劉 鴻 羅 勇 梁 軼 范貴富 徐相偉

四川省內江市中區(qū)人民醫(yī)院骨科 641000

骨性關節(jié)炎是一種常見的關節(jié)軟骨退行性或繼發(fā)性關節(jié)骨質增生的疾病，臨床表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛、僵直、疼痛、積液或形成骨贅［1，2］，具有較高的致殘率，嚴重降低患者的生活質量。骨性關節(jié)炎的發(fā)病率隨年齡的增大而升高，研究表明，60歲以上老年人患病率高達78.5%［3］。膝關節(jié)鏡清理術是治療骨性關節(jié)炎的常用方法，但其無法修復損傷的軟骨組織，臨床效果欠佳［4］。本研究對我院治療的骨性關節(jié)炎患者采用膝關節(jié)鏡清理術聯(lián)合透明質酸鈉治療，臨床療效顯著，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月－2012年12月入我院治療的92例骨性關節(jié)炎患者，所有患者均符合骨性關節(jié)炎的臨床診斷標準，伴有膝痛、晨僵、活動時骨響等癥狀，膝檢查顯示膝蓋骨性肥大，X線檢查顯示骨關節(jié)邊緣有骨贅形成。排除炎性關節(jié)炎、骨髓炎和有關節(jié)鏡治療史的患者，排除孕婦和哺乳期婦女。將所有患者隨機分為治療組和對照組各46例，其中治療組男20例，女26例，年齡35～75歲，平均年齡（45.85±4.30）歲，單側發(fā)病41例，雙側發(fā)病5例，Kellgren－Lawrence分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級15例，Ⅲ級17例，Ⅳ級6例；對照組男21例，女25例，年齡37～75歲，平均年齡（46.67±4.61）歲，單側發(fā)病40例，雙側發(fā)病6例，Kellgren－Lawrence分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級14例，Ⅲ級18例，Ⅳ級7例，兩組患者在性別、年齡、病情等一般臨床資料方面無顯著性差異，具有可比性，P＜0.05。

1.2 研究方法 所有患者均行膝關節(jié)鏡清理術，取平臥位，進行腰硬麻醉或全身麻醉，采用氣囊止血帶，選擇膝關節(jié)內側入路或外側入路，切約5mm長度的縱向或橫向切口，選擇關節(jié)鏡穿刺處，注入適量生理鹽水使關節(jié)腔充分充盈，后經手術切口沿穿刺套管置入30°關節(jié)鏡頭，并沿上髕囊、髕股關節(jié)、髁間窩、內側間隙、外側間隙、外側隱窩和內側隱窩的順序進行檢查，在經前外側入路觀察視野受限時，應交換由前內入路檢查，根據(jù)關節(jié)鏡下動態(tài)觀察的結果，對妨礙關節(jié)活動的病變組織進行清理，對影響關節(jié)活動的內側滑膜皺襞嵌頓組織和髕下墊肥厚脂肪組織進行充分松懈，必要時可部分切除，對絨毛增生肥厚或滑膜炎癥較重者也要進行部分切除，術后應使用大量的生理鹽水對關節(jié)腔進行徹底沖洗，充分包扎并固定患肢。

治療組患者在術后3d，先抽盡關節(jié)腔內的積液，后注入2ml濃度為1%的透明質酸鈉，囑患者屈伸關節(jié)數(shù)次，使關節(jié)軟骨和滑膜表面得以藥物充分潤滑，1次／周，1個療程為5周。比較兩組患者的臨床療效、治療前、后膝骨關節(jié)滑液中IL－1和血清中NO含量、患者手術前及術后3個月和12個月Lysholm功能評分。

1.3 臨床療效判定 患者的臨床療效按以下標準進行判定：（1）痊愈，患者關節(jié)疼痛等臨床癥狀全部消失，適當運動無疼痛感，膝關節(jié)曲度恢復正常；（2）有效，臨床癥狀明顯改善，運動時伴有輕微疼痛，膝關節(jié)曲度基本恢復正常；（3）無效，臨床癥狀無改善，仍有行走障礙，膝關節(jié)無法正常屈伸。其中總有效率為痊愈率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有結果均根據(jù)SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料組間進行卡方分析，計量資料以表示，組間進行t檢驗，P＜0.05，表示組間有顯著性差異。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效情況 治療組患者的總有效率為91.30%，顯著高于對照組的78.26%，P＜0.05；治療組患者的痊愈率為41.30%，對照組為30.43%，兩組比較具有顯著性差異，P＜0.05，見表1。

表1 治療后兩組患者的臨床療效比較〔n（%）〕

2.2 兩組患者治療前、后膝骨關節(jié)滑液中IL－1和血清中NO含量比較 表2結果顯示，治療前兩組患者骨關節(jié)滑液中IL－1含量和血清中NO含量均較高且無顯著性差異，P＞0.05；治療后治療組患者膝骨關節(jié)滑液中IL－1含量和血清中NO含量均顯著低于對照組，P＜0.05。

2.3 兩組患者術前、術后Lysholm功能評分情況術前兩組患者的Lysholm評分無顯著性差異，P＞0.05；術后3個月和術后12個月治療組患者較治療前均顯著升高，且均顯著高于對照組，P＜0.05，見表3。

