覃武海 劉輝華 陸石俊

廣西壯族自治區(qū)玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000

慢性腹瀉，屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，是臨床常見病，而脾氣虧虛型泄瀉是其常見證型，以腹瀉、體重下降、神疲乏力等為主要表現(xiàn)。筆者在臨床采用腹針結(jié)合靈龜八法治療脾氣虧虛型慢性泄瀉，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例來自玉林市中醫(yī)院消化內(nèi)科2010年5月至2013年12月住院病人，均符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選合格，年齡21～65歲，病程2～84個(gè)月，病情為輕到中度，無重度脫水或中毒癥狀。按就診順序隨機(jī)分為治療組110例，對照組105例。兩組的年齡、病程、病情等均無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國腹瀉病診斷治療方案》中慢性腹瀉標(biāo)準(zhǔn)［1］;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》泄瀉部分脾氣虧虛型的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女;②診斷為腸道腫瘤、腸結(jié)核、炎癥性腸病、腸道寄生蟲病者;③近3日內(nèi)服用過其他微生態(tài)制劑、止瀉藥或抗生素者;④年老體弱病情危重、大量膿血便引起嚴(yán)重貧血者;⑤孕婦、哺乳期婦女;⑥白血病、血小板減少等有出血傾向者;⑦癡呆或其他精神疾病不能配合治療和隨訪者;⑧不能完成所需療程治療者;⑨各種因素導(dǎo)致不適宜針灸者。

2 治療方法

2.1 治療組 使用腹針結(jié)合靈龜八法治療:腹針運(yùn)用“引氣歸元”配合“調(diào)脾氣”方法進(jìn)行。引氣歸元:中脘、下脘、氣海、關(guān)元。調(diào)脾氣:雙天樞、雙大橫。針具選用0.22 ×40mm毫針，進(jìn)針時(shí)避開毛孔、血管，施術(shù)要輕、緩，引氣歸元穴位組諸穴深刺，調(diào)脾氣穴位組諸穴中等深度針刺。一般采用只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的手法。不要求患者有酸、麻、脹感，留針30分鐘。靈龜八法取穴:根據(jù)患者就診時(shí)間，取靈龜八法即時(shí)的時(shí)穴為主穴，相配的八脈交會穴為客穴。取穴均為雙側(cè)。針具選用0.35×25mm毫針，施平補(bǔ)平瀉，有針感后留針30分鐘，期間施手法l次。每日1次 (每周6次，周日休息)，連續(xù)治療2周。

2.2 對照組 口服復(fù)合乳酸菌膠囊(國藥準(zhǔn)字H19980184，江蘇美通制藥有限公司生產(chǎn))，每次0.66g，每日3次。1周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2周。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)用±s表示，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行)》的“中藥新藥治療泄瀉臨床研究指導(dǎo)原則”［3］制定:兩組患者均給予14d的療程，同時(shí)記錄治療前及治療后7、14d的癥狀積分。將主癥腹瀉分輕、中、重，分別記2、4、6分;次癥 (食欲不振、乏力、腹痛、腹脹)分輕、中、重，分別記1、2、3分;無癥狀記0分。舌脈象不記分。癥狀改善率=(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。顯效:積分下降＞75%;有效:積分下降51%～75%;好轉(zhuǎn):積分下降25%～50%;無效:腹脹積分下降＜25%?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/病例總數(shù)×100%。對腹瀉、食欲不振、乏力、腹痛、腹脹等癥狀的消失時(shí)間也進(jìn)行記錄。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 兩組癥狀積分比較兩組患者治療前的癥狀積分間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。治療后7、14d時(shí)兩組患者的癥狀積分均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01或P＜0.05)，且治療14d時(shí)的癥狀積分還顯著低于治療后7d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療組患者治療后7、14d時(shí)的癥狀積分顯著低于對照組，其癥狀積分改善率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01或P＜0.05)。

表1 兩組癥狀積分比較

3.2.2 兩組療效比較 治療組患者治療效果好，治療7d時(shí)癥狀改善的總有效率已經(jīng)達(dá)到81.8%，當(dāng)治療14d時(shí)，患者的癥狀改善總有效率高達(dá)95.5%，均顯著高于對照組患者在這兩個(gè)時(shí)段的癥狀改善總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3.2.3 兩組患者癥狀消失時(shí)間的比較 治療組患者治療過程中腹瀉、食欲不振、乏力、腹痛、腹脹等癥狀的消失時(shí)間明顯短于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

表2 兩組療效比較

表3 兩組癥狀消失時(shí)間比較(天)

4 討論

腹針療法是全國名老中醫(yī)薄智云教授經(jīng)20多年研究創(chuàng)立的以神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心的一種新的針灸療法。是通過在腹部進(jìn)行針刺調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)以治療全身疾病的一種中醫(yī)特色療法，以治療全身慢性病、疑難病為主要適應(yīng)證。薄教授提出了“處方標(biāo)準(zhǔn)化、操作規(guī)范化、辨證條理化”的針灸發(fā)展新思路［4］，繼承和發(fā)揚(yáng)了傳統(tǒng)祖國醫(yī)學(xué)，在現(xiàn)代針灸學(xué)中獨(dú)樹一幟，近年來臨床文獻(xiàn)報(bào)道較多，該療法安全無痛、高效快捷，對全身慢性病、疑難病有著很好的療效［5］。而靈龜八法是按時(shí)取穴法之一，本法以十二經(jīng)脈與奇經(jīng)八脈相通的八個(gè)穴位配合九宮數(shù)，再按日時(shí)干支所代表的數(shù)字計(jì)算配穴，是時(shí)間針灸學(xué)的重要組成部分。靈龜八法按時(shí)選穴針刺可以在最佳療效時(shí)間內(nèi)通過針刺所開穴位使奇經(jīng)八脈的作用得以充分發(fā)揮，從而調(diào)整整個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，達(dá)到更好的治療效果。近20年來，人們不僅從臨床方面研究其效用，而且關(guān)于其對皮膚導(dǎo)電量、心電、肌電、血流以及免疫功能和生化指標(biāo)等的影響進(jìn)行了大量的實(shí)驗(yàn)研究，從中得知，不同時(shí)辰選穴針刺，產(chǎn)生的效應(yīng)是不相同的［6］。本研究將腹針及靈龜八法相結(jié)合，用以治療脾氣虧虛型慢性泄瀉，取得了較好的臨床療效，見效快，無明顯不良反應(yīng)，易被患者接受，值得推廣應(yīng)用。

［1］中國腹瀉病診斷治療方案［J］.中國實(shí)用兒科雜志，1998，13(6): 381－384.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:9－11.

［3］鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:139.

［4］薄智云.腹針療法［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，1999:2－3.

［5］吳魯輝.腹針療法臨床研究進(jìn)展［J］.中國民間療法，2007，15(7): 62－63.

［6］趙彩嬌，李燦.子午流注、靈龜八法的實(shí)驗(yàn)及臨床研究進(jìn)展［J］.河南中醫(yī)，2011，31(1):97－99.