孟淑娟，陳小君，尹 豐，王 勇，于永利

（唐山鋼鐵集團有限公司醫(yī)院1．病理科，2．泌尿科；3．曹妃甸區(qū)工人醫(yī)院，河北 唐山063000）

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，90%以上為膀胱尿路上皮癌，其生物學(xué)行為表現(xiàn)為易發(fā)、多發(fā)和浸潤轉(zhuǎn)移。復(fù)發(fā)和浸潤轉(zhuǎn)移是膀胱癌治療失敗的主要原因。腫瘤細胞運動能力的增高是實現(xiàn)浸潤和轉(zhuǎn)移的前提。侵襲的腫瘤細胞常表現(xiàn)出特殊的形態(tài)特征［1］。Fascin蛋白是細胞骨架蛋白的一種，能與F－肌動蛋白緊密結(jié)合，與細胞運動能力和細胞間的相互作用密切相關(guān)，其作為結(jié)合細胞突起作用的結(jié)合蛋白，來輔助完成細胞附著、細胞之間相互作用和細胞移動的功能［2］。

1 對象與方法

1．1 研究對象 收集2009年9月～2012年10月在唐鋼醫(yī)院泌尿外科手術(shù)切除并保存完好的石蠟標(biāo)本：膀胱尿路上皮癌109例，均為初發(fā)病例，術(shù)前均未接受放、化療；年齡55～85歲，中位年齡68歲，其中男性78例，女性31例。腺性膀胱炎20例，年齡38～74歲，中位年齡58歲，其中男性15例，女性5例。對照組為10例癌旁膀胱粘膜組織，均取自開放性手術(shù)斷端，距腫瘤邊緣大于5cm，經(jīng)病理確診無癌組織浸潤。所有病例的臨床病理資料完整，經(jīng)高年資病理醫(yī)師復(fù)查H．E切片，證實病理診斷，并確定每例膀胱尿路上皮癌的組織學(xué)分級及臨床分期。根據(jù)1973年WHO公布的膀胱惡性腫瘤病理分級方法：G1：28例，G2：45例，G3：36例。臨床分期根據(jù)UICC－TNM標(biāo)準(zhǔn)：淺表型（Tis～T1）：63例，浸潤型（T2～T4）：46例。腫瘤單發(fā)35例，多發(fā)74例。術(shù)后證實18例伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，91例無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1．2 實驗試劑 鼠抗人Fascin單克隆抗體（工作液，克隆號FCN01），S－P通用二抗試劑盒，DAB顯色劑均購自上海太陽生物科技有限公司。

1．3 試驗方法

1．3．1 采用免疫組化S－P法染色 組織經(jīng)10%中性甲醛固定，石蠟包埋，切成厚度4μm組織切片；將組織切片貼附于經(jīng)多聚賴氨酸處理的載玻片上，并經(jīng)60℃烤2小時。實驗步驟嚴格按試劑說明書進行。陽性對照用脾組織切片，BPS代替一抗作陰性對照。

1．3．2 免疫組化結(jié)果判定 所有組織切片的評分由兩名病理醫(yī)師在不知情的前提下各自獨立進行，遇到結(jié)果不一致時，兩名醫(yī)師討論，得出綜合分析意見。

Fascin表達陽性信號為棕黃色至棕褐色顆粒，定位于細胞胞漿和（或）胞膜，依據(jù)染色強度和陽性細胞計數(shù)得分相乘評分。①染色強度計分標(biāo)準(zhǔn)：用以確定為陽性的乳腺癌標(biāo)本的反應(yīng)強度作為對照，無色為0分、表達強度弱于它為1分、與其相同為2分、比之強為3分。②陽性細胞計數(shù)：普通光鏡相同放大倍數(shù)下計數(shù)陽性細胞數(shù)，少于25%為1分、25%～50%為2分、51%～75%為3分、75%以上為4分。兩項得分相乘分為4個級別：0分（－）、1～4分（＋，弱陽性）、5～8分（＋＋，中度陽性）、9～12分（＋＋＋，強陽性）。統(tǒng)計學(xué)分析時，（＋）以上視為陽性。

1．4 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS 11．5統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗和Spearman相關(guān)性檢驗，小樣本資料采用Fisher精確概率檢驗法，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

Fascin在膀胱癌旁粘膜中無表達，20例腺性膀胱炎中2例（10%）表達弱陽性，其余表達陰性；109例膀胱尿路上皮癌中18例（16．5%）表達陰性，91例（83．5%）表達陽性：其中39例（35．8%）為弱陽性，35例（32．1%）為中度陽性，17例（15．6%）為強陽性。膀胱癌旁粘膜組與腺性膀胱炎組表達差異無顯著性（P＞0．05），膀胱癌旁粘膜組與膀胱尿路上皮癌組、腺性膀胱炎組與膀胱尿路上皮癌組比較，差異有顯著性（P＜0．05），見表1，圖1。

表1 Fascin在膀胱癌旁粘膜、腺性膀胱炎及膀胱尿路上皮癌中的表達Table 1 The expression of fascin in bladder cancer adjacent mucosa，cystitis glandular and bladder urothelial carcinoma

圖1 Fascin在膀胱尿路上皮癌中的表達（IHC×200）Fig．1 Negative expression of fascin in bladder urothelial carcinoma（IHC×200）

Fascin在不同組織學(xué)分級的膀胱尿路上皮癌中的表達陽性率分別為：G1：71．4%（20／28），G2：80．0%（36／45），G3：97．2%（35／36），F(xiàn)ascin的表達陽性率在不同的組織學(xué)分級中，總體有顯著性差異（P＜0．05）。不同臨床分期Fascin表達的陽性率為淺表型（Tis～T1）74．6%（47／63），浸潤型（T2～T4）95．7%（44／46），F(xiàn)ascin在膀胱尿路上皮癌淺表型（Tis～T1）及浸潤型（T2～T4）分組間陽性率的差異顯著（P＜0．05）。Fascin有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組陽性率為100%（18／18）、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組為80．2%（73／91），其陽性率有顯著性差異（P＜0．05），見表2。

