楊 平

（都江堰市醫(yī)療中心特檢科，四川 都江堰611830）

乳腺癌是從乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率逐年上升，且日趨年青化，現(xiàn)在，某些大城市發(fā)病率已居首位。由于缺乏對(duì)乳腺癌絕對(duì)有效的預(yù)防方法，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高本病生存率和降低死亡率的關(guān)鍵。彩色多普勒超聲是臨床診斷乳腺癌的首選檢查方法之一，本文回顧性分析經(jīng)病理確診的165例乳腺癌患者的超聲圖像及臨床資料，并與病理結(jié)果對(duì)照，探討彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的早期診斷價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象 選擇2010年10月～2013年12月在我院經(jīng)高頻彩超檢查及手術(shù)或活檢病理診斷確診的165例乳腺癌患者，女性164例，男性1例，年齡19～82歲，平均年齡50．5歲。

1．2 儀器與方法 使用麥迪遜X8彩色多普勒診斷儀，實(shí)時(shí)線陣高頻探頭，頻率為7．0～13MHz。患者仰臥位，如病灶靠外側(cè)可側(cè)臥位，雙臂上舉，充分暴露乳腺和腋窩，以乳頭為中心放射狀掃查乳腺，發(fā)現(xiàn)病灶后，重點(diǎn)觀察病灶的位置、數(shù)目、形狀、大小、邊緣、內(nèi)部回聲、內(nèi)部有無(wú)微鈣化或囊性變，后壁回聲、縱橫比、內(nèi)部及周邊血流信號(hào)，并測(cè)量血流速度及血流阻力指數(shù)，同時(shí)檢查雙側(cè)腋窩和鎖骨上窩，了解有無(wú)腫大的淋巴結(jié)。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分?jǐn)?shù)（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 165例乳腺癌患者超聲圖像特征，見表1。合并囊性增生51例（30%），腫塊周圍有強(qiáng)回聲暈36例（22%）。

2．2 165例乳腺癌患者的年齡構(gòu)成比 40～60歲是年齡段構(gòu)成比最高，數(shù)據(jù)間兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

2．3 超聲診斷與手術(shù)或活檢穿刺病理結(jié)果對(duì)照 術(shù)前超聲診斷乳腺癌145例，準(zhǔn)確率88%，術(shù)前超聲誤診20例，誤診率12%，其中15例誤診為乳腺纖維腺瘤，4例誤診為乳腺增生結(jié)節(jié)，1例誤診為急性乳腺炎。

表1 165例乳腺癌超聲圖像特征［n（×10－2）］Table 1 Image characteristics of ultrasound

2．4 乳腺癌的超聲形態(tài)和內(nèi)部回聲及血流信號(hào)，見圖1。

圖1 乳腺癌的超聲影像圖Figure 1 Ultrasonographic image

表2 165例乳腺癌患者年齡構(gòu)成比［n（×10－2）］Table 2 Age composition of the patients

3 討論

乳腺癌位置表淺，適合高頻彩超檢查。高頻彩超聲無(wú)創(chuàng)，不受乳腺腺體類型影響，能清晰顯示乳腺病灶的細(xì)微結(jié)構(gòu)及血流信號(hào)，對(duì)乳腺癌的診斷和鑒別腫塊良惡性有重要價(jià)值。

年齡是判斷乳腺腫塊良惡性的重要指標(biāo)。40歲以上的女性，屬于乳腺癌的高發(fā)年齡，乳腺實(shí)性腫塊即使呈良性征象，也有惡性可能，要引起重視，以免誤診。近年來(lái)，乳腺癌發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，本組乳腺癌最小年齡才19歲，19～39歲乳腺癌構(gòu)成比21%，咨詢病史，大都有不良的生活習(xí)慣，因此，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣對(duì)預(yù)防乳腺癌至關(guān)重要。

