張相冉，王建昌，王恩普，趙蓉

（1.河北北方學(xué)院研究生部，河北張家口075000；2.空軍總醫(yī)院眼科，北京100142）

·技術(shù)方法·

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后遠(yuǎn)期對(duì)比敏感度的研究

張相冉1，王建昌2，王恩普2，趙蓉2

（1.河北北方學(xué)院研究生部，河北張家口075000；2.空軍總醫(yī)院眼科，北京100142）

目的觀察低中度近視患者行準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）后4～5年對(duì)比敏感度（CS）的變化。方法選擇正視眼飛行員22例（44眼）、低中度近視飛行學(xué)員33例（64眼）、LASIK術(shù)后4～5年飛行學(xué)員15例（29眼）。應(yīng)用CSV-1000 CS儀分別進(jìn)行單眼明視、暗視、暗視+眩光3種環(huán)境下不同空間頻率（3、6、12、18 cpd）CS的檢測(cè)，分別對(duì)其進(jìn)行單因素方差分析比較。結(jié)果低空間頻率（3 cpd）在3種環(huán)境下3組人群CS值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；除6 cpd、18 cpd暗視+眩光下飛行員CS值優(yōu)于LASIK術(shù)后和近視眼外，其他各種情況LASIK術(shù)后的CS值均與正視眼飛行員之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），而飛行員CS值明顯優(yōu)于低中度近視學(xué)員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論低中度近視患者行LASIK術(shù)后遠(yuǎn)期CS值基本能夠達(dá)到飛行員水平。

飛行員；低中度近視；準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；對(duì)比敏感度

眼病及視覺系統(tǒng)異常占我軍飛行員醫(yī)學(xué)停飛原因的第5位，其中屈光不正居該停飛原因中的首位。研究發(fā)現(xiàn)，我軍40余年來飛行員近視呈增加趨勢(shì)［1］，遲發(fā)性近視問題需加以重視。隨著準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)治療近視的技術(shù)日益成熟，許多外國(guó)軍隊(duì)已將此技術(shù)用于軍事飛行員的視力矯正。術(shù)后視功能的恢復(fù)及對(duì)飛行的影響亦引起研究者的關(guān)注。對(duì)比敏感度（contrast sensitivity，CS）檢測(cè)在評(píng)價(jià)視覺功能恢復(fù)方面起重要作用。目前研究對(duì)于術(shù)后CS的觀察時(shí)間多在1年以內(nèi)，對(duì)于暗環(huán)境下眩光的觀察也較少。本研究應(yīng)用CSV-1000CS儀測(cè)試了準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（laser in situ keratomileuses，LASIK）后4～5年低中度近視人群在明視、暗視、暗視+眩光等不同環(huán)境下的CS情況，并與正視眼飛行員進(jìn)行比較，以評(píng)價(jià)手術(shù)的飛行適應(yīng)性，為我軍開展準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)矯治近視計(jì)劃提供臨床實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇正視眼飛行員22例（44眼），年齡（24.9± 1.3）歲；低中度近視飛行學(xué)員（低中度近視組）33例

（64眼），年齡（23.8±1.5）歲，等效球鏡度數(shù)-1.25～-5.75 D，平均（-3.4±1.3）D，矯正視力≥1.0；LASIK術(shù)后飛行學(xué)員（LASIK術(shù)后組）15例（29眼），年齡（26.0± 2.4）歲，術(shù)前等效球鏡度數(shù)-1.0～-5.75 D，術(shù)后等效球鏡平均（-0.28±0.29）D，術(shù)后時(shí)間（4.47±0.83）年，裸眼視力均≥1.0。所有受試者眼部檢查（裂隙燈、眼底鏡）均未見異常。

