龔曉波

廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院急診科 543002

心絞痛是指由于動(dòng)脈硬化等原因引起冠狀動(dòng)脈供血不足，集聚大量代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致心肌暫時(shí)性缺血、缺氧引起陣發(fā)性的以胸骨體上段和中段為主的壓榨性疼痛為主要表現(xiàn)的一組綜合征［1］。疼痛以胸骨上段及胸骨中段為主要部位，可放射至心前區(qū)與左上肢內(nèi)側(cè)，嚴(yán)重的可以放射至小指和無(wú)名指［2］。?？梢砸鸲喾N并發(fā)癥，急性心力衰竭就是其中一種。目前臨床治療心絞痛主要以改善冠狀動(dòng)脈供血，改善心肌供血、供氧情況為治療原則?，F(xiàn)代臨床廣泛使用硝酸甘油治療心絞痛，它可以松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，有效的緩解心絞痛的發(fā)作，然而該藥擴(kuò)張血管給心臟造成負(fù)擔(dān)，所以該藥在治療心絞痛合并急性心力衰竭時(shí)療效受到限制［3］。筆者采用靜脈注射美托洛爾，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年4月8日－2013年5月12日經(jīng)我院診斷并治療的心絞痛并發(fā)急性心力衰竭患者48例作為研究對(duì)象，將患者分為對(duì)照組和治療組，各24例。其中治療組男15例，女9例，最大年齡65歲，最小42歲，平均年齡（54.23±11.58）歲；對(duì)照組男14例，女10例，最大年齡64歲，最小43歲，平均年齡（53.68±10.38）歲。兩組患者的性別、年齡、病史等方面均無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后完善動(dòng)態(tài)心電圖及相關(guān)檢查，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)等常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組給予靜脈滴注硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司，H44020569）5～10mg／次，1次／d，呋塞米（鄭州羚銳制藥有限公司，H41020310）40mg／次，1次／d；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予靜脈注射美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，H32025391）15mg，分3次注射，5mg／次，注射5min，每次間隔5min再次注射。連續(xù)治療72h后，1次／d。分別記錄患者治療前動(dòng)態(tài)心電圖檢查情況，以及治療72h后動(dòng)態(tài)心電圖情況，并根據(jù)72h后動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果統(tǒng)計(jì)兩組患者顯效率、有效率及無(wú)效率，并進(jìn)行比較。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］癥狀和體征消失，動(dòng)態(tài)心電圖基本恢復(fù)正常或完全正常，為顯效；癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，動(dòng)態(tài)心電圖各項(xiàng)指標(biāo)情況明顯好轉(zhuǎn)，為有效；癥狀和體征及動(dòng)態(tài)心電圖情況無(wú)明顯變化，為無(wú)效?？傆行蕿轱@效率與有效率的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)心電圖變化情況 分別記錄兩組治療前、后動(dòng)態(tài)心電圖的變化情況，并比較其各項(xiàng)指標(biāo)的變化，可以看出，治療組動(dòng)態(tài)心電圖各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，P均＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 動(dòng)態(tài)心電圖變化情況（次／24h）

2.2 入院72h后治療效果 根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖變化情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療72h后顯效率、有效率及無(wú)效率，并進(jìn)行比較?？梢钥闯鲋委熃M總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。P均＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 入院72h后治療效果〔n（%）〕

3 討論

心絞痛是一種以心前區(qū)陣發(fā)性、壓榨性疼痛為主的綜合征，其主要病因是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致部分區(qū)域心肌暫時(shí)性血、氧供應(yīng)不足，從而導(dǎo)致心肌大量代謝產(chǎn)物聚集，引發(fā)心絞痛。心絞痛疼痛部位以胸骨后部為主，以胸骨體上段和中段為主要發(fā)病部位，有時(shí)可放射至心前區(qū)與左上肢內(nèi)側(cè)，甚至可以放射至小指和無(wú)名指［5］。在我國(guó)，心絞痛主要好發(fā)于40歲以后男性，可導(dǎo)致死亡［6］。心絞痛可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥，急性心力衰竭就是其中之一，心肌缺血導(dǎo)致心肌功能明顯降低或暫時(shí)性喪失，從而心臟排血功能下降，大量血液聚集為心臟下次收縮造成巨大負(fù)擔(dān)，有可能造成心肌收縮功能障礙，從而導(dǎo)致心力衰竭［7］。所以治療心絞痛并發(fā)心力衰竭除了強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管的常規(guī)治療外，改善冠狀動(dòng)脈供血及心肌供血、供氧，減輕心臟功能負(fù)擔(dān)是其主要原則。