典型乳腺癌具有特征性聲像圖改變，聲像圖改變與其病理基礎(chǔ)有關(guān)。無(wú)痛性乳腺腫塊是乳腺癌的主要臨床癥狀，本組乳腺腫塊檢出率98%。腫塊邊界不光滑呈“鋸齒狀”或“蟹足狀”是目前公認(rèn)的乳腺癌典型征象，其病理基礎(chǔ)是由于惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，各部分生長(zhǎng)速度不同的造成；乳腺癌腫塊內(nèi)不均勻低回聲多見，可伴有微鈣化或囊性變，微小鈣化灶在乳腺癌早期診斷中具有十分重要的臨床意義［1］，粗大鈣化多為良性鈣化灶，微鈣化屬于營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，是惡性腫瘤組織壞死和鈣鹽沉著所致。值得指出的是，X線鉬靶檢查對(duì)微鈣化顯示高于超聲，因此，超聲聯(lián)合X線鉬靶檢查可以明顯提高微鈣化灶的檢出率；腫塊后壁回聲衰減是乳腺癌的特征之一，乳腺癌腫塊后壁回聲可衰減、不變或增強(qiáng)；腫塊縱橫比大于1是乳腺癌的又一特征，惡性腫瘤生長(zhǎng)常脫離正常的組織平面而導(dǎo)致前后徑增大所致，該臨界值為1，腫瘤越小，特異性越高，特別對(duì)于腫瘤直徑15mm以下者，不失為特異性指標(biāo)之一［2］；乳腺癌血流信號(hào)豐富，血流的檢出與病灶大小有關(guān)，＞1．8cm腫塊血流檢出率可達(dá)98%［3］。實(shí)體瘤生長(zhǎng)是血管依賴性的，腫瘤在生長(zhǎng)過程中，通過分泌血管生長(zhǎng)因子，刺激腫瘤血管增殖。腫塊血流信號(hào)豐富與否是彩超鑒別腫塊良惡性重要的指標(biāo)，即使某一部位未見腫塊，但彩色血流信號(hào)豐富，也要引起重視，往往提示不典型增生或原位癌［4］。但由于部分乳腺癌血運(yùn)較差，儀器調(diào)節(jié)不當(dāng)也影響腫塊血流顯示，故乳腺腫瘤血流信號(hào)豐富與否不能作為判斷腫瘤良惡性的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。

乳腺癌較早即可發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常規(guī)掃腋窩淋巴結(jié)對(duì)臨床醫(yī)生手術(shù)方式的選擇及患者的預(yù)后估測(cè)有較大的意義［5］。本組合并乳腺囊性增生51例（30%），據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺囊性增生者患乳腺癌的機(jī)率比正常人多4～5倍?；旌匣芈晥F(tuán)囊內(nèi)有實(shí)質(zhì)突起時(shí)，易提示惡變可能［6］。

乳腺良惡性腫瘤聲像圖有部分交叉，本組術(shù)前BI－RADS分級(jí)0～3級(jí)20例（12%）。大多數(shù)早期乳腺癌局限在輸乳管、終末小葉單位內(nèi)的上皮惡變，由于病灶未突破基底膜侵入小葉間基質(zhì)及鄰近組織，因此很少出現(xiàn)典型的聲像圖表現(xiàn)［7］，增生腺體內(nèi)惡性特征不明顯的小乳腺癌超聲容易漏誤診［8］。

4 結(jié)論

彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌早期診斷有重要價(jià)值，但在鑒別腫塊良惡性方面仍有不足，必要時(shí)聯(lián)合其它檢查手段，可進(jìn)一步提高乳腺癌診斷準(zhǔn)確率。

［1］ 張立娜，黎 庶，鄭新宇．乳腺X線及超聲影像診斷乳腺癌的優(yōu)勢(shì)和不足［J］．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，39（6）：486．

［2］ 陳紅霞．彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（32）：101．

［3］ 錢軍良．乳腺癌76例彩色多普勒超聲診斷分析［J］．交通醫(yī)學(xué)，2012，26（1）：100．

［4］ 李劍秋．乳腺癌的彩色多普勒超聲診斷價(jià)值［J］．中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（22）：68．

［5］ 張雪梅，張秋艷，龍鳳仙．高頻彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌診斷價(jià)值［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（11）：1365．

［6］ 金 紅．高頻超聲對(duì)乳腺導(dǎo)管原位癌診斷的聲像圖分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（13）：2414．

［7］ 敖萍萍，賀立新，房秀霞．早期乳腺癌的彩超表現(xiàn)及誤診病例分析［J］．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（2）：109－112．

［8］ 陳圓圓，李智賢，劉軍杰．常規(guī)超聲結(jié)合超聲彈性成像對(duì)乳腺癌的鑒別診斷價(jià)值［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（23）：3561．