xué)，2013，25（5）：703－705．

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