表2 治療前、后兩組患者膝骨關節(jié)滑液中IL－1和血清中NO含量比較

表2 治療前、后兩組患者膝骨關節(jié)滑液中IL－1和血清中NO含量比較

組別 例數(shù)IL－1（pg／ml）治療前治療后NO（μmol／g）治療前治療后治療組 46 76.32±17.16 45.53±9.37 47.22±3.36 31.14±5.63對照組 46 78.46±12.17 64.42±10.75 48.31±4.51 41.86±4.67 t 0.544 4.475 0.651 3.755 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 治療前、后兩組患者Lysholm功能評分比較

表3 治療前、后兩組患者Lysholm功能評分比較

組別 例數(shù) 術前 術后3個月 術后12個月治療組 46 43.48±5.92 75.18±15.10 81.21±10.37對照組 46 44.04±6.14 63.09±11.16 64.48±13.22 t 0.768 2.386 3.542 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）是臨床上常見的退行性骨關節(jié)疾病，是致中老年患者殘疾的常見原因，隨著老齡化社會的到來，預計我國將成為骨性關節(jié)炎的高發(fā)病率國家，如不能有效控制病情，社會發(fā)展將受到嚴重影響。骨性關節(jié)炎的誘發(fā)因素主要包括遺傳、肥胖、吸煙、性激素水平等易感因素和創(chuàng)傷、過度運動、關節(jié)形態(tài)異常等機械因素兩大類。

膝關節(jié)鏡清理術是目前治療骨性關節(jié)炎的主要方法之一，術中在關節(jié)鏡下有效清除引起關節(jié)疼痛的增生滑膜和軟骨碎片，修整破裂或功能退變的半月板，且關節(jié)腔采用大量生理鹽水清洗，有利于清除炎癥介質和壞死組織，改善關節(jié)內環(huán)境，但手術并不能從骨關節(jié)的解剖結構上恢復骨關節(jié)，不能修復已破損的軟骨組織，因此不能根治膝關節(jié)骨性關節(jié)炎［5］。

透明質酸鈉是從雞冠中提取或通過乳酸球菌發(fā)酵制得，是由N－乙酰氨基葡萄糖和葡萄糖醛酸組成的雙糖重復單元連接構成的直鏈高分子黏多糖物質，廣泛存在于人和動物的細胞間質、皮膚、眼玻璃體、關節(jié)滑液等軟結締組織中［6］。采用透明質酸鈉治療骨性關節(jié)炎為關節(jié)液和軟骨組織提供了營養(yǎng)，促進損傷的軟骨組織修復，同時具有抗感染、潤滑關節(jié)和緩沖應力的作用，有助于提高臨床療效［7］。本研究中治療組患者采用膝關節(jié)鏡清理術聯(lián)合透明質酸鈉治療，表1結果顯示，治療后治療組的總有效率高達91.30%，顯著高于僅采用膝關節(jié)鏡清理術治療的對照組（78.26%），且術后3個月和術后12個月的Lysholm功能評分顯著高于對照組（表3），臨床效果顯著。

近年來的研究表明，骨關節(jié)的退行性變可能與IL－1、一氧化氮（NO）等細胞因子有關，其中白介素被認為是引起骨性關節(jié)炎病情發(fā)展的最主要的細胞因子；而關節(jié)腔內NO增多可能導致慢性炎癥的發(fā)生，增加患者膝關節(jié)疼痛［8］。本研究對兩組患者骨關節(jié)滑液中IL－1含量和血清中NO含量進行測定，結果表明，治療后治療組患者膝骨關節(jié)滑液中IL－1含量和血清中NO含量顯著降低，與對照組患者的含量差異具有顯著性（P＜0.05）（表2）。

綜上所述，骨性關節(jié)患者在膝關節(jié)鏡清理術術后補充外源性透明質酸鈉，透明質酸鈉能起到修復損傷軟骨組織、抗感染、潤滑關節(jié)以及緩沖應力等生理作用，降低膝骨關節(jié)滑液中IL－1含量和血清中NO含量，提高Lysholm功能評分，顯著提高膝關節(jié)鏡清理術的治療效果，是臨床上值得推廣的治療方法。

［1］ 田偉，周乙雄，王滿宜，等.實用骨科學〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：193－194.

［2］ 王予彬，王蕙芳.關節(jié)鏡手術與康復〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：198.

［3］ 陳波.膝關節(jié)鏡聯(lián)合關節(jié)內注射透明質酸鈉治療骨性關節(jié)炎62例臨床分析〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（17）：35－36.

［4］ 陳中山.膝關節(jié)鏡聯(lián)合透明質酸鈉治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2013，8（21）：155－156.

［5］ 王建華.透明玻璃酸鈉在膝骨性關節(jié)鏡術后的應用〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2009，11（11）：100－101.

［6］ 張艷鋒.膝關節(jié)鏡聯(lián)合透明質酸鈉治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎療效觀察〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（22）：116－117.

［7］ 王健.膝關節(jié)鏡聯(lián)合透明質酸鈉注射治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的療效觀察〔J〕.中國內鏡雜志，2010，30（6）：956.

［8］ 李志業(yè).膝關節(jié)鏡清理術聯(lián)合透明質酸鈉治療老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎臨床觀察〔J〕.臨床合理用藥，2014，7（5A）：134.