王文遠(yuǎn) 馬忠立 張利芳

1 北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍平衡針灸治療培訓(xùn)中心，北京市 100125； 2 第二炮兵總醫(yī)院清河門診部

糖尿病患者經(jīng)常合并高血壓，而高血壓又進(jìn)一步加重糖尿病患者大血管和微血管的損害，增加心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率［1］；臨床研究中發(fā)現(xiàn)針刺降糖穴治療2型糖尿病的同時對血壓也有影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組60例2型糖尿病患者全部填寫知情同意書，進(jìn)行平衡針灸治療，最后因為各種原因8例失去隨訪，研究實際有效的病例為52例，患者最大年齡66歲，最小39歲，平均年齡52（52.365±7.478）歲；其中男25例，女27例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2型糖尿病即非胰島依賴性糖尿病，是以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，或胰島素分泌不足伴或不伴胰島素抵抗，約占所有糖尿病的90%以上。根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的糖尿病最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為糖尿?。海?）具有典型癥狀，空腹血糖≥126mg／dl（7.0mmol／L）或餐后血糖≥200mg／dl（11.1mmol／L）。（2）沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥126mg／dl（7.0mmol／L）或餐后血糖200mg／dl（11.1mmol／L），應(yīng)再重復(fù)1次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿病。（3）沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥126mg／dl（7.0mmol／L）或餐后血糖≥200mg／dl（11.1mmol／L），糖耐量實驗2h血糖≥200mg／dl（11.1mmol／L）者可以確診為糖尿病。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且口服降糖藥物血糖、尿糖控制不理想及未口服降糖藥物的無嚴(yán)重心、腦、腎損害等并發(fā)癥出現(xiàn)的2型糖尿病患者。（2）受試年齡在35～65歲者。（3）簽署進(jìn)入研究知情同意書者。以上1項為“否”不能參加試驗。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡在35歲以下或65歲以上者。（2）其他特殊類型（繼發(fā)性糖尿?。┘叭焉锾悄虿』颊?。（3）妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女。（4）合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。以上1項為“是”不能參加試驗。

1.5 治療方法 平衡針灸主要采用針刺降糖穴，降糖穴定位：此穴位于前臂掌側(cè)，腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)的下1／3；局部解剖：指淺屈肌，深層有指伸屈肌，前臂正中動靜脈，深層為前臂掌側(cè)骨間動靜脈，布有前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，下正中神經(jīng)，深層有前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)；取穴原則：定位取穴、臨床中也配合男左女右取穴、左右交叉取穴、雙側(cè)同時取穴等取穴原則；針刺特點：以針刺正中神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)或前臂掌側(cè)骨間神經(jīng)后出現(xiàn)的針感為宜；手法：上下提插，對于久病、體虛、重癥病可采滯針。

1.6 療效評價指標(biāo) 分別于針刺前和針刺后1周、2周及3周后記錄血糖、尿糖、收縮壓、舒張壓、心率、脈搏等變化。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采取CHISS統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，對臨床癥狀指標(biāo)和生命體征進(jìn)行統(tǒng)計方差分析（M±SD），并計算出其對應(yīng)的P值，P＜0.05作為有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.001作為有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部接受平衡針灸治療的2型糖尿病患者，經(jīng)過3周平衡針灸治療臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，血糖、尿糖、血壓、脈搏和心率等指標(biāo)，見表1。

表1 化驗性指標(biāo)及生命體征指標(biāo)方差分析結(jié)果（M±SD）

化驗性指標(biāo)治療結(jié)果分析，針刺1周以后空腹血糖和尿糖與治療以前相比較，P＜0.05，針刺以后2周和3周與前1周空腹血糖和尿糖比較，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)結(jié)果說明針刺治療前、后有明顯差異。針刺以后3周空腹血糖和尿糖與針刺前比較均有明顯下降P＜0.001，有高度統(tǒng)計學(xué)意義。生命體征指標(biāo)治療結(jié)果方差分析提示，針刺1周和2周以后收縮壓和舒張壓與治療以前相比較有明顯降低（P＜0.05），但是脈搏和心率沒有明顯變化；針刺以后3周與針刺治療前及前1周收縮壓、舒張壓、脈搏和心率比較（P＜0.05），統(tǒng)計學(xué)結(jié)果說明針刺治療3周前、后收縮壓、舒張壓及脈搏和心率均有明顯差異。針刺以后3周與針刺前比較收縮壓、舒張壓及脈搏和心率均有明顯下降（P＜0.001），有高度統(tǒng)計學(xué)意義。

