李士坤，黃永斌，黃曉明，周建國(guó)

（連云港市中醫(yī)院·南京中醫(yī)藥大學(xué)連云港附屬醫(yī)院 1．放射科；2．泌尿外科，江蘇 連云港222004）

腎囊腫是一種常見(jiàn)病，40歲以下發(fā)病率為20%，60歲以上為33%，50歲以上人群尸檢發(fā)生率超過(guò)50%。由于操作簡(jiǎn)單、損傷小、痛苦少和療效確切，介入療法已成為腎囊腫的首選治療方法［1～4］。即使是巨大型囊腫也可以介入留管硬化治愈［5］。隨著新型硬化劑聚桂醇的研發(fā)應(yīng)用，囊腫性疾病的治療更趨于簡(jiǎn)單［6］。我院2007年2月～2013年2月在CT導(dǎo)引下穿刺注射兩種不同硬化劑治療腎囊腫32例，均取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 本組32例患者中，男26例，女6例，年齡38～84歲，平均56．6歲。左側(cè)腎囊腫13例，右側(cè)腎囊腫19例；腎上極囊腫10例，腎下極囊腫18例，中部囊腫4例。超聲及CT檢查囊腫直徑最小5cm，最大11cm。其中4例合并糖尿病，3例合并腎結(jié)石，8例腎上極囊腫合并高血壓。雙側(cè)多發(fā)性囊腫6例，單側(cè)多發(fā)性囊腫10例。

1．2 方法 將32例患者按入院順序隨機(jī)分成A組（無(wú)水乙醇組）17例和B組（聚桂醇組）15例?；颊呔蠧T導(dǎo)引下經(jīng)皮穿刺硬化劑注射硬化治療術(shù)。采用西門(mén)子全身CT掃描SomatomAR－X，管電壓120kv，管電流210mAs，部分層面5mm?；颊唧w表黏貼“柵欄”定位器后，常規(guī)CT掃描確定穿刺點(diǎn)。選擇20G穿刺針，常規(guī)消毒鋪巾，用1%利多卡因局部麻醉，穿刺進(jìn)針至肌層后，再行一次穿刺層面掃描，證實(shí)針尖對(duì)于靶點(diǎn)。根據(jù)囊腫中心至穿刺點(diǎn)體表距離，一次性穿刺進(jìn)入囊腫中心，拔出針芯，抽取囊液3～5ml，與無(wú)水乙醇按1∶3的比例作蛋白定性試驗(yàn)。證實(shí)為腎囊腫液后，再注入2～5ml造影劑，并反復(fù)抽吸注入，以便造影劑混勻。行CT掃描檢查，證實(shí)針尖位置接近于囊腫中心部位再了解囊腫形態(tài)、位置及大小與周?chē)鞴俚年P(guān)系，同時(shí)進(jìn)一步排除穿刺針誤穿進(jìn)入其他臟器以及囊腫合并腫瘤的可能［7］。A組：根據(jù)囊中大小抽出囊液10～20ml，然后注入等量或略少于抽吸量的無(wú)水乙醇，以此法用無(wú)水乙醇反復(fù)置換囊液，直至囊液同無(wú)水乙醇一樣清亮透明［8］，最后抽凈囊液，注入囊液量的1／10無(wú)水乙醇予以保留；B組：抽盡囊液后，直接注入聚桂醇10～30ml。拔出穿刺針用無(wú)菌帖覆蓋針孔，并予以包扎。觀(guān)察10～30min，無(wú)不良反應(yīng)后，將患者送回病房。兩組術(shù)中分別記錄囊液量。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，對(duì)癥處理。次日行肝腎功能及心電圖檢查。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)張雪哲等［8］介紹的標(biāo)準(zhǔn)分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。0級(jí)（無(wú)效）表示囊腫大小無(wú)變化；Ⅰ級(jí)（有效）表示囊腫較治療前縮?。?／3；Ⅱ級(jí)（顯效）表示囊腫較治療前縮小1／3～2／3；Ⅲ級(jí)（治愈）表示囊腫基本消失或完全消失。

