李保輝 藺增富 張子平 河北省唐縣人民醫(yī)院CT室 072350

1 病例簡介

患者，男，20歲，于2h前行走時不慎扭傷，致外踝劇烈疼痛，腫脹，不能行走，遂來我院就診，查體：右外踝腫脹，疼痛，無出血，活動受限，行右踝關(guān)節(jié)X線檢查：右跟骨前部中央可見類圓形透亮區(qū)，邊界清，周邊無硬化，直徑約2.8cm。遂行CT檢查：右跟骨前部中央可見不規(guī)則低密度影，邊界清，其周CT值約－68HU，中央可見圓形異常密度影，邊界清，密度均勻，CT值約40HU。影像擬診：右跟骨骨髓竇合并骨囊腫（見圖1、2）。

2 討論

圖1 右跟骨前部中央可見類圓形透亮陰影

圖2 CT示右跟骨前中部可見不規(guī)則低密度影，其內(nèi)可見密度均勻囊狀影

跟骨骨髓竇又稱跟骨竇，是跟骨松質(zhì)骨先天性骨小梁缺乏或稀少，形成一空腔，內(nèi)含骨髓，稱為骨髓竇，屬正常變異。X線側(cè)位觀察?？梢娨宦猿嗜切蔚木窒扌浴⒐敲芏葴p低區(qū)，由于它類似骨囊腫，故又稱為擬似囊腫。

骨囊腫也叫孤立性骨囊腫，為骨內(nèi)形成的一個充滿黃色液體的囊腔，為原因不明的骨內(nèi)良性腫瘤樣病變，可能與創(chuàng)傷血腫、血管末梢阻塞、感染有關(guān)，常見于20歲以下的少年及兒童，好發(fā)于長管狀骨，少數(shù)見于扁骨及不規(guī)則骨。本病例跟骨竇合并骨囊腫實屬少見，需與單純跟骨竇、跟骨結(jié)核、單房性巨細(xì)胞瘤鑒別，因單純跟骨竇無需任何治療，本例跟骨竇合并骨囊腫需要手術(shù)刮出，囊壁徹底刮除后，術(shù)后很少復(fù)發(fā)。