熊思琳+++彭飛

[摘要] 目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 選取我院高血壓腦出血患者69例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組39例，對(duì)照組30例，對(duì)照組給予依達(dá)拉奉治療，實(shí)驗(yàn)組在依達(dá)拉奉治療的基礎(chǔ)上加用醒腦靜治療，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有所減少，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05） ，實(shí)驗(yàn)組有效率為92.31%，對(duì)照組有效率為76.67%，實(shí)驗(yàn)組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療高血壓腦出血的臨床療效明顯優(yōu)于單用依達(dá)拉奉治療。

[關(guān)鍵詞] 依達(dá)拉奉； 腦醒靜； 高血壓； 腦出血

[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）03-0037-02

高血壓性腦出血是目前臨床上常見的一種神經(jīng)科疾病，臨床癥狀主要有突發(fā)性失語、偏癱、意識(shí)障礙、顱內(nèi)高壓、發(fā)熱等。該病發(fā)病迅速，致殘率、病死率較高，嚴(yán)重危害了人們的生命健康。目前，對(duì)該病以保守治療為主，本院自2010年以來開始采用依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療高血壓性腦出血，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象均為我院神經(jīng)科2010年4月～2012年4月收治的經(jīng)CT檢查符合第四屆全國腦血管會(huì)議腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的腦出血患者，所有患者均有高血壓史，肢體癱瘓，伴有意識(shí)障礙，經(jīng)多田公式計(jì)算出血量均為30～50 mL，非小腦和腦干出血，無嚴(yán)重肝腎功能不全，排除低血糖和高滲性昏迷，發(fā)病后均在24 h內(nèi)得到治療。其中男41例，女28例，年齡最小41歲，最大80歲，平均（64.3±8.7）歲，重型、中型、輕型患者人數(shù)依次為24例、 36例、9例，所有患者分為實(shí)驗(yàn)組39例和對(duì)照組30例，兩組患者的年齡、性別、病情程度等基本情況均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者采用依達(dá)拉奉注射劑（南京先聲東元制藥有限公司，批號(hào)：050904，060802，5mL：10mg/支）治療，每天2次，每次30mg， 加入 100mL 生理鹽水中靜滴；實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用醒腦靜注射劑（大理藥業(yè)有限公司，批號(hào)H051002）治療，每天1次，每次20 mL，加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注。兩組患者采用相同的輔助治療方法，療程均為2周。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)按照“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”[2]，基本痊愈：NDS減分率為91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：NDS 減分率為 46%～90%，病殘程度為1、2、3級(jí)；進(jìn)步：NDS 減分率為18%～45%；無效：NDS 減分率≤18%；惡化：NDS未減少或增多 18%以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況

治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均有下降，實(shí)驗(yàn)組下降程度與對(duì)照組相比 ，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（x±s）

注：治療后兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2兩組患者治療后的療效比較

見表2。

表2 兩組患者治療后的療效比較（n）

注：兩組有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P <0.05）

3討論

高血壓性腦出血主要是由非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所引起的出血，具有發(fā)病急、預(yù)后差、致殘率和病死率高的特點(diǎn)[3]。出血后會(huì)在血腫周圍形成大范圍的低灌注區(qū)，氧自由基會(huì)大量釋放，造成腦缺血再灌注損傷、腦水腫，不僅存在急性神經(jīng)組織損傷，還存在血腫周邊繼發(fā)損傷[4]。研究表明，自由基的生成是細(xì)胞損傷的重要原因之一[5]，細(xì)胞損傷區(qū)會(huì)伴隨明顯的炎性反應(yīng)[6]，這些炎性反應(yīng)使細(xì)胞廣泛損傷，造成腦水腫，此外，自由基的生成還會(huì)使腦組織微血管內(nèi)皮細(xì)胞壞死，腦血管的通透性增加，使腦水腫進(jìn)一步加重[7]。自由基升高越多，水腫及神經(jīng)功能缺損程度就會(huì)越嚴(yán)重[8]。因此，治療該病的關(guān)鍵是盡早恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，改善血腫周圍的缺血、水腫狀態(tài)以及減少炎癥遞質(zhì)的產(chǎn)生。

依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑和抗氧化劑，其注射液可通過血腦屏障調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制神經(jīng)細(xì)胞損傷，提高缺血神經(jīng)元的生存能力，減輕腦出血引起的組織損傷及腦水腫[9]。臨床研究已證實(shí)，依達(dá)拉奉對(duì)缺血性腦血管疾病具有較好的療效，且依達(dá)拉奉對(duì)血流動(dòng)力學(xué)幾乎不產(chǎn)生任何影響，不存在腦血腫擴(kuò)大的危險(xiǎn)[10]。醒腦靜組方具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦之功能，其注射液亦能透過血腦屏障調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、減輕腦水腫、改善微循環(huán)。此外，醒腦靜還能增強(qiáng)腦細(xì)胞的缺氧耐受力，減輕神經(jīng)功能的缺損程度[11]，副作用小，安全性高。有研究表明，醒腦靜注射液對(duì)急性腦出血患者的預(yù)后具有重要的作用[12，13]。上述兩種藥物聯(lián)用，不僅能更好的發(fā)揮清除自由基，抑制腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡，減輕腦水腫，降低神經(jīng)功能缺損的作用，還能降低副作用，改善患者的預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，在神經(jīng)功能缺損評(píng)分方面，治療后兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分較治療前均有所下降，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組有效率為92.31%，對(duì)照組有效率為76.67%，實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。表明依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜注射液治療高血壓性腦出血能夠顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損情況，明顯提高臨床療效，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議. 腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1997， 17（5） ：313-314.

