柏月蘭

大豐同仁醫(yī)院，江蘇鹽城 224100

抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺病并發(fā)重癥肺炎的臨床療效分析

柏月蘭

大豐同仁醫(yī)院，江蘇鹽城 224100

目的探討抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺病并發(fā)重癥肺炎的臨床療效。方法選取該院從2012年1月—2014年3月所收治的COPD合并重癥肺炎患者120例作為臨床研究對象，將所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組兩組，每組60例。所有患者均治療基礎(chǔ)疾病與并發(fā)癥治療，治療組患者采用抗生素降階梯療法、對照組患者采用常規(guī)抗生素療法。觀察兩組患者抗生素應(yīng)用時間、并發(fā)癥控制時間、平均住院時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況，并評定兩組患者療效。結(jié)果抗生素使用時間治療組（21.8±2.5）d，對照組（36.1±3.6）d；并發(fā)癥控制時間治療組（5.5±1.6）d，對照組（9.7±1.8）d；、平均住院時間治療組（21.2± 4.0）d，對照組（33.1±5.3）d；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組患者均短于對照組。治療組患者的治療總有效率為90.0%，高于對照組患者的63.3%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組中惡心嘔吐2例，瘙癢1例。不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。對照組惡心嘔吐2例，皮疹2例。不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論抗生素降階梯療法對慢性阻塞性肺病合并重癥肺炎患者有較佳臨床療效，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，避免抗生素濫用，因此值得在今后臨床工作中推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺??；肺炎；重癥；抗生素降階梯治療

慢性阻塞性肺?。–OPD）為對人民生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害的一種慢性疾病，其具有病程長、發(fā)作反復(fù)、合并疾病多和死亡率高等特點(diǎn)[1]。當(dāng)COPD患者合并肺炎的時候，對患者的生命健康危害更大，容易在較短的時間內(nèi)誘發(fā)患者心力衰竭、呼吸衰竭與電解質(zhì)紊亂等疾病而致死。

對于COPD合并重癥肺炎的治療，如何合理、有效地采用抗生素進(jìn)行治療是關(guān)鍵所在。目前比較常用的治療方案是抗生素降階梯治療，即早期應(yīng)用強(qiáng)效與廣譜的抗生素，在72 h后根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果調(diào)整抗生素類型的方法。為探討抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺病并發(fā)重癥肺炎的臨床療效，該院從2013年1月—2014年3月對60例COPD合并重癥肺炎患者采用抗生素降階梯治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的COPD合并重癥肺炎患者120例作為臨床研究對象，將所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組兩組，每組60例。其中治療組男36例，女24例；年齡49～83歲，平均（57.6± 13.7）歲；肺炎病程3～9 d，平均（5.6±2.1）d；左側(cè)肺病變例，右側(cè)肺病變例，雙側(cè)肺病變例。對照組男33例，女27例；年齡50～90歲，平均（58.5±13.2）歲；肺炎病程2～11 d，平均（5.3±2.2）d；左側(cè)肺病變例，右側(cè)肺病變例，雙側(cè)肺病變例。

1.2 治療方式

所有患者均治療基礎(chǔ)疾病與并發(fā)癥治療，包括吸氧、祛痰、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持與機(jī)械通氣。①治療組患者采用抗生素降階梯療法[2]。予以（羅絲芬（進(jìn)口））比阿培南（國藥準(zhǔn)字H20080743）0.3 g注入0.9%NaCl注射液中靜脈滴注，2次/ d；在治療72 h之后，根據(jù)患者臨床癥狀和細(xì)菌學(xué)檢查以及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選取敏感的抗生素；②對照組患者采用常規(guī)抗生素療法。采用第2代頭孢治療72 h之后，在根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，繼續(xù)原來抗生素治療或者升級抗生素療法。

1.3 治療方法

參考程憲菊等的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)，觀察兩組患者抗生素應(yīng)用時間、并發(fā)癥控制時間、平均住院時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況，并評定兩組患者療效[3]：①痊愈：患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咽痛、肺部羅音等癥狀、體征、病原學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查回復(fù)正常；②顯效：患者咳嗽、咳痰、發(fā)熱、咽痛、肺部羅音等癥狀、體征基本消失，病情顯著好轉(zhuǎn)，但病原學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查有1項(xiàng)未完全回復(fù)；③進(jìn)步：患者治療后病情有所好轉(zhuǎn)，但程度未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)；④無效：在治療后病情無顯著改善甚至加重。將痊愈、顯效和進(jìn)步進(jìn)入總有效中。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療指標(biāo)

