張建新++王昌興

[摘要] 目的 探討單入路球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)與閉合手法復(fù)位后單純經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎（單節(jié)段）骨折的療效差異。方法 67例新鮮老年胸腰椎骨折中38例行單入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，其余29例行閉合手法復(fù)位后單純行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時間、透視次數(shù)、VAS評分、脊柱后凸畸形矯正和椎體高度恢復(fù)情況、并發(fā)癥及隨訪情況。 結(jié)果 B組患者的手術(shù)時間明顯短于A組（P<0.05）。且B組患者的透視次數(shù)明顯少于A組（P<0.05）。 A組、B組的術(shù)后VAS分別較術(shù)前明顯降低（P<0.05），但A組、B組術(shù)后VAS評分組間比較，P>0.05。A組、B組脊柱后凸畸形Cobb角術(shù)前組間比較，P>0.05。A組、B組脊柱后凸畸形Cobb角術(shù)后分別與術(shù)前比較，P<0.05，但術(shù)后A組、B組脊柱后凸畸形Cobb角組間比較，P>0.05。A組、B組傷椎前緣丟失百分?jǐn)?shù)術(shù)前組間比較，P>0.05。A組、B組傷椎前緣丟失百分?jǐn)?shù)術(shù)后分別與術(shù)前比較，P<0.05，但術(shù)后A組、B組傷椎前緣丟失百分?jǐn)?shù)組間比較，P>0.05。 結(jié)論 單入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)與手法復(fù)位經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折（單位節(jié)段）療效相似，后者較前者能減少手術(shù)時間和放射暴露。

[關(guān)鍵詞] 老年胸腰椎壓縮性骨折；單入路球囊后凸椎體成形術(shù)；閉合手法復(fù)位

[中圖分類號] R683.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0020-03

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（vertebral compression fracture，VCF）以往治療多采用藥物、臥床休息等，但易出現(xiàn)壓瘡、心肺功能障礙、血栓形成等并發(fā)癥，且加重骨折患者的骨質(zhì)疏松[1]。傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大，內(nèi)固定不牢靠，老年人麻醉手術(shù)耐受差[2]。老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體成形術(shù)能夠做到微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定，恢復(fù)傷椎力學(xué)性能[3]，其中單入路球囊后凸椎體成形術(shù)、手法復(fù)位加椎體成形術(shù)為治療老年胸腰椎壓縮性骨折常用術(shù)式之一，本研究旨在對比分析上述兩種手術(shù)方法的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年1月～2012年1月我院手術(shù)治療的老年胸腰椎壓縮性骨折患者67例作為研究對象，其中男性患者20例、女性患者47例，年齡最小61歲，最大91歲，平均年齡（72.4±2.3）歲；傷椎部位分布：T11 12例，T12 13例，L1 31例，L2 11例。根據(jù)手術(shù)方法不同分為A組38例、B組29例，兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程等一般資料方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 手術(shù)方法

A組行單入路球囊后凸椎體成形術(shù)，C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)傷椎標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)投照方向。從椎弓根影外上方以輕輕錘擊的方式進(jìn)針，透視側(cè)位確定穿刺矢狀位角度。在正位透視下穿刺，針尖達(dá)椎弓根影內(nèi)緣時，側(cè)位透視針尖進(jìn)入椎體后緣。退出穿刺針，用指力量擰入精細(xì)鉆，正位鉆頭到達(dá)棘突影，側(cè)位鉆頭到達(dá)椎體前部。拔出精細(xì)鉆置入可擴(kuò)張球囊，正位球囊位于椎體中部，側(cè)位球囊位于椎體前下部塌陷終板處。球囊內(nèi)注入歐乃派克擴(kuò)張，當(dāng)椎體復(fù)位滿意或球囊壁靠近上下終板時停止歐乃派克注入，將骨水泥注入骨水泥推注管中備用。回抽歐乃派克退出球囊，推注少量團(tuán)狀期骨水泥進(jìn)入椎體，逐步后退推注管，同進(jìn)推注拔絲期骨水泥。當(dāng)發(fā)現(xiàn)骨水泥靠近椎體后1/4處時即停止骨水泥注入，推注管持續(xù)夯壓骨水泥直至固化[5]。

B組行閉合手法復(fù)位加經(jīng)皮椎體成形術(shù)：術(shù)者用手掌按住骨折部位棘突輕輕用力按壓，持續(xù)約15 min。以進(jìn)針點(diǎn)為中心在皮膚上切小口，插入含套管的穿刺針至椎弓根骨膜，在“C”型臂X線機(jī)下證實(shí)穿刺針針尖位于椎弓根外上象限后沿椎弓根方向逐漸進(jìn)針，至椎體的前中1/3交界處。側(cè)位透視保證針尖的位置良好后，拔出針芯，建立骨水泥注射的工作通道。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時間、透視次數(shù)，疼痛視覺模擬評分（VAS）評分，脊柱后凸畸形Cobb角[6-7]及傷椎前緣丟失百分?jǐn)?shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、透視次數(shù)比較

