楊秀芳,李蓉定,唐秀華,王 穎
(雙流縣第二人民醫(yī)院,四川 雙流610213)
全美保健機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)(JCAHO)1995年正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征[1],疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的生理和心理因素復(fù)雜結(jié)合的主觀感受[2],是骨科患者共有的癥狀和痛苦經(jīng)歷,術(shù)后疼痛不利于患者康復(fù),甚至還會(huì)引發(fā)意外風(fēng)險(xiǎn)而致醫(yī)療糾紛。良好的鎮(zhèn)痛不僅能減輕患者的痛苦,更重要的是能預(yù)防或減少患者疼痛引起的并發(fā)癥,有利于患者的康復(fù),對(duì)提高患者圍術(shù)期安全十分重要[3]。緩解疼痛是患者的基本權(quán)利,也是提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵之一,因此我院在骨科建立了無(wú)痛病房,規(guī)范疼痛管理,取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 篩選符合入選標(biāo)準(zhǔn)的骨科患者為研究對(duì)象,選取2012年1月~6月我院骨科實(shí)施疼痛管理的80例手術(shù)患者為管理組,2011年1月~6月進(jìn)行常規(guī)骨科護(hù)理的80例手術(shù)患者為對(duì)照組,將兩組患者進(jìn)行對(duì)照研究。入選標(biāo)準(zhǔn):①所有患者數(shù)字評(píng)分法(NRS)疼痛評(píng)分均>5分。②患者具有一定溝通理解能力,且知情同意及自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①語(yǔ)言及溝通障礙。②合并其它嚴(yán)重疾病及并發(fā)癥。③精神異常的患者。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情等比較具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)麻醉師及醫(yī)師進(jìn)行疼痛管理;管理組患者采取以下方法。
1.2.1 成立疼痛管理小組 由護(hù)理部、質(zhì)控科負(fù)責(zé),成員由骨科、麻醉科及相關(guān)科室醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士、科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量控制小組成員組成。
1.2.2 制定制度及培訓(xùn) 查閱有關(guān)資料,并結(jié)合骨科疾病的治療流程及患者在不同階段的疼痛問(wèn)題和需求,建立疼痛管理相關(guān)制度,進(jìn)行相關(guān)人員疼痛管理的培訓(xùn),要求掌握疼痛概念、疼痛的觀察、疼痛干預(yù)處理及評(píng)價(jià)的方法,并熟悉常用鎮(zhèn)痛藥物作用及不良反應(yīng),熟練掌握心理疏導(dǎo)、音樂(lè)療法、體位支持、物理治療等鎮(zhèn)痛方法。
1.2.3 疼痛管理分析及考核 定期分析評(píng)價(jià)疼痛管理效果,并進(jìn)行疼痛管理持續(xù)改進(jìn),將考核結(jié)果納入醫(yī)院質(zhì)量管理考核體系中。
1.2.4 疼痛管理內(nèi)容 ①患者入院后,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流、溝通,緩解患者對(duì)手術(shù)及疼痛的恐懼,并發(fā)放??铺弁垂芾淼男麄髻Y料,讓患者轉(zhuǎn)變觀念,要積極告知不能忍受的疼痛,以作相應(yīng)處理,否則會(huì)影響治療及康復(fù)。②教會(huì)患者用數(shù)字評(píng)分法(NRS)對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行客觀評(píng)估。③護(hù)士通過(guò)詳細(xì)了解患者病情、睡眠、休息、飲食等情況,結(jié)合患者治療方案,與主管醫(yī)生一起,根據(jù)患者創(chuàng)傷程度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)范圍、疼痛經(jīng)歷、術(shù)后疼痛控制目標(biāo)等,制定術(shù)前及術(shù)后鎮(zhèn)痛方案,護(hù)士按時(shí)執(zhí)行觀察效果,并做好記錄。④手術(shù)后回病房時(shí),要了解患者術(shù)中麻醉情況,進(jìn)行PCA交接,與麻醉科一道做好術(shù)后PCA的鎮(zhèn)痛管理。⑤持續(xù)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果:針對(duì)不同疼痛得分給予不同處理:疼痛<4分,應(yīng)1次/d評(píng)估疼痛;評(píng)分≥4分及術(shù)后3d的患者,疼痛評(píng)估4次/d;評(píng)分≥7分者6次/d評(píng)估疼痛。如果疼痛評(píng)估1~3分,采取非藥物治療方法緩解疼痛;疼痛≥4分,在給予非藥物治療同時(shí),并報(bào)告醫(yī)生,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥;評(píng)分≥7分時(shí),遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥,同時(shí)查找原因,修改鎮(zhèn)痛方案。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比分析疼痛管理前后骨科患者相關(guān)指標(biāo)。