[2] 吳江，賈建平，崔麗英. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社，2005：151-159.endprint

[3] 張華東 黃月琴. 依達(dá)拉奉治療急性高血壓腦出血的臨床觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)，2012，10（下）：4025-4026.

[4] Gebel JM，Jauch EC，Brott TG，et al. Natrural history of perihematomal edemain patients with hyperacute spontaneous intracerebral hemorrhage[J]. Stroke，2002，33（11）：2631-2635.

[5] Peeling J，Yan HJ，Chen S G，et al. Protective effect of free radical inhibitors in intracerebral hemorrhage in rat[J]. Brain Res，1998，795（122）：63-70.

[6] 陳巖，鄭境効，方向，等. 依達(dá)拉奉對(duì)急性腦出血患者血漿 S -100β蛋白表達(dá)及神經(jīng)功能的影響[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，25（5）：385-387.

[7] 孫明，胡殿峰，張學(xué)廣. 依達(dá)拉奉對(duì)高血壓腦出血患者血漿 ET、CGRP 的影響[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（11）：2176.

[8] 喬玉梅. 依達(dá)拉奉治療急性腦出血的臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（31）：136-137.

[9] 張芫，蔣廣元. 依達(dá)拉奉對(duì)缺血性腦損傷保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：61-63.

[10] 劉貴安. 依達(dá)拉奉治療急性腦出血的療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（7）：25.

[11] 羅海龍，張忠敏，董妍. 醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血的療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（12）： 28-29.

[12] 吳黎黎，趙志斌，韓靜. 醒腦靜治療腦出血伴意識(shí)障礙 100 例觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（29）：143-144.

[13] 潘繼明，薛昆，王廣斌. 依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性重型顱腦損傷的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（25）：81-82.endprint

[3] 張華東 黃月琴. 依達(dá)拉奉治療急性高血壓腦出血的臨床觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)，2012，10（下）：4025-4026.

[4] Gebel JM，Jauch EC，Brott TG，et al. Natrural history of perihematomal edemain patients with hyperacute spontaneous intracerebral hemorrhage[J]. Stroke，2002，33（11）：2631-2635.

[5] Peeling J，Yan HJ，Chen S G，et al. Protective effect of free radical inhibitors in intracerebral hemorrhage in rat[J]. Brain Res，1998，795（122）：63-70.

[6] 陳巖，鄭境効，方向，等. 依達(dá)拉奉對(duì)急性腦出血患者血漿 S -100β蛋白表達(dá)及神經(jīng)功能的影響[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，25（5）：385-387.

[7] 孫明，胡殿峰，張學(xué)廣. 依達(dá)拉奉對(duì)高血壓腦出血患者血漿 ET、CGRP 的影響[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（11）：2176.

[8] 喬玉梅. 依達(dá)拉奉治療急性腦出血的臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（31）：136-137.

[9] 張芫，蔣廣元. 依達(dá)拉奉對(duì)缺血性腦損傷保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：61-63.

[10] 劉貴安. 依達(dá)拉奉治療急性腦出血的療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（7）：25.

[11] 羅海龍，張忠敏，董妍. 醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血的療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（12）： 28-29.

[12] 吳黎黎，趙志斌，韓靜. 醒腦靜治療腦出血伴意識(shí)障礙 100 例觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（29）：143-144.

[13] 潘繼明，薛昆，王廣斌. 依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性重型顱腦損傷的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（25）：81-82.endprint

[3] 張華東 黃月琴. 依達(dá)拉奉治療急性高血壓腦出血的臨床觀察[J]. 中國保健營養(yǎng)，2012，10（下）：4025-4026.

[4] Gebel JM，Jauch EC，Brott TG，et al. Natrural history of perihematomal edemain patients with hyperacute spontaneous intracerebral hemorrhage[J]. Stroke，2002，33（11）：2631-2635.

[5] Peeling J，Yan HJ，Chen S G，et al. Protective effect of free radical inhibitors in intracerebral hemorrhage in rat[J]. Brain Res，1998，795（122）：63-70.

[6] 陳巖，鄭境効，方向，等. 依達(dá)拉奉對(duì)急性腦出血患者血漿 S -100β蛋白表達(dá)及神經(jīng)功能的影響[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，25（5）：385-387.

[7] 孫明，胡殿峰，張學(xué)廣. 依達(dá)拉奉對(duì)高血壓腦出血患者血漿 ET、CGRP 的影響[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（11）：2176.

[8] 喬玉梅. 依達(dá)拉奉治療急性腦出血的臨床觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（31）：136-137.

[9] 張芫，蔣廣元. 依達(dá)拉奉對(duì)缺血性腦損傷保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J]. 中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：61-63.

[10] 劉貴安. 依達(dá)拉奉治療急性腦出血的療效觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（7）：25.

[11] 羅海龍，張忠敏，董妍. 醒腦靜聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦出血的療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（12）： 28-29.

[12] 吳黎黎，趙志斌，韓靜. 醒腦靜治療腦出血伴意識(shí)障礙 100 例觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（29）：143-144.

[13] 潘繼明，薛昆，王廣斌. 依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療急性重型顱腦損傷的療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（25）：81-82.endprint