B組患者的手術(shù)時間明顯短于A組（P<0.05）。且B組患者的透視次數(shù)明顯少于A組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間、透視次數(shù)比較（x±s）

2.2 兩組患者手術(shù)前后疼痛視覺模擬評分（VAS）比較

兩組術(shù)后24h內(nèi)胸腰背疼痛均明顯緩解，A組、B組的術(shù)后VAS分別較術(shù)前明顯降低（P<0.05），但A組、B組術(shù)后VAS評分組間比較，差異無顯著性（P>0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后VAS評分比較（x±s）

2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)后脊柱后凸畸形矯正和椎體高度恢復(fù)情況比較

A組、B組脊柱后凸畸形Cobb角術(shù)前組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組、B組脊柱后凸畸形Cobb角術(shù)后分別與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但術(shù)后A組、B組脊柱后凸畸形Cobb角組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組、B組傷椎前緣丟失百分?jǐn)?shù)術(shù)前組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組、B組傷椎前緣丟失百分?jǐn)?shù)術(shù)后分別與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但術(shù)后A組、B組傷椎前緣丟失百分?jǐn)?shù)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。骨水泥在椎體內(nèi)彌散充分，未發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏入椎管。見表4，5。

表4 兩組患者術(shù)前術(shù)后脊柱后凸畸形矯正情況比較（x±s，°）

表5 兩組患者手術(shù)前后椎體高度恢復(fù)情況比較（x±s，%）

3 討論endprint

老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折發(fā)病率較高、患者常出現(xiàn)疼痛及脊柱后凸畸形。椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折是在椎體內(nèi)高壓注射低粘滯度的聚甲基丙烯酸甲酯，即通過注入骨水泥強(qiáng)化患者骨折的椎體，達(dá)到增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，緩解腰背部疼痛的目的[9]。其中，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是一種改良的椎體成形術(shù)，本研究旨在通過比較單入路球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)與閉合手法復(fù)位后單純經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎（單節(jié)段）骨折在療效的差異，結(jié)果顯示，A組、B組的術(shù)后VAS分別較術(shù)前明顯降低（P<0.05），且A組、B組脊柱后凸畸形Cobb角、傷椎前緣丟失百分?jǐn)?shù)術(shù)后分別較術(shù)前明顯改善（P<0.05），說明手法復(fù)位后再行椎體成形術(shù)與球囊擴(kuò)張后再注入骨水泥椎體成形術(shù)在治療單節(jié)段老年性胸腰椎骨折在療效方面無明顯差異。本研究表2結(jié)果顯示，應(yīng)用手法復(fù)位后再行PVP術(shù)，B組患者的手術(shù)時間明顯短于A組，B組患者的透視次數(shù)明顯少于A組（P<0.05），說明手法復(fù)位后再行椎體成形術(shù)較球囊擴(kuò)張后再注入骨水泥椎體成形術(shù)能明顯減少手術(shù)時間和放射暴露。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)雖然可明顯減輕骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的疼痛，術(shù)后24～48 h即可站立、行走[10]。但為了避免球囊位置不當(dāng)導(dǎo)致的椎體復(fù)位不良，防止穿刺失誤及骨水泥滲漏導(dǎo)致神經(jīng)損傷[11]，手術(shù)操作的每一步關(guān)鍵步驟均必須正側(cè)位透視確認(rèn)患者和術(shù)者將多次長時間暴露于射線下[12]，同時應(yīng)用球囊擴(kuò)張后再注入骨水泥。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)能在一定程度上使骨折復(fù)位，但球囊擴(kuò)張器十分昂貴，，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣十分困難。

綜上，我們認(rèn)為，兩種經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折均具有創(chuàng)傷小、操作簡便、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其中單入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)與手法復(fù)位經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折（單位節(jié)段）療效相似，但后者較前者能減少手術(shù)時間和放射暴露。同時要求我們應(yīng)充分完善術(shù)前評估，術(shù)中仔細(xì)操作、骨水泥調(diào)配得當(dāng)、嚴(yán)格掌握推注方法，認(rèn)真細(xì)致地實(shí)施治療是成功的關(guān)鍵。

[參考文獻(xiàn)]