①采用NRS評(píng)分,結(jié)合患者疼痛面部表情及主訴疼痛程度,評(píng)估患者手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后3天患者疼痛程度(數(shù)值為0~10分,0為無(wú)痛,1~3為輕度疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10為重度疼痛)。②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后平均睡眠時(shí)間。③在患者出院時(shí)采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表(HPOI)[4]中的分量表調(diào)查患者對(duì)疼痛減輕方法的滿意度,該分量表共5個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)用0~10級(jí)數(shù)字評(píng)分評(píng)定,分值越高滿意度越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況 患者手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后3天疼痛情況比較,差異有顯著性(P<0.01),見表1。
表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較(n)Table 1 The postoperative pain of the patients
2.2 兩組患者術(shù)后睡眠及疼痛滿意度調(diào)查情況 管理組患者術(shù)后平均睡眠時(shí)間比對(duì)照組增加,疼痛滿意度各項(xiàng)目得分也明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。
表2 兩組患者睡眠及疼痛滿意情況調(diào)查(±s)Table 2 The sleep and pain satisfaction of the patients
表2 兩組患者睡眠及疼痛滿意情況調(diào)查(±s)Table 2 The sleep and pain satisfaction of the patients
組別 n 睡眠(h)疼痛滿意度調(diào)查(分)患者對(duì)疼痛減輕評(píng)分護(hù)士對(duì)護(hù)理疼痛評(píng)分患者受到疼痛關(guān)注評(píng)分醫(yī)生對(duì)疼痛處理評(píng)分當(dāng)患者要求止痛或幫助護(hù)士的反應(yīng)速度對(duì)照組 80 5.12±1.42 6.32±1.21 8.71±1.35 7.82±1.61 6.59±1.22 8.26±1.08管理組 80 7.28±1.65 8.83±1.62 9.47±0.57 9.85±0.50 9.61±1.05 9.87±0.84 t 8.87 11.10 4.64 10.77 16.78 10.52 P<0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
3.1 疼痛管理保證了骨科患者有效鎮(zhèn)痛 骨科手術(shù)患者由于創(chuàng)傷大,活動(dòng)受到限制,疼痛會(huì)影響組織修復(fù)和再生[5]。如果鎮(zhèn)痛完善,病人機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)會(huì)降低[6]。因此,安全有效的疼痛管理對(duì)促進(jìn)患者的傷口愈合及生活功能康復(fù)具有非常重要的臨床意義。我院對(duì)骨科加強(qiáng)疼痛管理后,由麻醉科及臨床科室共同管理,從而保障了疼痛管理規(guī)范化、專業(yè)化;護(hù)士、醫(yī)師、麻醉師、家屬共同參與疼痛管理,既可協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛,又可保持疼痛管理的有效性,達(dá)到疼痛管理目標(biāo)。護(hù)士參與疼痛管理,能及時(shí)有效進(jìn)行病情觀察及評(píng)估,為合理鎮(zhèn)痛提供可靠依據(jù)[2],且護(hù)士能主動(dòng)應(yīng)用非藥物手段配合鎮(zhèn)痛藥物的使用,讓患者疼痛得到及時(shí)處理,縮短了疼痛緩解時(shí)間,并增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果[7]。
3.2 疼痛管理提高了患者的滿意度 骨科經(jīng)過(guò)疼痛管理后,有效緩解了患者術(shù)后疼痛,讓患者術(shù)后休息得到保障,睡眠時(shí)間延長(zhǎng),患者精神狀態(tài)及食欲情況同比對(duì)照組均有提升,患者舒適程度增加,患者能積極配合及參與治療和護(hù)理工作,促進(jìn)了患者的康復(fù),避免或減少了并發(fā)癥的發(fā)生[8],讓患者真正感受到人文關(guān)懷的溫暖,因此,患者及家屬對(duì)疼痛管理滿意度提高。
3.3 疼痛管理促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的提高 骨科疼痛管理,讓護(hù)理人員明確目標(biāo),主動(dòng)溝通與服務(wù),并不斷學(xué)習(xí),積極進(jìn)取,才能具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)及過(guò)硬的護(hù)理技能,從而使??谱o(hù)理的內(nèi)涵得到充實(shí)。正確進(jìn)行疼痛程度分級(jí)評(píng)估是做好疼痛管理的關(guān)鍵[9],才能給患者提供有效的專業(yè)護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),使骨科護(hù)理質(zhì)量和病房管理質(zhì)量得到明顯提高。
疼痛管理有助于提高病人的舒適度,穩(wěn)定病人的情緒[10],便于進(jìn)行臨床操作及護(hù)理,從而促進(jìn)患者的康復(fù),提高患者的生活質(zhì)量,并有效提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵,它是骨科行之有效的管理方法,值得臨床推廣應(yīng)用。