楊秀芳，李蓉定，唐秀華，王 穎

（雙流縣第二人民醫(yī)院，四川 雙流610213）

全美保健機(jī)構(gòu)評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)（JCAHO）1995年正式將疼痛確定為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第5生命體征［1］，疼痛是伴隨現(xiàn)有的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的生理和心理因素復(fù)雜結(jié)合的主觀感受［2］，是骨科患者共有的癥狀和痛苦經(jīng)歷，術(shù)后疼痛不利于患者康復(fù)，甚至還會(huì)引發(fā)意外風(fēng)險(xiǎn)而致醫(yī)療糾紛。良好的鎮(zhèn)痛不僅能減輕患者的痛苦，更重要的是能預(yù)防或減少患者疼痛引起的并發(fā)癥，有利于患者的康復(fù)，對(duì)提高患者圍術(shù)期安全十分重要［3］。緩解疼痛是患者的基本權(quán)利，也是提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵之一，因此我院在骨科建立了無(wú)痛病房，規(guī)范疼痛管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 篩選符合入選標(biāo)準(zhǔn)的骨科患者為研究對(duì)象，選取2012年1月～6月我院骨科實(shí)施疼痛管理的80例手術(shù)患者為管理組，2011年1月～6月進(jìn)行常規(guī)骨科護(hù)理的80例手術(shù)患者為對(duì)照組，將兩組患者進(jìn)行對(duì)照研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者數(shù)字評(píng)分法（NRS）疼痛評(píng)分均＞5分。②患者具有一定溝通理解能力，且知情同意及自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言及溝通障礙。②合并其它嚴(yán)重疾病及并發(fā)癥。③精神異常的患者。兩組患者性別、年齡、文化程度、病情等比較具有可比性（P＞0．05）。

1．2 方法 對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)麻醉師及醫(yī)師進(jìn)行疼痛管理；管理組患者采取以下方法。

1．2．1 成立疼痛管理小組 由護(hù)理部、質(zhì)控科負(fù)責(zé)，成員由骨科、麻醉科及相關(guān)科室醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士、科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量控制小組成員組成。

1．2．2 制定制度及培訓(xùn) 查閱有關(guān)資料，并結(jié)合骨科疾病的治療流程及患者在不同階段的疼痛問(wèn)題和需求，建立疼痛管理相關(guān)制度，進(jìn)行相關(guān)人員疼痛管理的培訓(xùn)，要求掌握疼痛概念、疼痛的觀察、疼痛干預(yù)處理及評(píng)價(jià)的方法，并熟悉常用鎮(zhèn)痛藥物作用及不良反應(yīng)，熟練掌握心理疏導(dǎo)、音樂(lè)療法、體位支持、物理治療等鎮(zhèn)痛方法。

1．2．3 疼痛管理分析及考核 定期分析評(píng)價(jià)疼痛管理效果，并進(jìn)行疼痛管理持續(xù)改進(jìn)，將考核結(jié)果納入醫(yī)院質(zhì)量管理考核體系中。

1．2．4 疼痛管理內(nèi)容 ①患者入院后，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流、溝通，緩解患者對(duì)手術(shù)及疼痛的恐懼，并發(fā)放?？铺弁垂芾淼男麄髻Y料，讓患者轉(zhuǎn)變觀念，要積極告知不能忍受的疼痛，以作相應(yīng)處理，否則會(huì)影響治療及康復(fù)。②教會(huì)患者用數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)疼痛強(qiáng)度進(jìn)行客觀評(píng)估。③護(hù)士通過(guò)詳細(xì)了解患者病情、睡眠、休息、飲食等情況，結(jié)合患者治療方案，與主管醫(yī)生一起，根據(jù)患者創(chuàng)傷程度、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)范圍、疼痛經(jīng)歷、術(shù)后疼痛控制目標(biāo)等，制定術(shù)前及術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，護(hù)士按時(shí)執(zhí)行觀察效果，并做好記錄。④手術(shù)后回病房時(shí)，要了解患者術(shù)中麻醉情況，進(jìn)行PCA交接，與麻醉科一道做好術(shù)后PCA的鎮(zhèn)痛管理。⑤持續(xù)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果：針對(duì)不同疼痛得分給予不同處理：疼痛＜4分，應(yīng)1次／d評(píng)估疼痛；評(píng)分≥4分及術(shù)后3d的患者，疼痛評(píng)估4次／d；評(píng)分≥7分者6次／d評(píng)估疼痛。如果疼痛評(píng)估1～3分，采取非藥物治療方法緩解疼痛；疼痛≥4分，在給予非藥物治療同時(shí)，并報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥；評(píng)分≥7分時(shí)，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，同時(shí)查找原因，修改鎮(zhèn)痛方案。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比分析疼痛管理前后骨科患者相關(guān)指標(biāo)。①采用NRS評(píng)分，結(jié)合患者疼痛面部表情及主訴疼痛程度，評(píng)估患者手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后3天患者疼痛程度（數(shù)值為0～10分，0為無(wú)痛，1～3為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10為重度疼痛）。②統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后平均睡眠時(shí)間。③在患者出院時(shí)采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表（HPOI）［4］中的分量表調(diào)查患者對(duì)疼痛減輕方法的滿意度，該分量表共5個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)用0～10級(jí)數(shù)字評(píng)分評(píng)定，分值越高滿意度越高。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17．0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組患者術(shù)后疼痛情況 患者手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后3天疼痛情況比較，差異有顯著性（P＜0．01），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較（n）Table 1 The postoperative pain of the patients

