李依儒 梁正中 廣東省電白縣人民醫(yī)院超聲科 525400

闌尾炎（Appendicitis）是指在炎性病變因素下形成的闌尾發(fā)炎疾病，是一種常見的腹部外科疾病。如不采取及時的診斷治療，會形成闌尾周圍膿腫的病情。在極端情況下，因?yàn)橹委煏r間的推遲和手術(shù)時間的延遲，患者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡的嚴(yán)重后果。超聲診斷的出現(xiàn)，將闌尾炎的診斷提高到一個更加準(zhǔn)確清晰的水平。在短時間內(nèi)，超聲波診斷就可以將患者的病變部分清晰反映，提高了闌尾炎治療的效率。闌尾炎的治療方法，當(dāng)前以手術(shù)和中西醫(yī)結(jié)合居多。本文通過對200例患者的觀察，將實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行對比分析，具體情況如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組闌尾炎患者200例，均是隨機(jī)選取。其中男120例，女80例；年齡17～24歲；發(fā)病時間5～30h；且患者右下腹部均有不同程度的疼痛。

1.2 檢查方法 日立EUB500B超聲診斷儀器作為主要實(shí)驗(yàn)設(shè)備，其他實(shí)驗(yàn)設(shè)備還有探頭為5～10MHz、5～12MHz的飛利浦HDI4000型號彩色多普勒超聲診斷儀?；颊哐雠P于床位上，腹部進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)臟器檢查，檢查的重點(diǎn)在腸胃的腸道部分。闌尾的情況體現(xiàn)在闌尾位置、闌尾腫脹程度和闌尾周圍有沒有膿腫積液。探頭的位置放置回盲部分。在患者的疼痛處，腸管的檢查要更加仔細(xì)。探頭的使用要適當(dāng)放慢速度，施加一定的壓力。有腫塊、腫大的腸管出現(xiàn)的時候要進(jìn)行額外的橫面和縱面的檢查。檢查中要收集的數(shù)據(jù)包括包塊的大小、位置、腸管周圍其他臟器的積液情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次調(diào)查數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，其他指標(biāo)均采用表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

200 例患者均進(jìn)行手術(shù)切除闌尾，其中超聲波診斷出有61例患者為化膿性闌尾炎，23例患者為闌尾周圍膿腫，107例患者為單純性闌尾炎，與手術(shù)病例診斷的符合率分別為96.8%、92.0%、95.5%。超聲波診斷和手術(shù)病例診斷的對比，見表1。

表1 超聲波診斷和手術(shù)病例診斷對比

3 討論

闌尾炎的炎癥程度與聲像圖有關(guān)，右側(cè)下腹見指狀盲端腸管為未穿孔的特征。同時伴有盲腸增厚、毛糙、無絨毛存在于內(nèi)壁的情況。闌尾在施加壓力的情況下，形狀不改變?；芈暦e液不存在于腸腔內(nèi)部，也無糞石的回聲。“靶環(huán)征”是橫切腸管的特征。帶液性暗區(qū)主要是在闌尾出現(xiàn)囊性感和腫脹的時候，檢測也無回聲和低回聲。在出現(xiàn)闌尾不對稱，并且闌尾壁異常增厚的情況下，包塊的顯示輪廓比較模糊，則可能有較大范圍不規(guī)則的液性暗區(qū)存在。

闌尾的長度一般在5～7cm，直徑寬0.5～1.0cm，位于人體盲腸下端后側(cè)的蚯蚓狀盲腸管道。闌尾的投影長度是右髂前上棘和臍的連線中外1／3交叉處。但是闌尾有多個不同的尖端指向，位置大都在腹膜的外部，在特殊情況下在右肋骨下和左上腹部處。闌尾動脈供給了闌尾血液，是腸系膜上動脈所屬回結(jié)腸動脈的分支。這條動脈的缺點(diǎn)是缺乏側(cè)支，所以經(jīng)常導(dǎo)致闌尾因?yàn)楣┭蛔愕恼系K形成疾病。闌尾炎在外科上屬于急腹癥。急性闌尾炎是闌尾腔梗塞，受到細(xì)菌感染，又因?yàn)槟c尾腔部容易受到食物殘?jiān)愇?、糞石和蛔蟲蟲卵等阻塞，引起腔內(nèi)厚重黏液的分泌積聚，產(chǎn)生炎癥。黏膜的損傷中，淋巴濾泡是主要增生部位，它占有60%的比例。細(xì)菌在這樣的環(huán)境下，大量繁殖，毒素、外毒素產(chǎn)生，刺激黏膜，潰瘍形成。細(xì)菌進(jìn)一步從潰瘍進(jìn)入肌層，最后闌尾梗塞壞死。

闌尾炎的發(fā)病中，化膿性約占48%，傳統(tǒng)的檢查只依靠病史、體檢、化驗(yàn)等程序，超聲波的診斷對于檢查闌尾炎位置的變異，實(shí)施手術(shù)的位置確定等具有準(zhǔn)確、快速的特點(diǎn)。同時還能診斷出闌尾炎周圍有無化膿滲出、粘連等情況。超聲波診斷可以在早期發(fā)現(xiàn)闌尾炎發(fā)病情況，選擇適合的治療辦法。為不明顯的膿腫患者、年齡過大過小的患者和腹壁較厚不易于診斷的患者，提供了有效的鑒別依據(jù)。超聲波診斷的操作簡單、康復(fù)快、無創(chuàng)傷。因?yàn)殛@尾炎周圍有腸管中的氣體對檢查的干擾，在出現(xiàn)闌尾炎陰性的時候，也不能排除闌尾炎的診斷，需要多種檢測手段結(jié)合進(jìn)行診斷。

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