王巖，鄭健，潘旭東，王菊霞

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建福州350004）

2008 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)明確指出支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的慢性氣道炎癥，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，當(dāng)接觸多種刺激因素時(shí)，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限。而中醫(yī)理論認(rèn)為支氣管哮喘屬“哮證”范疇，多因宿痰伏肺，感邪引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結(jié)，壅塞氣道，肺氣上逆，肺失宣降，痰隨氣動(dòng)，故至痰鳴如吼，氣息喘促?？梢?jiàn)中西醫(yī)在哮喘發(fā)病機(jī)制及病理改變上是相同的。根據(jù)共同的病機(jī)，我們近幾年在治療上以霧化吸入直接作用于氣道，解除慢性氣道炎癥，舒張氣道痙攣，降低氣道高反應(yīng)，達(dá)到控制哮喘的目的。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇本院2012年5月至2013年5月門診及病房中度持續(xù)且中醫(yī)辨證為肺脾氣虛、痰瘀內(nèi)伏哮喘患兒60例，其中男38例，女22例，年齡5～14歲，平均（7.24±2.11）歲，將其按照數(shù)字表隨機(jī)分為治療組（中藥?kù)F化組）和對(duì)照組（西藥?kù)F化組）各30例。2組在性別、年齡方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)按照2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》［1］。中醫(yī)根據(jù)2002年衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示；組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法

2組患兒在哮喘急性發(fā)作期均用特布他林霧化液300μg/kg和布地奈德霧化液1 mg，以空氣壓縮霧化機(jī)霧化吸入，每日2次，并輔以吸氧、吸痰、抗炎等相應(yīng)治療。在哮喘慢性持續(xù)期和臨床緩解期，對(duì)照組給予布地奈德霧化液最低有效劑量長(zhǎng)期維持以空氣壓縮霧化機(jī)霧化吸入治療，治療組給予麻黃6 g，杏仁6 g，黃芩8 g，丹參9 g，黃芪15 g，炙甘草6 g為主方制劑，每次2 mL，每天2次，以空氣壓縮霧化機(jī)霧化吸入治療。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)2組患兒均以3個(gè)月做1次評(píng)估，根據(jù)2008年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)制定的支氣管哮喘治療時(shí)的控制分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］判斷控制情況，見(jiàn)表1。

表1 支氣管哮喘控制分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

3.2 結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較（%）

表2結(jié)果顯示：①2組在完全控制上比較，P＞0.05，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著性差異，但在數(shù)值上對(duì)照組完全控制的例數(shù)多于治療組，說(shuō)明對(duì)照組在完全控制哮喘上還是占有一定優(yōu)勢(shì)。②在總控制率（完全控制＋部分控制）上，2組比較，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，說(shuō)明中藥?kù)F化吸入同樣可以達(dá)到解除慢性氣道炎癥控制哮喘發(fā)作的目的。

4 討論

近年來(lái)，隨著對(duì)支氣管哮喘病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理研究的不斷深入，逐步證實(shí)哮喘是多種細(xì)胞和細(xì)胞組分共同參與的慢性氣道炎癥，這種慢性炎癥導(dǎo)致易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，引起氣道發(fā)生阻塞和可逆性氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀。因病變的部位在氣道，對(duì)哮喘病的長(zhǎng)期控制治療已由原來(lái)的全身用藥逐步轉(zhuǎn)向局部吸入用藥。布地奈德霧化液是一種抗炎作用較強(qiáng)的吸入性糖皮質(zhì)激素，可有效控制哮喘癥狀，改善肺功能，減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，減少哮喘發(fā)作，但因是激素可導(dǎo)致聲音嘶啞、口腔念珠菌感染等毒副作用，也有部分人不愿接受激素治療，所以給哮喘治療造成了阻礙。

中醫(yī)理論認(rèn)為支氣管哮喘屬“哮證”范疇，多因宿痰伏肺，感邪引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，痰氣搏結(jié)，壅塞氣道，肺氣上逆，肺失宣降，痰隨氣動(dòng)，故致痰鳴如吼，氣息喘促。中藥麻黃中成分麻黃堿有松弛支氣管平滑肌作用；杏仁具有鎮(zhèn)咳祛痰作用；黃芩、甘草具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用；丹參活血化瘀通絡(luò)；黃芪主要成分黃芪多糖能減輕氣道炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)免疫功能。將麻黃、杏仁、黃芩、丹參、黃芪、甘草組方制成霧化劑可起到抗慢性氣道炎癥，解除支氣管平滑肌痙攣，活血通絡(luò)，調(diào)節(jié)免疫等作用。從本結(jié)果可看出，治療組在總的哮喘控制率上與對(duì)照組沒(méi)有顯著性差異，說(shuō)明中藥?kù)F化吸入在哮喘的慢性持續(xù)期和臨床緩解期也可達(dá)到解除慢性氣道炎癥控制哮喘發(fā)作的目的。另外中藥?kù)F化吸入具有療效/費(fèi)用比較高、毒副作用少的優(yōu)勢(shì)，當(dāng)患者不愿接受激素吸入治療時(shí)，以中藥?kù)F化劑替代激素吸入，在增加治療依從性的同時(shí)達(dá)到控制哮喘發(fā)作的目的。在治療過(guò)程中有部分患兒出現(xiàn)嗆咳，這可能與中藥?kù)F化液生產(chǎn)設(shè)備和工藝不過(guò)關(guān)，制劑達(dá)不到一定的純度有關(guān)，這也是我們要進(jìn)一步解決的問(wèn)題，力求使制劑更純，避免吸入藥液時(shí)發(fā)生因藥液沉渣導(dǎo)致的嗆咳。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南［J］.中華兒科雜志，2008，46（10）：745-753.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：54-104.