林小娟

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門 361000

小兒肺炎是兒科常見病、多發(fā)病，并發(fā)心力衰竭是小兒特別是嬰幼兒危重癥之一［1］。小兒肺炎合并心力衰竭病情危重且發(fā)展迅速，在臨床的護理過程中，要盡早掌握病情變化并及時診斷治療，才能及時挽救患兒的生命安全。所以除了恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，密切的臨床觀察和合理有效的優(yōu)質(zhì)護理，可以在很大程度上促進患兒的康復(fù)，能夠有效提高治愈率和存活率。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選擇我院自2012年6月至2013年11月間收治肺炎合并心力衰竭的患兒96例。男48例，女48例;對照組47例，平均病程 (4.78±1.23)d;實驗組49例，平均病程 (5.12±1.02)d;96例中7 d～6個月的患兒42例，6個月～1歲的患兒30例，1歲以上的24例。所有患者排除其他心臟和肺部等疾病的可能性。兩組患兒在年齡、性別、平均病程等一般條件上差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法和護理 對照組給予常規(guī)護理①基礎(chǔ)護理:給予吸氧、抗感染、強心的急救措施，監(jiān)測并記錄患兒的生命體征值，保證病房環(huán)境及空氣清新，幫助更換體位翻身。②用藥和飲食護理:嚴(yán)格掌握藥物的劑量、服用方法及禁忌事項，觀察患兒是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。飲食給予清淡營養(yǎng)、富有維生素、易消化，流質(zhì)或半流質(zhì)食物。③呼吸道護理:要對口腔、鼻腔里的分泌物進行及時的清理，采用吸痰措施等保證患兒呼吸道通暢。

實驗組在對照組的基礎(chǔ)上，給予優(yōu)質(zhì)護理，護理內(nèi)容包括如下:①評估:患兒入院后先進行病情的評估，根據(jù)評估結(jié)果來制定治療和護理措施。②密切觀察及時治護:各項護理應(yīng)盡量集中進行，患兒體溫一旦超過38℃，需要密切觀察，每4h測量體溫一次，如為超高熱者1～2小時測量一次?？梢詫純哼M行冷敷或者擦拭等物理方法降溫，也可以根據(jù)醫(yī)囑給患兒服用退熱藥物。對年齡較小的嬰幼兒患者使用面罩給氧，年齡稍大的患兒使用鼻導(dǎo)管給氧，及時檢查管道是否通暢，防止由管道阻塞帶來的不良反應(yīng)。一旦出現(xiàn)呼吸衰竭的狀況，立刻使用人工呼吸器。③加強用藥觀察:使用鎮(zhèn)靜劑和利尿劑時，要仔細(xì)觀察患兒的精神狀態(tài)、煩躁及憋喘癥狀的改善情況、呼吸頻率及尿量變化。使用多巴胺時，仔細(xì)觀察患兒周圍末梢循環(huán)的情況，及時調(diào)整藥物劑量。使用強心劑時，仔細(xì)觀察患兒的心率變化。用藥過程中如果發(fā)生不良反應(yīng)必須立即停止用藥，并報告主治醫(yī)師及時處理。④心理護理:安撫患兒及家長的心理，向家長詳細(xì)說明肺炎伴心力衰竭的具體治療方案，以及治療過程中可能出現(xiàn)的所有不良反應(yīng)，消除家長的緊張情緒以免影響患兒。對于年齡較大有理解力的患兒可做簡單的交流與溝通，安慰和鼓勵患兒。消除患兒和家長的緊張和恐懼心理，樹立他們戰(zhàn)勝疾病的信心，使他們能夠積極地配合醫(yī)護人員的治療。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評價標(biāo)準(zhǔn) 記錄所有患兒入院時及治療后呼吸頻率、心率及肝肋下增大程度 (cm)，統(tǒng)計兩組患兒的治療有效率，總有效率包括顯效率和有效率。

依據(jù)《實用兒科診療規(guī)范》［2］的標(biāo)準(zhǔn)，對比兩組患兒治療前后的呼吸頻率、心率以及肝肋下增大程度。顯效標(biāo)準(zhǔn)為接受治療護理后患兒躁動、呼吸困難等癥狀消失，心功能改善;有效標(biāo)準(zhǔn)為躁動、呼吸困難等癥狀有明顯減少，心功能有一定改善;無效標(biāo)準(zhǔn)為癥狀和體征沒有變化，心功能甚至進一步惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療護理后療效分析實驗組總有效率為91.8%優(yōu)于對照組的85.1%，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組治療護理后療效對比分析表［例 (%)］

2.2 兩組患兒治療前后療效對比分析 實驗組與對照組治療前后比較結(jié)果見表2。

表2 兩組患兒治療前后療效對比分析表

3 討論

肺炎合并心力衰竭發(fā)病率高，速度快，是導(dǎo)致小兒死亡的常見原因之一，因此加強對患兒的臨床觀察，提供優(yōu)質(zhì)高效的護理，有重要的臨床應(yīng)用價值。密切仔細(xì)的病情觀察能夠及時且全面地掌握患兒的病情，以便及時進行對癥處理，在第一時間急救，提高患兒的存活率和治愈率［3］。高效優(yōu)質(zhì)的護理也有重要意義，良好的環(huán)境，通暢的呼吸道，清潔的口腔不僅能改善肺炎的換氣障礙并且降低了感染發(fā)生率;合理安全的用藥使患兒的病情掌握在可控范圍，合理的膳食能維持體內(nèi)營養(yǎng)均衡，增強機體抵抗能力;有效的心理輔導(dǎo)能提高患兒和家長的治療依從性。

本次研究收治的96例患兒經(jīng)過及時、高效優(yōu)質(zhì)的治療和護理后，實驗組總有效率為91.8%，對照組總有效率為85.1%，實驗組明顯優(yōu)于對照組，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。所以在治療小兒肺炎合并心力衰竭時，密切觀察和優(yōu)質(zhì)護理值得廣泛的推廣。

［1］胡京梅.30例小兒肺炎合并心力衰竭的臨床觀察與護理［J］.全科護理，2012，29:2713－2714.

［2］陳吉慶，吳升華.實用兒科診療規(guī)范［M］.江蘇科學(xué)技術(shù)出版社:2002.

［3］張曉影.小兒肺炎合并心力衰竭的觀察與護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，06:1188.