52例2 型糖尿病患者經(jīng)過平衡針灸3周的臨床治療觀察研究證實，針刺降糖穴治療3周后2型糖尿病患者血糖、尿糖、血壓和脈搏均有明顯下降。

3 討論

糖尿病由于病程長，患者用藥依從性差，同時糖尿病常累及全身造成多種糖尿病合并癥的發(fā)生［2］，心血管疾病是糖尿病患者的主要致死原因，高血壓常和其他心血管病危險因素例如高血脂和高血糖等共存，使心血管疾病的發(fā)病率成倍提高；高血壓和糖尿病合并不僅會大大提高患者發(fā)生心腦血管意外的風(fēng)險，還會損傷腎臟功能，故將血壓和血糖控制在合理的范圍內(nèi)對患者的預(yù)后有著至關(guān)重要的作用［3］。

臨床研究提示針刺降糖穴治療2型糖尿病可以明顯改善臨床癥狀，降低患者的血糖、尿糖同時又降低患者的血脂［4］，本研究結(jié)果又證實平衡針灸降糖穴治療2型糖尿病的同時降低患者的血壓和心率，因此平衡針灸降糖穴對2型糖尿病患者的血糖、血脂和血壓均有降低作用，不僅可以提高2型糖尿病患者的生活質(zhì)量，而且可以降低心血管病的發(fā)病率，延長2型糖尿病患者的壽命。

研究表明有大概50%的原發(fā)性高血壓患者存在不同程度的胰島素抵抗（insulin resistance，RI），RI是2型糖尿病和高血壓發(fā)生的共同病理生理基礎(chǔ)，但RI是如何導(dǎo)致血壓升高，尚未獲得肯定解釋；多數(shù)人認(rèn)為是RI造成繼發(fā)性高胰島素血癥引起的，繼發(fā)性高胰島素血癥使腎臟水鈉重吸收增強(qiáng)，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，動脈彈性減退，從而使血壓升高［5］。平衡針灸是通過針刺神經(jīng)干或者神經(jīng)支來激發(fā)、調(diào)整和完善患者的平衡調(diào)控系統(tǒng)，對其出現(xiàn)的病理狀態(tài)進(jìn)行自我干預(yù)，達(dá)到自我修復(fù)平衡的目的［6］。因此可以理解為針刺降糖穴，把信息傳導(dǎo)到大腦高級神經(jīng)中樞，高級神經(jīng)中樞又通過釋放特定的神經(jīng)遞質(zhì)，改善2型糖尿病患者亢進(jìn)的交感神經(jīng)和高胰島素抵抗，從而降低患者的血糖和血壓水平。

［1］ 龐聲航，劉國君，趙文圣.針?biāo)幉⒂弥委?型糖尿病高血壓及對血漿神經(jīng)肽Y影響〔J〕.上海針灸雜志，2009，28（8）：442－444.

［2］ 包岳新.糖尿病患者的合理用藥分析〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24（23）：2885－2886.

［3］ 于瑞彥，耿躍然，齊國娥，等.社區(qū)老年慢性病患者保健模式及實施效果〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33（16）：3939－3940.

［4］ 王文遠(yuǎn)，馬忠立，鄭欣杰，等.平衡針灸對2型糖尿病血脂療效觀察〔J〕.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（2）：54－56.

［5］ 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)〔M〕.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：257－261.

［6］ 王文遠(yuǎn)，主編.平衡針灸治療頸肩腰腿痛〔M〕.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：11.