任 珩，袁學(xué)峰，楊益民

（唐山市協(xié)和醫(yī)院骨科，河北 唐山063000）

骨性關(guān)節(jié)炎 （osteoarthritis，OA）是一種常見(jiàn)的中老年關(guān)節(jié)疾病。該病主要以關(guān)節(jié)軟骨的變形、破壞以及骨質(zhì)增生為主要特征，為一種慢性關(guān)節(jié)病［1，2］。該病的患者往往表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛、肢體活動(dòng)不靈活等癥狀，影像學(xué)資料顯示，患者的關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)狹窄，軟骨下骨質(zhì)致密，關(guān)節(jié)面呈現(xiàn)凹凸不平，軟骨出現(xiàn)不同程度的剝落，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，嚴(yán)重影響患者的正常生活［3，4］。踝關(guān)節(jié)作為一種特殊的部位，也會(huì)出現(xiàn)軟骨退變的骨性關(guān)節(jié)炎，患者一旦得不到及時(shí)的處理和治療，會(huì)嚴(yán)重影響其正常的行走功能。本研究通過(guò)觀察踝關(guān)節(jié)鏡在中老年骨性關(guān)節(jié)炎中的臨床療效，為其臨床應(yīng)用提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 50例患者均選自2010年1月～2013年1月來(lái)我院治療的踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中老年患者，其中男性29例，女性21例，年齡45～85歲。左踝關(guān)節(jié)20例，右踝關(guān)節(jié)30例，平均病程（13．7±5．8）個(gè)月。其中12例無(wú)明顯外傷史，38例有踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史，有創(chuàng)傷史患者中踝關(guān)節(jié)外翻損傷22例，內(nèi)翻損傷12例，另有4例受傷史不詳。所有患者中均出現(xiàn)疼痛和壓痛現(xiàn)象，出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部腫脹的有24例，出現(xiàn)絞索感的有19例，部分患者可捫及增生肥厚的滑膜。所有患者踝關(guān)節(jié)主被動(dòng)活動(dòng)范圍出現(xiàn)不同程度的受限，活動(dòng)是疼痛加重，并出現(xiàn)磨砂感或彈響，同時(shí)關(guān)節(jié)無(wú)明顯不穩(wěn)。根據(jù)Scranton標(biāo)準(zhǔn)［5］將患者的病變程度分為4度，其中Ⅰ度7例，Ⅱ度15例，Ⅲ度23例，Ⅳ度5例。所有患者均行踝關(guān)節(jié)鏡清創(chuàng)術(shù)。

1．2 手術(shù)方法 在術(shù)前進(jìn)行消毒和手術(shù)位置標(biāo)記處理。根據(jù)患者的自身狀況實(shí)行椎管內(nèi)麻醉、局麻或者全身麻醉，采用仰臥位，患者的踝關(guān)節(jié)自然垂于手術(shù)臺(tái)。術(shù)中采用美國(guó)Smith－Nephew Dyonics關(guān)節(jié)鏡系列，包括2．7mm 30度廣角關(guān)節(jié)鏡、攝像成像系統(tǒng)、監(jiān)視器、冷光源、手動(dòng)器械、電動(dòng)切割系統(tǒng)和射頻消融系統(tǒng)?；颊卟捎贸Ｒ?guī)的踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)入路切開皮膚 ，切口長(zhǎng)約5mm左右，必要時(shí)采用對(duì)抗?fàn)恳?。術(shù)中待注射針頭穿刺關(guān)節(jié)后，連接關(guān)節(jié)鏡，刨刀清理受損的關(guān)節(jié)創(chuàng)面，修復(fù)關(guān)節(jié)面，保持邊緣的平滑，同時(shí)摘除游離的關(guān)節(jié)內(nèi)離體和脫落的軟骨碎屑，射頻灼燒骨創(chuàng)面，同時(shí)止血。待完成后，加壓包扎?；颊咴谛g(shù)后服用常規(guī)的抗生素3天左右。關(guān)節(jié)腫脹消失后即可完全負(fù)重。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依照改良McGuire踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)、Mazur踝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)和美國(guó)足踝外科（AOFAS）踝－后足評(píng)分系統(tǒng)［6］對(duì)患者術(shù)前術(shù)后踝關(guān)節(jié)的伸屈、疼痛、腫脹、生活質(zhì)量以及運(yùn)動(dòng)功能等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定。療效評(píng)定分為4個(gè)等級(jí)［7］：優(yōu)（85～100分），良（75～84），可（65～74），差（＜65分）。

2 結(jié)果

2．1 患者術(shù)前術(shù)后3種評(píng)分結(jié)果比較 改良McGuire評(píng)分：術(shù)前為（51．3±14．6）分，術(shù)后為（83．5±11．8）分；Mazur評(píng)分：術(shù)前為（56．7±12．5）分，術(shù)后為（84．3±10．4）分；AOFAS評(píng)分：術(shù)前評(píng)分為（52．9±14．8）分，術(shù)后為（82．0±11．3）分。經(jīng)術(shù)前術(shù)后3種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．05），見(jiàn)表1。

表1 患者術(shù)前術(shù)后3種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分比較（±s）Table 1 Evaluation before and after operation

