彭 建 郝崇偉 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院兒童醫(yī)院 423000

下呼吸道感染是兒童時期發(fā)病率較高的疾病，主要包括支氣管炎及肺炎，主要臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、喘息及氣促等；如得不到及時有效的治療，容易發(fā)展成重癥肺炎危及生命。據(jù)WHO資料，每年約400萬5歲以下兒童死于急性呼吸道感染［1］。80%以上的下呼吸道感染均由病毒引起，其中以呼吸道合胞病毒較為常見，此類病毒都是自限性的，且目前來說對于此類病毒無特效藥物。因此，對癥處理是目前治療此類疾病的主要手段，如治療不當(dāng)，往往容易發(fā)生肺不張、肺部大面積受累及胸腔積液等一系列相關(guān)并發(fā)癥［2］，進(jìn)而發(fā)展成危重癥。我院2012年1月－2014年1月收治的80例下呼吸道感染的患兒，均為輕型下呼吸道感染，主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或伴喘息及氣促，采用布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2012年1月－2014年1月收治的160例下呼吸道感染患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各80例。觀察組男49例，女31例，年齡1～17.4個月，平均年齡為10.7個月；對照組男45例，女35例，年齡1～19.5個月，平均年齡為11.2個月。兩組患兒入院時基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 160例患兒在入院后予以常規(guī)治療外，根據(jù)血象、CRP及降鈣素原結(jié)果升高者使用抗生素。在此基礎(chǔ)上，觀察組予以氨溴索2ml霧化吸入后，充分拍背吸痰后予以生理鹽水2ml＋布地奈德1ml霧化吸入，2次／d；對照組采用α－糜蛋白酶4000U＋生理鹽水2ml霧化吸入后，充分拍背吸痰后予以生理鹽水2ml＋地塞米松2mg霧化吸入，2次／d。

1.3 療效判斷 顯效：患兒在連續(xù)治療3d后，臨床癥狀如咳嗽、咳痰或喘息、氣促等癥狀明顯改善，肺部干濕啰音消失；有效：患兒在連續(xù)治療5d后，臨床癥狀如咳嗽、咳痰或喘息、氣促有改善，肺部干濕啰音消失；無效：患兒在連續(xù)治療7d后，臨床癥狀如咳嗽、咳痰或喘息、氣促無改善，肺部仍有較多干濕啰音。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比 見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組不良反應(yīng)情況 兩組患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

布地奈德是近年來研制的腎上腺皮質(zhì)激素，具有較強的結(jié)合糖皮質(zhì)醇受體和抗炎能力［3］。它是一種局部應(yīng)用的非鹵化糖皮質(zhì)激素類藥物，具有抗感染作用強的特點，小劑量即可達(dá)到顯著療效［4］。用于兒童下呼吸道感染優(yōu)點在于親脂性高，可減慢藥物從脂質(zhì)中的釋放，延長藥物抗炎的作用時間，抗炎作用強，可減輕氣道的炎性滲出，降低炎癥介質(zhì)的活性。布地奈德空氣霧化泵霧化不會破壞其化學(xué)結(jié)構(gòu)，霧化率高、霧滴均勻，直接作用于呼吸道黏膜表面，減輕黏膜水腫，迅速起效，對炎癥細(xì)胞局部選擇性高，局部藥物濃度較大，局部抗炎作用時間長［5］。而地塞米松在肝臟的轉(zhuǎn)化作用中有一定的作用，在呼吸道上皮細(xì)胞11β羥基類固醇中發(fā)生反應(yīng)可以使酶失去活性，影響療效，且地塞米松屬于水溶性較大的激素，其脂溶性小，霧化吸入后在呼吸道滯留時間短；在對免疫功能的抑制上，其可導(dǎo)致炎癥不良反應(yīng)的加重，特別是對癥狀較為嚴(yán)重的患者。氨溴索是一種具有促進(jìn)黏液排除與分解分泌物為特性的藥物，可以降低痰液的黏度，使痰液變稀薄，易于咳出；還可促進(jìn)肺泡上皮Ⅱ型細(xì)胞合成表面活性物質(zhì)，有利于痰液排出；具有一定止咳作用［6］。α－糜蛋白酶為肽鏈內(nèi)切酶，具有水解肽鍵的作用，雖能使痰中纖維蛋白和黏蛋白等水解為多肽或氨基酸，使黏稠痰液液化，便于咳出，但分解痰液的能力較氨溴索弱，且還可誘發(fā)哮喘發(fā)作及產(chǎn)生過敏反應(yīng)。在通過氨溴索霧化化痰后，予以充分拍背，小嬰兒可予以吸痰清理呼吸道，幼兒以上者則可鼓勵其咳嗽將痰液排出，通暢氣道后，予以布地奈德霧化吸入，更容易使藥物到達(dá)更細(xì)的支氣管，減輕小氣道痙攣及炎癥反應(yīng)，療效更加明顯。但對于一些合并有肺不張、肺實變及肺氣腫等并發(fā)癥的肺部感染，在予以氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化治療的同時，需找出并發(fā)癥的原因，細(xì)菌感染者可依據(jù)痰培養(yǎng)選擇敏感抗生素，肺不張者可以選擇支氣管鏡灌洗，如有明顯呼吸功能障礙及呼吸衰竭者需行氣管插管機(jī)械通氣治療；而重癥肺炎單純地使用布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化治療療效有限。

在本文中，雖對照組的有效例數(shù)較觀察組多，但是無效例數(shù)也較觀察組多，且顯效例數(shù)及總有效率均較觀察組小，故觀察組具有起效快、有效率高的特點，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

總之，布地奈德聯(lián)合氨溴索治療普通下呼吸感染較地塞米松聯(lián)合α－糜蛋白酶起效快，臨床療效顯著，再加上霧化吸入副作用少，給患兒帶來痛苦及心理恐懼小，容易操作，在臨床工作中值得推廣。

［1］ 余春梅，楊錫強，許峰，等.重慶地區(qū)嬰幼兒重癥肺炎呼吸道病毒病原分析〔J〕.中華兒科雜志，2010，48（2）：143－147.

［2］ 黃萍.小兒重癥肺炎臨床診治探析〔J〕.中外醫(yī)療，2012，36（27）：99－100.

［3］ 魏有山.小兒重癥肺炎的臨床治療分析〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2013，11（5）：478－479.

［4］ 龔曉輝，顏美玲，劉麗，等.霧化吸入布地奈德混懸液治療急性感染性喉炎療效觀察〔J〕.四川醫(yī)學(xué)，2009，30（4）：507.

［5］ 趙剛，何慧潔.吸入布地奈德／福莫特羅干混劑治療支氣管哮喘的療效觀察〔J〕.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，25（1）：49－51.

［6］ 沈剛.新編實用兒科藥物手冊〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：78.