高宏亮 孟娜娜 曲湛梅

河南省靈寶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南三門峽 472500

依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療大面積腦梗塞臨床療效觀察

高宏亮 孟娜娜 曲湛梅

河南省靈寶市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南三門峽 472500

目的探討大面積腦梗塞采用依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療對預(yù)后影響結(jié)比。方法抽取大面積腦梗塞60例，均為2010年1月—2013年12月該院神經(jīng)內(nèi)科收治，在應(yīng)用常規(guī)方案處理的基礎(chǔ)上，隨機分組，就胞二磷膽堿靜脈滴注（對照組，n=30）與依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療（觀察組，n=30）效果進行比較。結(jié)果兩組選取病毒治療前簡明精神狀態(tài)檢查表評分與日常生活能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），療后均有改善，觀察組較對照組更占優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者臨床總有效率為70%，顯著高于對照組43.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論大面積腦梗塞采用依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療，可顯著提高患者精神狀態(tài)及日常生活活動能力，并促使臨床效果最大程度的提高，具理想的協(xié)同作用，對增強患者生存質(zhì)量具有非常積極的臨床意義，值得廣泛推廣應(yīng)用。

依達拉奉；奧拉西坦；大面部腦梗塞；效果觀察

目前，人口老齡化社會進程加劇，加之飲食結(jié)構(gòu)的改善及生存壓力的增大，顯著增加了腦血管疾病發(fā)生比例。在腦缺血性疾病類型中，腦梗塞較為多見，特別是大面積腦梗塞，供血區(qū)腦組織在動脈主干閉塞后嚴(yán)重缺氧，引發(fā)顱內(nèi)壓升高和腦水腫，迫切需要安全有效的治療方案，以促使患者認知功能改善，是保障獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵[1]。為探討大面積腦梗塞采用依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療對預(yù)后影響結(jié)比，該研究2010年1月—2013年12月間選取大面積腦梗塞病例，在常規(guī)方案基礎(chǔ)上，隨機分組，就胞二磷膽堿治療與依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療效果進行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次共選取大面積腦梗塞患者60例，均經(jīng)頭顱CT等檢查診斷為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)腦梗死或椎基動脈系統(tǒng)腦梗死，不宜溶栓，發(fā)病在48 h內(nèi)；即往無神經(jīng)功能任何缺損，ESS總分＜60分。隨機分組，即觀察組和對照組各30例，觀察組男17例，女13例，年齡48～80歲，平均（62.2±3.5）歲；對照組男18例，女12例，年齡49～81歲，平均（62.3±3.6）歲。

1.2 方法

觀察組：該組取生理鹽水100 mL+依達拉奉30 mg靜脈滴注，2次/d，共用14 d；同時取5%葡萄糖注射液100～250 mL+奧拉西坦注射液4.0 g靜脈滴注，1次/d，共用14 d。對照組：取生理鹽水100 mL+胞二磷膽堿0.5 g靜脈滴注，1次/d，共用14d。兩組入院后均取阿托伐他汀20 mg，拜阿司匹林0.1 g應(yīng)用，有房顫史者，可取華法林抗凝。完善脫水治療，取降壓ARB類，依據(jù)病情需要，與鈣離子通道受體阻斷劑聯(lián)合，以使循環(huán)改善，降壓。針對出現(xiàn)病例，抗凝和抗血小板藥物需立即停用，同時規(guī)范治療冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。

1.3 指標(biāo)觀察

①精神狀態(tài)：采用簡明精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評定，0-30為分值范圍，治療前及治療后1個月評定。②日?；顒幽芰Γ翰捎冒褪现笖?shù)（BI）在治療 1個月后評定，分值范圍為0～100分，100分：正常；75～95分，極度缺陷；50～70分：中度缺陷；25～45分：重度缺陷；0～20分：日?；顒幽芰θ毕葺^嚴(yán)重。

1.4 效果評定

依據(jù)神經(jīng)功能缺損程度（NDS）評定：基本痊愈：治療后病殘程度達0級恢復(fù)，評估示功能缺損呈90%-100%范圍減少；顯著進步：治療后病殘程度呈1～3級顯示，功能缺損以45%～89%為減少范圍；進步：治療后功能缺損減少范圍在15%～44%；無變化：治療后功能缺損評分減少不及15%；病情惡化：治療后功能缺損評分呈15%以上的增加。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，觀察組和對照組組間MMSE、BI計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

兩組選取病毒治療前簡明精神狀態(tài)檢查表評分與日常生活能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），療后均有改善，但觀察組

各指標(biāo)改善幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者臨床總有效率為70%，顯著高于對照組43.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)指標(biāo)評定情況見表1，表2。

表1 兩組治療前后MMSE和BI評分比較[分，（）]

表1 兩組治療前后MMSE和BI評分比較[分，（）]