1.2 方法

應(yīng)用CSV-1000（帶眩光光源）CS儀（美國(guó)Vector Vision公司），光照度為：85 cd/m2，暗視：3 cd/m2，光源垂直面照度為40 Iux，背面光亮度恒定，眩光亮度調(diào)制中間。受試者面對(duì)測(cè)試屏坐位，在暗室中適應(yīng)5～10 min后，由同一位醫(yī)師進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)試距離2.5 m，單眼檢測(cè)。以不同的空間頻率［3、6、8、12 cpd］分列于4排，每排最開始的1個(gè)CS最高，剩余的16個(gè)成對(duì)出現(xiàn)，共8對(duì)，每對(duì)由1個(gè)帶有條紋的空間頻率圖像和1個(gè)空白對(duì)照但光照度完全相同的圖像組成。讓受試者說出條紋的圖像在上或在下，從左至右CS值逐漸升高，先測(cè)右眼后左眼，低中度近視均在矯正視力≥1.0的情況下進(jìn)行，分別檢測(cè)暗環(huán)境下明視、暗視、暗視+眩光3種條件下的CS值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用x±s表示，進(jìn)行組間單因素方差分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 低空間頻率（3 cpd）3種環(huán)境下CS的組間比較

如表1所示：低空間頻率（3 cpd）3種環(huán)境下，正視眼飛行員、低中度近視及LASIK術(shù)后組CS間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表1 正視眼飛行員、低中度近視及LASIK術(shù)后組3 cpd空間頻率明視、暗視、暗視+眩光環(huán)境下CS值的比較Tab.1 Comparison of CS among pilots，students with low?to?moderate myopia and students with LASIK at the spatial frequency of 3 cpd under photopic，scotopic and scotopic+glare environments

2.2 中空間頻率（6 cpd）3種環(huán)境下CS的組間比較

如表2所示：明視環(huán)境下，正視眼飛行員及LASIK術(shù)后組CS明顯優(yōu)于低中度近視組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），正視眼飛行員及LASIK術(shù)后組CS值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。暗視環(huán)境下，正視眼飛行員組CS明顯優(yōu)于低中度近視組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；LASIK術(shù)后組CS值介于前2者之間，但與2者比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。暗視+眩光環(huán)境下，正視眼飛行員組優(yōu)于LASIK術(shù)后及低中度近視組CS值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；LASIK術(shù)后組與低中度近視組CS比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 正視眼飛行員、低中度近視、LASIK術(shù)后組6 cpd空間頻率明視、暗視、暗視+眩光環(huán)境下CS值的比較Tab.2 Comparison of CS among pilots，students with low?to?moderate myopia and students with LASIK at the spatial frequency of 6 cpd under photopic，scotopic and scotopic+glare environments

2.3 中空間頻率（12 cpd）3種環(huán)境下CS的比較

如表3所示：明視、暗視、暗視+眩光3種環(huán)境下，正視眼飛行員的CS值都明顯優(yōu)于低中度近視組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；LASIK術(shù)后組CS值介于前2者之間，分別與2者比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表3 正視眼飛行員、低中度近視、LASIK術(shù)后組12 cpd空間頻率明視、暗視、暗視+眩光環(huán)境下CS值的比較Tab.3 Comparison of CS among pilots，students with low?to?moderate myopia and students with LASIK at the spatial frequency of 12 cpd under photopic，scotopic and scotopic+glare environments

2.4 高空間頻率（18 cpd）3種環(huán)境下CS值的組間比較

如表4所示：明視及暗視下，正視眼飛行員組CS值高于低中度近視組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；LASIK術(shù)后組CS值均介于前2者之間，分別與2者比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。暗視+眩光

下，正視眼飛行員組CS值高于LASIK術(shù)后及低中度近視組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；LASIK術(shù)后組與低中度近視組CS值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

表4 正視眼飛行員、低中度近視、LASIK術(shù)后組18 cpd空間頻率明視、暗視、暗視+眩光環(huán)境下CS值的比較Tab.4 Comparison of CS among pilots，students with low?to?moderate myopia and students with LASIK at the spatial frequency of 18 cpd under photopic，scotopic and scotopic+glare environments

3 討論

CS是視覺系統(tǒng)在明亮對(duì)比變化下對(duì)不同空間頻率的正弦光柵的識(shí)別能力，結(jié)合了視角和對(duì)比度，較視力表視力檢查更能全面地反映視覺系統(tǒng)的形覺功能，并更好地觀察和評(píng)估視覺空間分辨力［2］。本研究組在前期研究中發(fā)現(xiàn)：飛行員的CS函數(shù)圖形呈倒U形，在中間空間頻率時(shí)最高，與正視眼青年人之間無顯著差異［3］。