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老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折發(fā)病率較高、患者常出現(xiàn)疼痛及脊柱后凸畸形。椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折是在椎體內(nèi)高壓注射低粘滯度的聚甲基丙烯酸甲酯，即通過注入骨水泥強(qiáng)化患者骨折的椎體，達(dá)到增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，緩解腰背部疼痛的目的[9]。其中，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是一種改良的椎體成形術(shù)，本研究旨在通過比較單入路球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)與閉合手法復(fù)位后單純經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎（單節(jié)段）骨折在療效的差異，結(jié)果顯示，A組、B組的術(shù)后VAS分別較術(shù)前明顯降低（P<0.05），且A組、B組脊柱后凸畸形Cobb角、傷椎前緣丟失百分?jǐn)?shù)術(shù)后分別較術(shù)前明顯改善（P<0.05），說明手法復(fù)位后再行椎體成形術(shù)與球囊擴(kuò)張后再注入骨水泥椎體成形術(shù)在治療單節(jié)段老年性胸腰椎骨折在療效方面無明顯差異。本研究表2結(jié)果顯示，應(yīng)用手法復(fù)位后再行PVP術(shù)，B組患者的手術(shù)時間明顯短于A組，B組患者的透視次數(shù)明顯少于A組（P<0.05），說明手法復(fù)位后再行椎體成形術(shù)較球囊擴(kuò)張后再注入骨水泥椎體成形術(shù)能明顯減少手術(shù)時間和放射暴露。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)雖然可明顯減輕骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的疼痛，術(shù)后24～48 h即可站立、行走[10]。但為了避免球囊位置不當(dāng)導(dǎo)致的椎體復(fù)位不良，防止穿刺失誤及骨水泥滲漏導(dǎo)致神經(jīng)損傷[11]，手術(shù)操作的每一步關(guān)鍵步驟均必須正側(cè)位透視確認(rèn)患者和術(shù)者將多次長時間暴露于射線下[12]，同時應(yīng)用球囊擴(kuò)張后再注入骨水泥。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)能在一定程度上使骨折復(fù)位，但球囊擴(kuò)張器十分昂貴，，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣十分困難。

綜上，我們認(rèn)為，兩種經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折均具有創(chuàng)傷小、操作簡便、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其中單入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)與手法復(fù)位經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折（單位節(jié)段）療效相似，但后者較前者能減少手術(shù)時間和放射暴露。同時要求我們應(yīng)充分完善術(shù)前評估，術(shù)中仔細(xì)操作、骨水泥調(diào)配得當(dāng)、嚴(yán)格掌握推注方法，認(rèn)真細(xì)致地實(shí)施治療是成功的關(guān)鍵。

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[12] 吳春生，宋朝暉，郝建東. 椎體成形術(shù)和后凸成形術(shù)治療老年性骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折應(yīng)注意的幾個問題[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)外科，2010，3（4）：272.endprint

老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折發(fā)病率較高、患者常出現(xiàn)疼痛及脊柱后凸畸形。椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折是在椎體內(nèi)高壓注射低粘滯度的聚甲基丙烯酸甲酯，即通過注入骨水泥強(qiáng)化患者骨折的椎體，達(dá)到增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，緩解腰背部疼痛的目的[9]。其中，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是一種改良的椎體成形術(shù)，本研究旨在通過比較單入路球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)與閉合手法復(fù)位后單純經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎（單節(jié)段）骨折在療效的差異，結(jié)果顯示，A組、B組的術(shù)后VAS分別較術(shù)前明顯降低（P<0.05），且A組、B組脊柱后凸畸形Cobb角、傷椎前緣丟失百分?jǐn)?shù)術(shù)后分別較術(shù)前明顯改善（P<0.05），說明手法復(fù)位后再行椎體成形術(shù)與球囊擴(kuò)張后再注入骨水泥椎體成形術(shù)在治療單節(jié)段老年性胸腰椎骨折在療效方面無明顯差異。本研究表2結(jié)果顯示，應(yīng)用手法復(fù)位后再行PVP術(shù)，B組患者的手術(shù)時間明顯短于A組，B組患者的透視次數(shù)明顯少于A組（P<0.05），說明手法復(fù)位后再行椎體成形術(shù)較球囊擴(kuò)張后再注入骨水泥椎體成形術(shù)能明顯減少手術(shù)時間和放射暴露。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)雖然可明顯減輕骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者的疼痛，術(shù)后24～48 h即可站立、行走[10]。但為了避免球囊位置不當(dāng)導(dǎo)致的椎體復(fù)位不良，防止穿刺失誤及骨水泥滲漏導(dǎo)致神經(jīng)損傷[11]，手術(shù)操作的每一步關(guān)鍵步驟均必須正側(cè)位透視確認(rèn)患者和術(shù)者將多次長時間暴露于射線下[12]，同時應(yīng)用球囊擴(kuò)張后再注入骨水泥。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)能在一定程度上使骨折復(fù)位，但球囊擴(kuò)張器十分昂貴，，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣十分困難。

綜上，我們認(rèn)為，兩種經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折均具有創(chuàng)傷小、操作簡便、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，其中單入路球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)與手法復(fù)位經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年胸腰椎壓縮性骨折（單位節(jié)段）療效相似，但后者較前者能減少手術(shù)時間和放射暴露。同時要求我們應(yīng)充分完善術(shù)前評估，術(shù)中仔細(xì)操作、骨水泥調(diào)配得當(dāng)、嚴(yán)格掌握推注方法，認(rèn)真細(xì)致地實(shí)施治療是成功的關(guān)鍵。

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