注：*與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

組別MMSE治療前 治療后BI治療前 治療后觀察組（n=30）對照組（n=30）tP 12.8±3.9 13.2±5.2 0.337＞0.05（21.5±7.7）*16.8±6.3 2.587＜0.05 72.4±11.8 73.2±14.8 0.231＞0.05（88.2±11.4）*79.9±13.4 2.584＜0.05

表2 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

動物實驗及藥效學(xué)研究證實，依達拉奉為強效抗氧化劑和自由基清除劑，具小分子量特性，血腦屏障穿透率經(jīng)統(tǒng)計示為60%[2]?？墒褂谀X組織中分布的丙二醛降低，發(fā)揮脂質(zhì)過氧化反應(yīng)抑制效果，且使腦內(nèi)花生四烯酸誘導(dǎo)的腦水腫減輕，也可避免15-HPETE造成的細胞氧化性損害，使缺血半暗影帶面積最大程度的減少，對遲發(fā)性神經(jīng)元死亡有效抑制，且對血管內(nèi)皮細胞損傷有防范作用，抗缺血效果明顯[3-4]。另外，在對抗腦缺血時，對血流動力學(xué)、血糖水平、體溫、電解質(zhì)平衡、胃腸運動、呼吸、自主運動等幾乎無影響，且未對腦內(nèi)能量代謝和單胺類遞質(zhì)水平產(chǎn)生干擾[5-6]。其理想的腦保護作用，明顯改善了大面積腦梗塞治療預(yù)后?；颊呒毙源竺娣e腦梗塞時，腦梗塞持續(xù)缺血，易引發(fā)神經(jīng)細胞不可逆損害。梗死中心區(qū)分布的神經(jīng)細胞在腦血管急性循環(huán)障礙下迅速死亡，加之周圍缺血區(qū)神經(jīng)細胞缺血，易出現(xiàn)缺血再灌注損傷，故采取神經(jīng)保護劑對缺血半暗帶治療具十分必要性，對神經(jīng)功能缺失有改善作用[7-8]。

同時，腦梗塞可致患者人格改變、運動功能缺陷、社交困難、知覺障礙、語言障礙及認知缺陷等，以肢體偏癱，自制力減退等為臨床表現(xiàn)，采取有效方案，在提高治療效果的同時，改善患者生存質(zhì)量，為臨床研究的重視。促智藥經(jīng)研究示，對記憶和學(xué)習(xí)能力的有促進作用，于大腦皮層和海馬可選擇性作用，以發(fā)揮促進、激活、保護神經(jīng)細胞功能恢復(fù)，改善腦代謝效果，對記憶和學(xué)習(xí)能力可持久促進。奧拉西坦是γ-氨基丁酸新的衍生物，屬新型促智藥其藥理作用為：①對磷脂乙醇胺和磷脂膽堿合成在一定程度上有促進效果，穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜機能和相關(guān)結(jié)構(gòu)，通過透過血腦屏障，刺激中樞神經(jīng)特異性通路；②可使糖醇解激活，患者在腦缺血發(fā)生時，經(jīng)檢測示葡萄糖利用明顯增加，可促進腦組織能量代謝，使腦內(nèi)分布的三磷酸腺苷（ATP）出現(xiàn)轉(zhuǎn)運與形成增加現(xiàn)象，ATP/二磷酸腺苷在大腦中的比值呈明顯提高顯示，增加蛋白質(zhì)和核酸等物質(zhì)在大腦中的合成；③奧拉西坦應(yīng)用，還可使大腦皮層含有的大量聯(lián)絡(luò)纖維突觸出現(xiàn)可塑性改善，促使神經(jīng)功能恢復(fù)。研究顯示，奧拉西坦可在涉及學(xué)習(xí)、神經(jīng)保護的L-谷氨酸受體作用，可增強記憶和學(xué)習(xí)效果使患者生活質(zhì)量明顯改善。

該研究結(jié)果顯示，兩組選取病毒治療前簡明精神狀態(tài)檢查表評分與日常生活能力評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）療后均有改善，觀察組更占優(yōu)勢。提示奧拉西坦可使MMSE分值明顯提高，并改善日常生活活動能力，在提高患者記憶功能和認知能力方面，優(yōu)越性較強。另外，該研究中，觀察組患者臨床總有效率為70%顯著高于對照組43.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明依達拉奉與奧拉西坦聯(lián)合應(yīng)用，可明顯改善預(yù)后，提高臨床效果。

綜上，大面積腦梗塞采用依達拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療，可顯著提高患者精神狀態(tài)及日常生活活動能力，并促使臨床效果最大程度的提高，具理想的協(xié)同作用，對增強患者生存質(zhì)量具有非常積極的臨床意義，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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R743.3

A

1674-0742（2014）08（a）－0138-02

2014-04-23）

高宏亮（1976.6-），男，河南安陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腦血管疾病，癲癇,周圍神經(jīng)病。