由于參加招飛人員及現(xiàn)役飛行員的屈光不正多為低中度近視［1］，因此本研究選擇了低中度近視患者及低中度近視行LASIK手術(shù)患者。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：低中度近視患者戴鏡矯正后4個(gè)空間頻率3種情況的CS值均低于飛行員的CS值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因可能由于近視患者像差增大或眼鏡使高階像差增加。LASIK術(shù)后組除中頻（6 cpd）、高頻（18 cpd）在暗視+眩光環(huán)境下的CS值低于飛行員水平外，其他各種環(huán)境及空間頻率均基本達(dá)到飛行員水平。

對(duì)LASIK術(shù)后早期CS變化情況的研究大部分集中在術(shù)后1年內(nèi)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：早期均有CS的下降，中低度近視患者一般在術(shù)后1～3個(gè)月接近或恢復(fù)至術(shù)前水平，但高度近視難以恢復(fù)。萬川等［4］對(duì)低、中、高度近視患者LASIK術(shù)前及術(shù)后CS進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)低、中度近視患者術(shù)后1個(gè)月CS在各個(gè)空間頻率均有明顯的恢復(fù)，可達(dá)到術(shù)前水平；高度近視組在術(shù)后1個(gè)月時(shí)中低空間頻率的CS可恢復(fù)至術(shù)前水平，但高頻CS在術(shù)后3個(gè)月時(shí)仍未恢復(fù)，認(rèn)為可能是因?yàn)榻暥葦?shù)越高，切削的組織就會(huì)越多，對(duì)角膜的球面性和規(guī)則性影響就越大，因此對(duì)術(shù)后CS的影響就越大，術(shù)后恢復(fù)越難。另外，也可能與高度近視患者眼底病理變化更加明顯有關(guān)。患屈光不正的飛行員中未發(fā)現(xiàn)高度近視，因此本研究組未觀察高度近視LASIK術(shù)后遠(yuǎn)期CS的變化。

目前，對(duì)CS術(shù)后長(zhǎng)期恢復(fù)情況的研究較少，而本研究對(duì)其進(jìn)行了補(bǔ)充。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：LASIK術(shù)后組遠(yuǎn)期中頻（6 cpd）、高頻（18 cpd）在暗視+眩光環(huán)境下的CS值仍低于飛行員水平。也有研究觀察了眩光對(duì)CS的影響。王錚等［5］發(fā)現(xiàn)術(shù)前眩光刺激對(duì)各頻率的CS均無影響，術(shù)后眩光刺激降低了暗視下中高頻率和明視下中間頻率段的CS，以術(shù)后1周時(shí)降低最顯著；CS隨術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸恢復(fù)，眩光對(duì)CS的影響逐漸減小。鄭磊等［6］對(duì)LAISK術(shù)后1年以上（平均1.85年）與等效球鏡度數(shù)-1.0～-8.0D的近視患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)暗視下有眩光及無眩光2種條件下的CS仍低于未手術(shù)的近視患者，但是有眩光時(shí)的CS高于無眩光時(shí)，推測(cè)可能是由于有眩光時(shí)背景亮度比無眩光時(shí)的亮度增加，眩光光源照射時(shí)眼睛瞳孔縮小的緣故，但LAISK術(shù)后暗視及暗視+眩光條件下CS的變化機(jī)制仍不清楚。因此本研究中觀察到的中、高頻區(qū)在暗視+眩光環(huán)境下的CS值低于飛行員水平是否對(duì)飛行有影響還需進(jìn)一步研究。