兩組患者在抗生素使用時間、并發(fā)癥控制時間、平均住院時間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組患者均短于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者治療指標(biāo)比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 抗生素使用時間 并發(fā)癥控制時間 平均住院時間治療組（n=60）對照組（n=60）（21.8±2.5）*36.1±3.6（5.5±1.6）*9.7±1.8（21.2±4.0）*33.1±5.3

2.2 療效觀察

治療組患者的治療總有效率為90.0%，高于對照組患者的63.3%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)

治療組中惡心嘔吐2例，瘙癢1例。不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%。對照組惡心嘔吐2例，皮疹2例。不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺病患者的呼吸道防御能力不良，同時全身免疫力差，加上很多患者長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，當(dāng)患者發(fā)生改變的時候，容易受到各種細(xì)菌微生物的侵犯，導(dǎo)致肺炎發(fā)生。而近年來由于抗生素的濫用，導(dǎo)致肺炎的治療難度增加。因此COPD聯(lián)合重癥肺炎的死亡率高，并發(fā)癥多[4]。

對于COPD合并重癥肺炎的治療，以往通常是先采用某種抗生素，當(dāng)病情發(fā)展惡化之后再選取廣譜、強(qiáng)效的抗生素治療。但這種治療方案由于所開始選取的抗生素?zé)o法有效控制病情，反而會出現(xiàn)霉菌或者耐藥菌株，而當(dāng)進(jìn)一步選擇強(qiáng)效抗生素時會令患者病情難以控制。因此目前學(xué)者們開始尋找一種更為有效的抗生素用藥方法，而抗生素降階梯治療是其中一種。

抗生素降階梯治療首次在2001年提出，旨在避免由于細(xì)菌耐藥從而導(dǎo)致抗生素反復(fù)更換，從而錯過患者最佳治療時機(jī)，增加患者死亡率或者器官損傷加重?？股亟惦A梯療法強(qiáng)調(diào)早期用藥與及時用藥。在治療前先留取培養(yǎng)標(biāo)本，然后治療開始便選用廣譜強(qiáng)效抗生素治療，以殺滅可能導(dǎo)致感染的致病菌，先迅速控制患者病情。當(dāng)患者細(xì)菌學(xué)檢查確認(rèn)后，再根據(jù)致病菌類型選取窄譜的抗生素進(jìn)行靶向治療，以增強(qiáng)治療針對性，降低廣譜抗生素可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)[5]。（能否改羅絲芬（進(jìn)口），使用亞胺南很少）亞胺培南為碳青霉烯類抗生素，對多種病菌如革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌和厭氧菌等都有較強(qiáng)活性。臨床上常見的重癥肺炎致病菌如銅綠假單胞菌等對于亞胺培南的耐藥性仍不高，因此是對重癥感染的理想首選藥物[5]。

該研究發(fā)現(xiàn)，在采用抗生素降階梯療法治療后，治療組患者在抗生素使用時間、并發(fā)癥控制時間、平均住院時間均短于對照組患者，表明抗生素降階梯療法起效所需時間較短，患者恢復(fù)快。而治療總有效率高于對照組，則表明治療組患者的治療效果較優(yōu)。而該研究結(jié)果與類似文獻(xiàn)結(jié)果比較，較為接近，因此可認(rèn)為該研究的結(jié)果可作為前人研究的補(bǔ)充與深化[7-8]。

綜上所述，抗生素降階梯療法對慢性阻塞性肺病合并重癥肺炎患者有較佳臨床療效，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，避免抗生素濫用，因此值得在今后臨床工作中推廣應(yīng)用。

[1]白麗.抗生素降階梯方案治療重癥監(jiān)護(hù)病房重癥肺炎32例 [J].中國藥業(yè),2013,22(15):87-88.

[2]張篙.重癥肺炎抗生素降階梯療法的臨床效果分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012,3(8中旬刊)：60-61.

[3]程憲菊，杜慶順，王永志.抗生素降階梯治療慢性阻塞性肺病合并重癥肺炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013(33)：415-416.

[4]潘桂香，孫國濤.98例慢性阻塞性肺病并與肺炎的臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011,19(2)：69-70.

[5]蘇春燕，張宏偉，袁寶生.重癥肺炎抗生素降階梯療法的療效觀察[J].中國綜合臨床，2008,24(3)：239-240.

[6]高煒，高景，邢麗華，等.重癥肺炎的抗茵藥物降階梯治療策略與替考拉寧的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010,20(7)：998-1000.

[7]呂紅麗.重癥肺炎抗生素降階梯療法的療效觀察 [J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(27)：5551-5552.

[8]馮自由.133例慢性阻塞性肺病病人營養(yǎng)狀況調(diào)查分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010,16(22):2811-2814.

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1674-0742（2014）08（a）－0121-02

2014-05-06）

柏月蘭（1974-），女，江蘇鹽城大豐人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病。