2 結(jié)果

A組術(shù)后2例發(fā)生酒精中毒反應(yīng)，予對(duì)癥處理后治愈；劇烈燒灼樣疼痛7例，予曲馬多鎮(zhèn)痛后3日消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為52．94%。兩組肝腎功能、心電圖均正常。出院后隨訪(fǎng)3個(gè)月～1年，均行B超檢查，結(jié)果見(jiàn)表1。A組治愈15例，顯效2例；B組治愈14例，顯效1例。其中8例腎上極囊腫合并高血壓者，術(shù)后3個(gè)月，6例血壓恢復(fù)正常。

表1 兩組療效和不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，×10－2）Table 1 The effect and adverse reaction rates

3 討論

腎囊腫在形成過(guò)程中，隨著囊腫的增大，對(duì)囊腫周?chē)ＤI組織壓迫，產(chǎn)生不可逆的損害。特別是位于上極的囊腫，由于囊腫對(duì)腎上腺的擠壓，可能導(dǎo)致高血壓。囊腫消失后，部分患者血壓可降至正常。本組中8例腎上極囊腫合并高血壓者，術(shù)后3個(gè)月6例血壓恢復(fù)正常。

腎囊腫的外科治療以腹腔鏡下去頂減壓為主［9，10］，但具有設(shè)備昂貴、技術(shù)難度相對(duì)較大、需在全麻下進(jìn)行等缺點(diǎn)，而且腹腔鏡下去頂減壓術(shù)可發(fā)生腹膜后血腫、周?chē)K器損傷、高碳酸血癥、腸梗阻、內(nèi)疝等并發(fā)癥［11，12］，且沒(méi)有滅活分泌囊液的功能細(xì)胞，仍有復(fù)發(fā)的可能。目前研究認(rèn)為，B超或CT導(dǎo)引下穿刺抽吸注射無(wú)水乙醇硬化治療腎囊腫療效肯定。但由于醫(yī)用無(wú)水乙醇為非國(guó)藥準(zhǔn)字試劑，臨床醫(yī)師使用一直有所顧慮。另外，無(wú)水乙醇用量較大時(shí)可出現(xiàn)中毒反應(yīng)及燒灼樣疼痛。若一旦穿透囊壁入血，將可導(dǎo)致心悸、頭暈、皮膚潮紅等反應(yīng)，因而乙醇不適用于心臟病患者。本資料A組中雖無(wú)復(fù)發(fā)病例，但反復(fù)用無(wú)水乙醇置換硬化，增加乙醇吸收，2例發(fā)生酒精中毒反應(yīng)；7例因乙醇刺激引起劇烈燒灼樣疼痛，其不良反應(yīng)發(fā)生率與聚桂醇對(duì)比有顯著差異（P＜0．01）。

聚桂醇的安全性已被國(guó)際社會(huì)所公認(rèn)［6，13］。囊腫腔內(nèi)注射聚桂醇后，聚桂醇清潔囊腫內(nèi)壁的同時(shí)破壞內(nèi)膜細(xì)胞，殺滅分泌囊液的功能細(xì)胞，囊壁發(fā)生粘連，繼而纖維化，閉塞囊腔。無(wú)水乙醇和聚桂醇注射硬化腎囊腫對(duì)比研究顯示兩者具有同樣效果［6，14，15］，且聚桂醇的治愈率和不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于無(wú)水乙醇。Brnken等對(duì)151個(gè)囊腫使用聚桂醇注射硬化治療，最大劑量不超60ml，結(jié)果表明，聚桂醇具有很好的局部融合性，95%的囊腫明顯萎縮［16］。本組資料顯示，B組顯效率100%，治愈率92．30%，與A組對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），與文獻(xiàn)報(bào)道相近［17，18］，無(wú)酒精中毒、肝功能和心臟損害及疼痛等不良反應(yīng)，是一種安全有效的硬化劑，用于腎囊腫的硬化治療可替代無(wú)水乙醇。聚桂醇常規(guī)用量60ml（600mg）以?xún)?nèi)無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，超劑量注射可見(jiàn)干咳、胸悶、一過(guò)性缺血性休克和黑朦等現(xiàn)象，要予以警惕。

4 結(jié)論

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸注射無(wú)水乙醇和聚桂醇治療腎囊腫，療效確切。但聚桂醇無(wú)乙醇中毒不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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