硝酸甘油與呋塞米聯(lián)合用藥是主要治療手段之一，硝酸甘油可以有效松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，減緩冠狀動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的部分心肌暫時(shí)性血、氧供應(yīng)不足情況，從而有效的緩解心絞痛的發(fā)作；呋塞米是強(qiáng)力有效的利尿藥，它可以通過(guò)利尿作用消除人體急性水腫，對(duì)急性充血性心力衰竭有一定的療效；硝酸甘油與呋塞米聯(lián)合用藥可以有效的擴(kuò)張血管，使大量的血液通過(guò)極度擴(kuò)張的側(cè)支血管進(jìn)入心肌缺血區(qū)，緩解心肌缺血問(wèn)題，同時(shí)硝酸甘油與呋塞米聯(lián)合用藥可以減緩心率，降低心臟對(duì)血氧的需求，然而由于硝酸甘油與呋塞米聯(lián)合用藥會(huì)增加心臟功能下降，所以該藥在治療心絞痛合并急性心力衰竭時(shí)療效受到限制［8～10］。

美托洛爾是一種受體阻斷劑，不僅可以有效的降低心率，從而降低心肌對(duì)血氧的需求，緩解心臟功能障礙，減輕心臟疼痛，同時(shí)，心絞痛并發(fā)急性心力衰竭會(huì)引起血液中的兒茶酚胺濃度過(guò)高，從而引起心臟毒性，美托洛爾可以有效的降低血液中的兒茶酚胺濃度，抑制心臟毒性，從而全面的緩解心絞痛并發(fā)心力衰竭，并且美托洛爾可以迅速緩解由于心肌缺血所導(dǎo)致的心臟功能下降問(wèn)題，彌補(bǔ)了硝酸甘油與呋塞米聯(lián)合用藥的不足，所以美托洛爾治療心絞痛并發(fā)急性心力衰竭可以起到很好的療效［11～13］。

本次研究根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖變化情況及心絞痛患者總有效率的對(duì)比，比較了現(xiàn)代臨床療法和在現(xiàn)代臨床療法的基礎(chǔ)上靜脈注射美托洛爾對(duì)心絞痛并發(fā)急性心力衰竭的治療情況。研究結(jié)果顯示：治療組總有效率為91.67%，對(duì)照組為75.00%，在靜脈注射硝酸甘油和呋塞米的基礎(chǔ)上靜脈注射美托洛爾比靜脈注射硝酸甘油和呋塞米治療效果更好，從而說(shuō)明靜脈注射美托洛爾治療心絞痛并發(fā)急性心力衰竭的臨床效果顯著，值得臨床推廣［14，15］。

［1］ 維珍，王津浦，孫錦梅.美托洛爾單用和聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心力衰竭療效對(duì)比〔J〕.中國(guó)藥物與臨床，2012，12（8）：1086－1087.

［2］ 劉彩萍.美托洛爾治療老年充血性心力衰竭患者23例臨床觀察〔J〕.山西醫(yī)藥雜志，2012，41（9）：960－961.

［3］ 張翠萍.靜脈注射美托洛爾治療心絞痛并發(fā)急性心力衰竭療效觀察〔J〕.中國(guó)藥物與臨床，2013，13（2）：242－244.

［4］ Thygesen K，Alpert JS，White HD，et al.Safety and efficacy of intravenous esmolol hydrochloride injection in patients with acute myocardial infarction complicated with acute heart failure〔J〕.Chin J Cardiovasc Med，2012，17（1）：15－17.

［5］ 肖俊.美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床效果觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（5）：530－531.

［6］ 陳賽勇.美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效觀察〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2011，9（32）：1671－1672.

［7］ 趙亮.小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭患者的臨床效果觀察〔J〕.中外醫(yī)療，2011，30（28）：1－2.

［8］ 李紀(jì).靜脈注射美托洛爾治療急性冠脈綜合癥合并惡性室性心 律失常的臨床療效觀察〔J〕.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（11）：1338－1339.

［9］ 楊麗娜.靜脈注射美托洛爾治療急性冠脈綜合征合并惡性室性心律失常臨床療效觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程雜志，2013，21（2）：149－150.

［10］ 劉偉光.胺碘酮在急性心肌梗死室性心律失常中的臨床應(yīng)用分析〔J〕.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（27）：51.

［11］ 蔣逸風(fēng)，唐可，沈彬，等.靜脈注射美托洛爾治療頑固性惡性心律失常3例〔J〕.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（1）：29－31.

［12］ 趙師墨.美托洛爾聯(lián)合通心絡(luò)治療冠心病心力衰竭20例〔J〕.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（24）：60.

［13］ 路素品，王晶晶，谷玉風(fēng).美托洛爾治療慢性心力衰竭58例療效觀察〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，5（9）：12－13.

［14］ 欒軍，勵(lì)偉芬，黃烘章.通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛30例〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，24（3）：277－279

［15］ 張三小.卡維地洛與美托洛爾治療慢性心力衰竭療效觀察〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8（27）：99－100.