表2結(jié)果顯示，在膀胱尿路上皮癌的患者中，F(xiàn)ascin的表達與性別、腫瘤數(shù)目等臨床病理特征無關(guān)，而與腫瘤臨床分期和組織學(xué)分級則呈正相關(guān)。隨著膀胱尿路上皮癌的臨床分期和組織學(xué)分級的增高，腫瘤細胞中Fascin表達增強，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Fascin的表達明顯高于無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的。

表2 膀胱尿路上皮癌中Fascin的表達與臨床病理特征的關(guān)系Table 2 The relationship between expression of Fascin in bladder urothelial carcinoma and clinical pathological parameters

3 討論

Fascin蛋白是細胞骨架蛋白的一種，分子量為55kD，由Bryan等［3］首先在海膽卵母細胞胞質(zhì)中發(fā)現(xiàn)，其結(jié)構(gòu)獨特、進化保守，廣泛存在于無脊椎動物與脊椎動物之中。Fascin在正常上皮細胞中不表達或較低，而在骨骼肌和平滑肌細胞、樹突細胞、神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞、血管內(nèi)皮細胞等一些特殊的細胞中高表達［4］。研究發(fā)現(xiàn)在人體多種上皮來源的腫瘤細胞中出現(xiàn)Fascin的表達上調(diào)，并與這些腫瘤的高病理分級和臨床分期及侵襲轉(zhuǎn)移等相關(guān)［5～8］。因此，在上皮惡性腫瘤中Fascin的表達上調(diào)是一種普遍現(xiàn)象，與腫瘤的惡性生物學(xué)行為存在一定的關(guān)系。mi－133a和miR－145存在FSCN1mRNA 的靶序列，可直接與FSCN1mRNA結(jié)合，從而抑制FSCN1mRNA和蛋白的表 達［9］。 實 驗 發(fā) 現(xiàn) 轉(zhuǎn) 染 miR－133a、mi－145 和 si－FSCN1的膀胱癌細胞活動力明顯被抑制，同時Fascin在侵襲性膀胱癌中的表達明顯高于非侵襲性膀胱癌。有研究表明Fascin蛋白在正常膀胱黏膜中不表達，在膀胱良性病變?nèi)绨螂籽祝ㄏ傩?、囊性）、?jīng)典的外生性乳頭狀瘤、內(nèi)翻性乳頭狀瘤中表達無增加；但在表淺乳頭狀膀胱癌中42%呈片狀或弱彌漫表達、浸潤性膀胱癌95%呈強彌漫分布；并且Fascin表達增強常常出現(xiàn)在微浸潤前沿腫瘤細胞中；這些均提示Fascin表達增強與膀胱癌侵襲力增加具有一致性［10，11］。Fascin在膀胱癌的浸潤中發(fā)揮著重要作用，F(xiàn)ascin在浸潤性尿路上皮癌中的表達明顯高于非浸潤性尿路上皮癌，但對于腫瘤的組織學(xué)分級的關(guān)系還需要進一步研究。

本實驗說明Fascin的表達可能對膀胱癌的侵襲和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的促進作用，F(xiàn)ascin的高表達使患者更易出現(xiàn)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，膀胱癌分級越高，患者預(yù)后越差。這與以往Fascin蛋白在上皮性腫瘤組織中的研究結(jié)果一致。

研究證實Fascin的過表達會導(dǎo)致腫瘤細胞增殖周期變短，細胞膜突起增多，細胞間連接消失，粘附力下降，細胞運動能力增強［12］。綜合分析Fascin在膀胱尿路上皮癌中表達情況，發(fā)現(xiàn)在組織學(xué)分級較高的腫瘤中以及腫瘤浸潤邊緣細胞Fascin蛋白染色較強，腫瘤分化越低其染色強度越強。同時可見偽足樣突起的細胞，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組中該腫瘤細胞數(shù)較多。分析其原因，可能為Fascin表達使腫瘤細胞的細胞骨架重排，細胞膜突起增多，使其具有較強的侵襲、轉(zhuǎn)移能力，與高級別腫瘤更具有侵襲性，更易發(fā)生轉(zhuǎn)移相關(guān)。在試驗中，在乳頭狀尿路上皮癌中，分化好的乳頭中央軸心血管染色陽性，而緊鄰其膀胱癌細胞染色陽性，但是乳頭邊緣的細胞卻染色陰性，形成明顯的對比。分析原因，可能與靠近乳頭軸心的腫瘤細胞侵襲性較強有關(guān)，具體機制和原因有待進一步研究。

在上皮性來源的腫瘤中Fascin表達上調(diào)具有普遍性，但陽性表達率有明顯差異，在乳腺癌中陽性率只有16%［12］，而在非小細胞肺癌中陽性率為98%［13］。Fascin的高表達與腫瘤的惡性程度和患者預(yù)后有一定的聯(lián)系，但其調(diào)節(jié)通路還在進一步研究中。有觀點認為不同組織來源的腫瘤在發(fā)生機制上可能存在差異，同一腫瘤也可能受多種途徑調(diào)節(jié)，但Fascin表達與各腫瘤不同的發(fā)生機制存在或多或少的聯(lián)系。

4 結(jié)論

Fascin蛋白在不同臨床分期和組織學(xué)分級及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的膀胱癌中的陽性率存在差異，本研究結(jié)果提示可將其作為預(yù)測膀胱癌惡性程度及患者預(yù)后的一種指標(biāo)。

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