2．2 兩組患者術(shù)后睡眠及疼痛滿意度調(diào)查情況 管理組患者術(shù)后平均睡眠時(shí)間比對(duì)照組增加，疼痛滿意度各項(xiàng)目得分也明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01），見表2。

表2 兩組患者睡眠及疼痛滿意情況調(diào)查（±s）Table 2 The sleep and pain satisfaction of the patients

表2 兩組患者睡眠及疼痛滿意情況調(diào)查（±s）Table 2 The sleep and pain satisfaction of the patients

組別 n 睡眠（h）疼痛滿意度調(diào)查（分）患者對(duì)疼痛減輕評(píng)分護(hù)士對(duì)護(hù)理疼痛評(píng)分患者受到疼痛關(guān)注評(píng)分醫(yī)生對(duì)疼痛處理評(píng)分當(dāng)患者要求止痛或幫助護(hù)士的反應(yīng)速度對(duì)照組 80 5．12±1．42 6．32±1．21 8．71±1．35 7．82±1．61 6．59±1．22 8．26±1．08管理組 80 7．28±1．65 8．83±1．62 9．47±0．57 9．85±0．50 9．61±1．05 9．87±0．84 t 8．87 11．10 4．64 10．77 16．78 10．52 P＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01 ＜0．01

3 討論

3．1 疼痛管理保證了骨科患者有效鎮(zhèn)痛 骨科手術(shù)患者由于創(chuàng)傷大，活動(dòng)受到限制，疼痛會(huì)影響組織修復(fù)和再生［5］。如果鎮(zhèn)痛完善，病人機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)會(huì)降低［6］。因此，安全有效的疼痛管理對(duì)促進(jìn)患者的傷口愈合及生活功能康復(fù)具有非常重要的臨床意義。我院對(duì)骨科加強(qiáng)疼痛管理后，由麻醉科及臨床科室共同管理，從而保障了疼痛管理規(guī)范化、專業(yè)化；護(hù)士、醫(yī)師、麻醉師、家屬共同參與疼痛管理，既可協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，又可保持疼痛管理的有效性，達(dá)到疼痛管理目標(biāo)。護(hù)士參與疼痛管理，能及時(shí)有效進(jìn)行病情觀察及評(píng)估，為合理鎮(zhèn)痛提供可靠依據(jù)［2］，且護(hù)士能主動(dòng)應(yīng)用非藥物手段配合鎮(zhèn)痛藥物的使用，讓患者疼痛得到及時(shí)處理，縮短了疼痛緩解時(shí)間，并增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果［7］。

3．2 疼痛管理提高了患者的滿意度 骨科經(jīng)過(guò)疼痛管理后，有效緩解了患者術(shù)后疼痛，讓患者術(shù)后休息得到保障，睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，患者精神狀態(tài)及食欲情況同比對(duì)照組均有提升，患者舒適程度增加，患者能積極配合及參與治療和護(hù)理工作，促進(jìn)了患者的康復(fù)，避免或減少了并發(fā)癥的發(fā)生［8］，讓患者真正感受到人文關(guān)懷的溫暖，因此，患者及家屬對(duì)疼痛管理滿意度提高。

3．3 疼痛管理促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量的提高 骨科疼痛管理，讓護(hù)理人員明確目標(biāo)，主動(dòng)溝通與服務(wù)，并不斷學(xué)習(xí)，積極進(jìn)取，才能具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)及過(guò)硬的護(hù)理技能，從而使?？谱o(hù)理的內(nèi)涵得到充實(shí)。正確進(jìn)行疼痛程度分級(jí)評(píng)估是做好疼痛管理的關(guān)鍵［9］，才能給患者提供有效的專業(yè)護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使骨科護(hù)理質(zhì)量和病房管理質(zhì)量得到明顯提高。

4 結(jié)論

疼痛管理有助于提高病人的舒適度，穩(wěn)定病人的情緒［10］，便于進(jìn)行臨床操作及護(hù)理，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，并有效提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，它是骨科行之有效的管理方法，值得臨床推廣應(yīng)用。