目前，我軍飛行員體檢常規(guī)的視力檢查是通過100%高對(duì)比度的“C”字型視標(biāo)進(jìn)行的。LASIK術(shù)后人群檢查此種中心視力表很容易達(dá)到正常，因此單憑這種視力檢查不能全面的評(píng)價(jià)視功能情況。由于飛行員職業(yè)的特殊性，需要在各種條件下（夜間、多云、雨雪等）飛行，對(duì)視功能的要求標(biāo)準(zhǔn)更高。CS能更全面地了解人眼的形覺功能，是更全面的評(píng)價(jià)視功能的指標(biāo)。因此，為了完善LASIK術(shù)后人群飛行適應(yīng)性的觀察，本研究做了這3組人群的檢測(cè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低中度近視LASIK術(shù)后人群術(shù)后遠(yuǎn)期CS在不同環(huán)境下均基本能達(dá)到飛行員水平。美軍航空研究實(shí)驗(yàn)室的Van等［7］調(diào)查了直升機(jī)飛行員行LASIK后術(shù)后1個(gè)月均恢復(fù)到術(shù)前狀態(tài)，在夜間模擬器飛行中的視覺狀態(tài)也較術(shù)前改善，并指出CS可能成為評(píng)價(jià)屈光手術(shù)后是否可以放飛的1個(gè)重要指標(biāo)。而美國(guó)海軍的研究發(fā)現(xiàn)在對(duì)近視人群應(yīng)用飛秒激光機(jī)波前相差引導(dǎo)的個(gè)體化切削后，其視覺質(zhì)量明顯改善，90%飛行員在PRK術(shù)后6周完全能夠勝任飛行，87%飛行員訴在著陸方面有明顯視覺質(zhì)量的改善［8］。美軍推薦的術(shù)式是飛秒激光制瓣、波前像差引導(dǎo)的個(gè)體化切削。Cobo-Soriano等［9］觀察了不同厚度角膜瓣（＜100 μm，100～129μm，＞130 μm）LASIK術(shù)后CS的變化，薄角膜瓣組術(shù)后3個(gè)月在3、6、18cpd空間頻率CS已基本恢復(fù)到術(shù)前水平，而較厚瓣的2組在這3個(gè)空間頻率上仍低于術(shù)前；3組間的比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)薄瓣組在低頻率空間上好于其他2組。本研究中，受試者均為傳統(tǒng)手術(shù)方式及機(jī)械刀片制瓣。目前，隨著飛秒激光的普及，薄瓣已成為L(zhǎng)ASIK的發(fā)展趨勢(shì)，角膜瓣厚度為90～110 μm，從中央過渡至周邊，厚度均勻一致，每次切割間的誤差＜10 μm，術(shù)后產(chǎn)生的散光與醫(yī)源性高階像差更少［10］。因此，隨著手術(shù)技術(shù)的不斷成熟及手術(shù)器械精確性的提高，角膜屈光手術(shù)后CS恢復(fù)情況會(huì)更趨于理想狀態(tài)，能夠在航空領(lǐng)域呈現(xiàn)良好的飛行適應(yīng)性。

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（編輯王又冬）

Study of Long Term Changesin Contrast Sensitivity ofEyeswith LASIKSurgery

ZHANGXiang-ran1，WANGJian-chang2，WANGEn-pu2，ZHAORong2
（1.Graduate SchoolofHebeiNorth University，Zhangjiakou 075000，China；2.DepartmentofOphthalmology，Air-force GeneralHospitalofPLA，Beijing 100142，China）

ObjectiveTo observe the changes in contrast sensitivity（CS）of patients with low-to-moderate myopia in 4-5 years after laser in situ keratomileuses（LASIK）surgery.MethodsThe CS of 22 emmetropic pilots（44 eyes），33 low-to-moderate myopic students（64 eyes）and 15 students with LASIK（29 eyes），under photopic，scotopic and scotopic+glare environments at different spatial frequencies（3，6，12 and 18 cpd）were measured with CSF-1000 and analyzed using one-way variance analysis.ResultsThere was no significant difference in the low spatial frequency（3 cpd）among the three groups（P＞0.05）.The CS of pilots at 6 and 18 cpd was better than that of the myopic students and students with LASIK.There was no significant difference in CS between pilots and students with LASIK（P＞0.05）.However，the CS of the pilots was obviously betterthan thatofthe low-to-moderate myopic students；the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe CS oflow-to-moderate myopic patientscould recoverin 4-5 yearsafterLASIK，reaching the levelofpilots.

pilots；low-to-moderate myopia；laser in situ keratomileuses；contrast sensitivity

R770.42

A

0258-4646（2014）01-0064-04

全軍“十二五”重大項(xiàng)目（AKJ11J004）；空軍后勤部專項(xiàng)計(jì)劃項(xiàng)目（KH0819010）

張相冉（1987-），女，醫(yī)師，碩士研究生.

趙蓉，E-mail：bjzhaorong@sohu.com

2013-10-28

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