梁富華

廣東省廉江市人民醫(yī)院麻醉科，廣東廉江 303367

鹽酸羅哌卡因加舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的臨床研究

梁富華

廣東省廉江市人民醫(yī)院麻醉科，廣東廉江 303367

目的探究應用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法選自該院2010—2012年收治的足月初產(chǎn)婦共100例，以隨機的方式分為對照組與觀察組，每組各有產(chǎn)婦50例。對照組產(chǎn)婦不采取任何鎮(zhèn)痛方法，為自然分娩，觀察組產(chǎn)婦則接受鹽酸羅哌卡因加舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛方法。對比兩組產(chǎn)婦的各項臨床指標。結果相對于對照組，觀察組產(chǎn)婦失血量、生命體征變化、新生兒Apgar評分以及下肢肌力等無顯著差異性，兩者對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而觀察組產(chǎn)婦的血流動力學、鎮(zhèn)痛時間影響性以及產(chǎn)程時間等對比于對照組產(chǎn)婦具有顯著優(yōu)越性，兩者對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦分娩之后均無出現(xiàn)嚴重不良反應。結論對足月分娩產(chǎn)婦應用鹽酸羅哌卡因加舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛，臨床效果突出確切，對產(chǎn)婦和新生兒不會產(chǎn)生嚴重的影響，具有安全高效的優(yōu)點，值得臨床推廣。

鹽酸羅哌卡因；舒芬太尼；腰硬聯(lián)合阻滯麻醉；分娩鎮(zhèn)痛

隨著國家經(jīng)濟的發(fā)展以及科學技術的提高，醫(yī)療技術也開始得到推動，這也讓越來越多人選擇剖宮產(chǎn)進行生產(chǎn)。剖宮產(chǎn)的臨床手術時間較短，其與產(chǎn)婦以及胎兒存在很大的影響，因此其對麻醉工作的要求也逐漸加大，更多人開始關注剖宮產(chǎn)的麻醉方式以及麻醉效果。分娩是女性一生當中最重要的生理反應之一，對于沒有經(jīng)驗的初產(chǎn)婦來說，分娩所帶來的疼痛感可能會使得她們產(chǎn)生痛苦、抑郁以及焦慮等負面情緒，已經(jīng)有相關研究報道顯示大約有80%的產(chǎn)婦對于在生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的痛苦感難以忍受并對母嬰產(chǎn)生了一系列的不良效果，這個也是導致剖宮產(chǎn)比例不斷上升的主要原因[1]。剖宮產(chǎn)在麻醉過程中，需要在保證鎮(zhèn)痛的同時還需要對血壓以及血容量進行控制和補充，防止血液動力學失控。為探究應用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果，該院自2011年開始對產(chǎn)婦應用硬膜外麻醉的方法幫助她們進行無痛分娩，取得了良好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自該院收治的待產(chǎn)初產(chǎn)產(chǎn)婦共100例為研究對象，其中年齡最大的為32歲，年齡最小的為22歲，平均年齡為27.8歲；孕周時間最短為37周，時間最長為40周；所有產(chǎn)婦均打算經(jīng)陰道進行分娩；所有產(chǎn)婦均為單胎以及頭位，沒有出現(xiàn)頭盆不對稱以及妊娠綜合征等癥狀。體重為48～79 kg，平均體重為67 kg。所有產(chǎn)婦均不存在高血壓、心臟病以及糖尿病等疾病。以隨機的方式分為對照組與觀察組，每組有患者50例。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

對照組產(chǎn)婦不進行任何鎮(zhèn)痛措施，使用的是自然分娩的方法。觀察組產(chǎn)婦則應用鹽酸羅哌卡因加舒芬太尼用于腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛方法，所有產(chǎn)婦均資源簽署麻醉協(xié)議書。產(chǎn)婦宮口開到大約4 cm時對其Bp、HR還有SpO2等進行常規(guī)檢測。將產(chǎn)婦上肢靜脈通道開放，取其左側臥姿勢，經(jīng)過L3~4間隙進行穿刺，抽取劑量為5 ug的舒芬太尼，經(jīng)過生理鹽水稀釋到2 mL，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入，向頭端置入硬膜外管，長度為3~5 cm，注入劑量為3~5 mL的1%利多卡因。產(chǎn)婦的麻醉平面要嚴格控制，不得超過T10，在30 min之后產(chǎn)婦沒有表現(xiàn)出異常的則接上鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵的配方主要如下：1%鹽酸羅哌卡因，劑量為80 mg，加上劑量為45 ug的舒芬太尼，溶入100 mL的生理鹽水當中，每個小時的持續(xù)劑量為5 mL，PCA劑量為5 mL，鎖定時間為15 min，該鎮(zhèn)痛泵可以使用到產(chǎn)婦產(chǎn)程結束為止。成功操作之后對產(chǎn)婦進行胎心監(jiān)護以及心電監(jiān)護，時間為30 min左右，如無出現(xiàn)異常則將產(chǎn)婦送到待產(chǎn)室休息，也可以適當?shù)倪M食，每隔15 min左右則進行胎心音聽診1次，對于產(chǎn)生進展進行嚴密的觀察。對比兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛影響、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h的出血量以及新生兒 Apgar評分。

1.3 新生兒Apgar評分標準

該研究的主要評分標準如下：新生兒出現(xiàn)有嚴重窒息的評分為0~3分；新生兒出現(xiàn)有中度窒息但心率表現(xiàn)無異常的評分為4~7分；正常新生兒的評分為8~10分[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗。

2 結果

兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛影響具有顯著差異性，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar對比

兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間具有顯著差異性，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比

