蘇永輝 郭 輝 周建國(guó) 蔡潮農(nóng) 李宵凌 侯冰宗

1 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院普通外科，廣東省珠海市 519000； 2 新疆第三師50團(tuán)醫(yī)院

在臨床工作中，急性闌尾炎是一種最常見(jiàn)的外科急腹癥，闌尾切除手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是切口感染，特別是化膿性闌尾炎，未穿孔時(shí)切口感染發(fā)生率在10%左右，如有穿孔，則切口感染的發(fā)生率可達(dá)30%［1，2］。如手術(shù)中不進(jìn)行有效處理，抗菌藥物也很難避免術(shù)后切口感染及腹腔膿腫等感染性并發(fā)癥的發(fā)生。如何降低化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的發(fā)生率，是外科醫(yī)師在臨床工作中要面臨的一個(gè)主要問(wèn)題，本實(shí)驗(yàn)探究聚維酮碘溶液沖洗切口預(yù)防化膿性闌尾炎術(shù)后切口感染的臨床效果及病原學(xué)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本實(shí)驗(yàn)采用隨機(jī)分組法，將2012年4月－2013年10月在我科因化膿性闌尾炎而行開(kāi)腹闌尾切除手術(shù)患者（男154例，女110例）隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組132例。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性單純性闌尾炎、行腹腔鏡闌尾切除術(shù)及合并糖尿病患者，兩組患者在性別、年齡及闌尾炎類型均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 治療方法 兩組患者闌尾切除手術(shù)及切口縫合方法相同，均常規(guī)消毒鋪巾，采用麥?zhǔn)锨锌诨蛴蚁赂菇?jīng)腹直肌切口，逐層切開(kāi)腹壁各層，至腹膜層時(shí)先切開(kāi)一小孔，如腹腔有膿液先吸凈膿液，剪開(kāi)腹膜，無(wú)菌紗布保護(hù)切口，盡量避免膿液污染切口。常規(guī)切除闌尾，闌尾殘端包埋，無(wú)菌紗布擦洗腹腔膿液，間斷縫合腹膜?？p合腹膜后，實(shí)驗(yàn)組用0.1%聚維酮碘溶液沖洗手術(shù)切口，對(duì)照組采用生理鹽水沖洗切口。觀察組在腹膜縫合后，先用過(guò)氧化氫溶液、生理鹽水沖洗切口，再間斷縫合切口各層。兩組患者術(shù)后常規(guī)給予第二代頭孢類抗生素抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后切口感染及脂肪液化的發(fā)生情況，并行病原學(xué)調(diào)查。切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：切口周圍有紅、腫、熱、痛，有膿性分泌物溢出，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。脂肪液化的診斷標(biāo)準(zhǔn)：切口有較多黃色滲液，患者無(wú)自覺(jué)癥狀，切口無(wú)紅腫及壓痛，滲出液涂片鏡檢可見(jiàn)大量脂肪滴，連續(xù)3次細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后切口感染發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組切口感染率為6.1%（8例），明顯少于對(duì)照組的14.4%（19例），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者切口脂肪液化率為9.1%，對(duì)照組切口脂肪液化率為7.6%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者切口感染及脂肪液化情況〔n（%）〕

2.2 病原菌檢出結(jié)果 兩組患者共有27例術(shù)后出現(xiàn)切口感染，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)共分離出細(xì)菌32株，革蘭陰性菌25株，占78.1%；革蘭陽(yáng)性菌7株，占21.9%。檢出株數(shù)居首位的為大腸埃希菌，檢出19株，占59.4%，其中有5例患者為混合感染。見(jiàn)表3。

3 討論

急性化膿性闌尾炎常需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。闌尾炎術(shù)后切口感染與多種因素有關(guān)，發(fā)病時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良、老年患者、合并糖尿病、切口保護(hù)不當(dāng)?shù)染鶠橐鹎锌诟腥镜奈ｋU(xiǎn)因素［3，4］，切口處細(xì)菌污染是發(fā)生術(shù)后感染的主要原因。如化膿性闌尾炎有穿孔，則切口感染的發(fā)生率可達(dá)30%［2］。而手術(shù)過(guò)程中采取有效的切口保護(hù)措施，可在一定程度上減少術(shù)后切口感染的發(fā)生。

表3 兩組患者切口感染分泌物的病原菌及分布構(gòu)成比（%）

聚維酮碘是碘的有機(jī)復(fù)合物，其溶液由碘與甘油、磷酸二氫鈉和水組成，為水溶性，是廣譜殺菌消毒劑，具有雙重殺菌作用，接觸組織后逐漸分解出碘而起殺菌作用，可破壞菌體的蛋白質(zhì)和酶，致使微生物代謝障礙而死亡，對(duì)細(xì)菌、病毒及真菌均有較強(qiáng)的殺滅作用，且其刺激性小，對(duì)黏膜及組織基本無(wú)刺激性，作用時(shí)間較久，可應(yīng)用于切口及黏膜，不引起疼痛，不影響傷口愈合，不受組織液、膿液等影響［5］。本文表明，化膿性闌尾炎手術(shù)中，切口應(yīng)用0.1%聚維酮碘溶液沖洗，其切口感染發(fā)生率明顯低于應(yīng)用生理鹽水沖洗患者，而兩組患者在切口脂肪液化的發(fā)生率上差別不大，也說(shuō)明聚維酮碘溶液對(duì)傷口刺激性小，不影響傷口的愈合。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，急性化膿性闌尾炎患者術(shù)后切口感染其致病菌以革蘭氏陰性桿菌為主，占78.1%，其中大腸桿菌檢出數(shù)最多，占所有檢出菌的59.4%；其次為肺炎克雷伯菌。革蘭氏陽(yáng)性菌檢出率不高，原因可能為病原菌主要來(lái)自腸道細(xì)菌。因此，在臨床治療方案制定時(shí)，常選用針對(duì)革蘭氏陰性菌敏感的廣譜抗生素為宜。

綜上所述，在遵守?zé)o菌操作等規(guī)范手術(shù)操作的前提下，術(shù)中應(yīng)用聚維酮碘溶液沖洗急性化膿性闌尾炎的手術(shù)切口，能降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，是一種有效地預(yù)防切口感染的措施，且該操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低，值得在基層醫(yī)院推廣。

［1］ 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：123－132.

［2］ Mehrabi Bahar M，Jangjoo A，Amouzeshi A，et al.Wound infection incidence in patients with simple and gangrenous or perforated appendicitis〔J〕.Arch Iran Med，2010，13（1）：13－16.

［3］ 田娟，楊春.普通外科手術(shù)切口感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30（6）：563－564.

［4］ 王介營(yíng)，李芹，王洪輝，等.闌尾炎術(shù)后切口感染相關(guān)影響因素及防治措施〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（6）：1340.

［5］ Harihara Y，Konishi T，Kobayashi H，et al.Effects of applying povidone－iodine just before skin closure〔J〕.Dermatology，2006，211（Suppl 1）：53－57.