表1 患者術(shù)前術(shù)后3種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分比較（±s）Table 1 Evaluation before and after operation

時(shí)間 改良McGuire評(píng)分 Mazur評(píng)分 AOFAS 評(píng)分術(shù)前51．3±14．6 56．7±12．5 52．9±14．8術(shù)后 83．5±11．8 84．3±10．4 82．0±11．3 t 28．294 25．441 26．832 P 0．000 0．000 0．000

2．2 不同病變程度患者術(shù)前術(shù)后改良McGuire評(píng)分比較 50例患者中，Ⅰ～Ⅱ度22例，術(shù)前改良McGuire評(píng)分為（57．2±11．6）分，術(shù)后評(píng)分為（91．4±12．3）分，改良值為24．3±10．5；Ⅲ～Ⅳ度28例，術(shù)前改良 McGuire評(píng)分為（30．8±10．2）分，術(shù)后評(píng)分為（68．4±9．37）分，改良值為16．2±9．56。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，不同病變程度患者術(shù)前術(shù)后改良McGuire評(píng)分差異和改良值差異均有顯著性（均P＜0．05），見(jiàn)表2。

2．3 3種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者術(shù)后療效 改良McGuire評(píng)分：優(yōu)2 8例，良2 0例，中1例，差1例，優(yōu)良率為96．0%；Mazur評(píng)分：優(yōu)28例，良19例，中1例，差2例，優(yōu)良率為94．0%；AOFAS評(píng)分：優(yōu)27例，良20例，中2例，差1例，優(yōu)良率為94．0%，見(jiàn)表3。

表2 不同病變程度患者術(shù)前術(shù)后改良McGuire評(píng)分的比較（±s）Table 2 The modified McGuire score before and after surgery

表2 不同病變程度患者術(shù)前術(shù)后改良McGuire評(píng)分的比較（±s）Table 2 The modified McGuire score before and after surgery

病變程度 n 改良McGuire評(píng)分術(shù)前 術(shù)后Ⅱ22 57．2±11．6 91．4±12．3 24．3±10．5Ⅳ 28 30．8±10．2 68．4± 9．37 16．2± 9．56 8．842 9．276 6．392 0．002 0．000 0．018改良值Ⅰ～Ⅲ～tP

表3 3種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者術(shù)后療效（n）Table 3 The thereputic effect

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種以踝關(guān)節(jié)區(qū)域性軟骨退變、破壞，周緣骨贅增生，軟骨下骨質(zhì)致密硬化，關(guān)節(jié)畸形為主要特征的慢性關(guān)節(jié)退行性疾病。這類疾病主要發(fā)生于踝關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重的患者，如從事足球、體操、滑雪、舞蹈以及舉重運(yùn)動(dòng)員［8，9］。這類患者往往由于軟骨纖維的變形以及關(guān)節(jié)軟骨的丟失，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟骨碎屑堆積以及降解，內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，從而引發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜充血，血管增生，誘發(fā)滑膜絨毛增生和肥厚，最終導(dǎo)致患者的踝關(guān)節(jié)發(fā)生腫脹和疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制［10，11］。

傳統(tǒng)的藥物治療并不能徹底改善患者關(guān)節(jié)腔的內(nèi)部環(huán)境，清除受損的軟骨和修復(fù)關(guān)節(jié)創(chuàng)面，效果短暫，容易復(fù)發(fā)，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的生理和心理負(fù)擔(dān)［12，13］。關(guān)節(jié)鏡是發(fā)展較為迅速的一種治療方式，踝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)清創(chuàng)患者的切口只有5mm左右，造成的創(chuàng)傷小，患者在術(shù)后容易恢復(fù)，同時(shí)通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)能夠徹底清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)受損的關(guān)節(jié)軟骨，以及游離的關(guān)節(jié)離體［14，15］，通過(guò)鏡下操作，可以廣泛地去除關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥因子，從而阻斷關(guān)節(jié)血液循環(huán)和炎癥反應(yīng)的惡性循環(huán)［16，17］，醫(yī)務(wù)人員可直接觀察到患者的踝關(guān)節(jié)病變程度和處理效果。本研究結(jié)果顯示，踝關(guān)節(jié)鏡下處理踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎取得了較為理想的臨床效果。

老年患者由于正常生理功能和代謝功能的下降，更易引發(fā)多種疾病，踝關(guān)節(jié)作為負(fù)重行走的重要關(guān)節(jié)，對(duì)老年患者的正常運(yùn)動(dòng)和生活質(zhì)量起著非常重要的作用。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡治療中老年患者的踝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎能夠從根本上緩解患者的病癥，減輕患者的痛苦，達(dá)到治療目的。同時(shí)這類手術(shù)切口較小，對(duì)于中老年患者在術(shù)后容易恢復(fù)，并且不會(huì)引起其他不良并發(fā)癥的發(fā)生?；颊咴谛g(shù)后較短時(shí)間內(nèi)即可出院進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，減少了住院時(shí)間和臥床時(shí)間。

4 結(jié)論

踝關(guān)節(jié)鏡治療中老年骨性關(guān)節(jié)炎切口小，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，療效較為確切，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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