對照組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分在7分以下的共有2例，在7分以上的有48例，產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（241.4±31.7）mL；觀察組產(chǎn)婦新生兒Apgar評分在7分以下的共有1例，在7分以上的有49例，產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（238.4±29.7）mL，兩者之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

對兩組的產(chǎn)程時間進行對比，發(fā)現(xiàn)觀察組的產(chǎn)程明顯優(yōu)于對照組，兩者對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組產(chǎn)婦分娩之后均無出現(xiàn)嚴重不良反應。

3 討論

硬膜外麻醉的原理，是以產(chǎn)婦的疼痛神經(jīng)作為傳導的途徑，該方法對于產(chǎn)婦分娩時候有著突出的鎮(zhèn)痛效果，并且有著很高的安全性，當前醫(yī)學界已經(jīng)認為該方法是對分娩鎮(zhèn)痛最為有效的方法之一。在剖宮產(chǎn)中，麻醉工作主要實現(xiàn)鎮(zhèn)痛，同時還需要對血壓進行控制，防止血液動力學的驟然變化引起血壓波動，對產(chǎn)婦造成不良的影響[3-5]。

在該研究當中，結果顯示了觀察組的產(chǎn)婦分娩時候疼痛程度有明顯的緩解，產(chǎn)程時間也有所縮短，另一方面不會使得新生兒Agpar評分以及產(chǎn)后出血變得嚴重。從結果可知觀察組產(chǎn)婦無論是鎮(zhèn)痛效果或者分娩的各項指標，都具有著突出的優(yōu)異性（P＜0.05）。對于腰硬聯(lián)合麻醉而言，其具有麻醉起效時間快，能夠在產(chǎn)婦平臥后迅速進行消毒和手術，消除患者痛苦。肌松效果以及鎮(zhèn)痛效果顯著，局麻藥用量較少，手術操作難度低，其能夠硬外管進行術后鎮(zhèn)痛，對血率以及血壓不存在明顯影響，血流動力學較為穩(wěn)定[6]。

想要順利完成分娩，產(chǎn)婦需要擁有良好的心理素質(zhì)，這是一個極其重要的原因，對產(chǎn)婦進行無痛分娩的方式，能夠極為有效的降低甚至消除產(chǎn)婦對于分娩時候產(chǎn)生劇痛的恐懼感，產(chǎn)婦保持有穩(wěn)定的情緒，精神狀況盡量得以放松，不會因為劇痛以及呼叫等對體能有大量的消耗，避免因此產(chǎn)生的各種不良病理變化，使得產(chǎn)婦對于分娩的信心有所增加，更進一步的保證了母嬰兩者的安全系數(shù)，更能夠提高分娩的質(zhì)量[7-8]。

綜上所述，鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼腰硬聯(lián)合，對產(chǎn)婦的分娩鎮(zhèn)痛有著突出的臨床效果，鎮(zhèn)痛起效時間短，效果明顯，對母嬰的安全不會造成嚴重的影響，產(chǎn)婦不會感覺到不適感，更能接受這種麻醉方式，在分娩鎮(zhèn)痛中是一種較為理想的方法，值得臨床推廣。

[1]師仰霞,秦高林.分娩鎮(zhèn)痛60例臨床分析[J].實用醫(yī)技雜志，2011，16 (2)：145-146.

[2]蔣和梅.產(chǎn)婦分娩時的鎮(zhèn)痛分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，22(1)：249-250.

[3]楊明軍.左旋布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2012,3(9):102-103.

[4]屠海軍.腰-硬聯(lián)合麻醉用于婦科手術的臨床效果[J].中國初級衛(wèi)生保健,2011(7):203-204.

[5]宋劼,張冰,程良道.舒芬太尼與芬太尼在腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛中的應用比較[J].九江醫(yī)學，2009，26(3)：152-153.

[6]白芬茹,丁建芳.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2011，17(5)：121-122.

[7]彭麗,楊木蘭,勞慧娟.舒芬太尼復合羅哌卡因和舒芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的對照研究[J].中國婦幼保健，2009，10(7)：206-207.

[8]蔣嫣,周取升.舒芬太尼在腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛中的應用[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2011，21(2)：132-133.

Clinical Study on the Application of Ropivacaine Hydrochloride Combined with Sufentanil in Combined Spinal Epidural Block Anesthesia for Labor Analgesia

LIANG Fuhua
Department of Anesthesiology,Guangdong Lianjiang People's Hospital,Lianjiang,Guangdong Province,303367,China

ObjectiveTo explore the clinical effect of ropivacaine hydrochloride combined with sufentanil applied to combined spinal epidural block anesthesia on labor analgesia.Methods100 cases full-term primipara admitted in our hospital from 2010 to 2012 were randomly divided into the control group and the observation group with 50 cases in each.The primiparas in the control group were not given any analgesia methods for natural childbirth,while the primiparas in the observation group were given combined spinal epidural block anesthesia for labor analgesia.The clinical indicators of the two groups of primiparas were compared.ResultsThere were no statistically significant differences in maternal blood loss,changes in vital signs,neonatal Apgar score and lower limb muscle strength between the control group and the observation group(P＞0.05);the hemodynamics,analgesic effect and labor duration of the observation group were much better than those of the control group,the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).No severe adverse reactions occurred in both groups of primiparas after delivery.ConclusionRopivacaine hydrochloride combined with sufentanil applied to combined spinal epidural block anesthesia for the labor analgesia of full-term puerperants is safe and effective,its clinical effect is significant and exact without affecting the puerperants and the neonates severely,and it is worthy of clinical promotion.

Ropivacaine hydrochloride;Sufentanil;Combined spinal epidural block anesthesia;Labor analgesia

R725

A

1674-0742（2014）08（a）－0136-02

2014-04-27）